DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DE LA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL EN EDAD PEDIATRICA

DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DE LA DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN DE LA ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL EN EDAD ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL EN EDAD

PEDIATRICAPEDIATRICA

Autores:Autores: Alejandro Puerta Sales Alejandro Puerta Sales Cristina Serrano GarcíaCristina Serrano GarcíaAmparo Gilabert ÚbedaAmparo Gilabert ÚbedaBegoña Torregrosa SalaBegoña Torregrosa SalaFrancisco Valero GarcíaFrancisco Valero García

Inés Solís MuñizInés Solís Muñiz

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

Sección de Radiología Pediátrica.

RESULTADOSRESULTADOS

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una inflamación del sinovio, de causa inflamación del sinovio, de causa desconocida habitualmente, y que suele desconocida habitualmente, y que suele aparecer en pacientes menores de 16 aparecer en pacientes menores de 16 años.años.

La AIJ incluye diferentes tipos de entidades, La AIJ incluye diferentes tipos de entidades, como pueden ser la artritis sistémica y la como pueden ser la artritis sistémica y la artritis psoriásica. artritis psoriásica.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICASCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

Tumefacción de partes blandas y Tumefacción de partes blandas y derrame articularderrame articular

Engrosamiento sinovialEngrosamiento sinovial OsteopeniaOsteopenia ErosionesErosiones Quistes sinovialesQuistes sinoviales Alteraciones de los ligamentos y Alteraciones de los ligamentos y

tendonestendones

TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS TUMEFACCION DE PARTES BLANDAS Y DERRAME ARTICULARY DERRAME ARTICULAR

La hinchazón de partes blandas La hinchazón de partes blandas periarticulares es una de las características periarticulares es una de las características iniciales de la AIJ.iniciales de la AIJ.

En las radiografías se aprecia como una En las radiografías se aprecia como una tumefacción que puede ser de morfología tumefacción que puede ser de morfología fusiforme (articulación interfalángica) o fusiforme (articulación interfalángica) o irregular y excéntrica.irregular y excéntrica.


La ecografía y la RM son mucho más La ecografía y la RM son mucho más sensibles para delimitar la hinchazón y el sensibles para delimitar la hinchazón y el derrame articular que pueda asociar.derrame articular que pueda asociar.

El líquido intraarticular aparecerá con una El líquido intraarticular aparecerá con una ecogenicidad e intensidad de señal ecogenicidad e intensidad de señal variable, dependiendo de las variable, dependiendo de las características del derrame. características del derrame.


FIG 1. Tumefacción de partes blandas de rodilla derecha con

borramiento de las líneas grasas ( * ). En esta proyección no es posible diferenciar derrame de hinchazón.

FIG 1

*


FIG 2. Rodilla derecha (normal).

FIG 2FIG 3

FIG 3. Rodilla izquierda. Se aprecia un borramiento de la grasa suprapatelar ( ) en el mismo paciente de la diapositiva anterior,

compatible con derrame articular.


FIG 4. Derrame en receso suprapatelar ( ) externo de 1cm de espesor (corte sagital).

FIG 4 FIG 5

FIG 5. Derrame en receso suprapatelar ( ) externo de 1cm de espesor (corte axial).

FIG 6

FIG 7

FIG 6. Derrame en receso suprapatelar ( ) (corte coronal). Hipointenso en secuencia T1 supresión grasa tras la administración de contraste.

FIG 7. Derrame en receso suprapatelar

( * ) (corte axial). Hipointenso en secuencia T1 supresión grasa tras la administración de contraste.

Rodeado de sinovio inflamado ( ).


*

ENGROSAMIENTO SINOVIALENGROSAMIENTO SINOVIAL

El engrosamiento sinovial se valora mediante El engrosamiento sinovial se valora mediante el uso de la ecografía y de la RM, no el uso de la ecografía y de la RM, no teniendo utilidad la radiografía.teniendo utilidad la radiografía.

En la ecografía aparece como un En la ecografía aparece como un engrosamiento irregular y nodular engrosamiento irregular y nodular relativamente hiperecogénico situado relativamente hiperecogénico situado bordeando la superficie articular.bordeando la superficie articular.

Mediante la utilización del Doppler color es Mediante la utilización del Doppler color es posible detectar el grado de hipertrofia y de posible detectar el grado de hipertrofia y de vascularización.vascularización.


En la RM se visualizará el sinovio engrosado, En la RM se visualizará el sinovio engrosado, irregular y de aspecto ondulante, con señal irregular y de aspecto ondulante, con señal de intensidad baja-intermedia en de intensidad baja-intermedia en secuencias T1, e hiperintenso en secuencias T1, e hiperintenso en secuencias T2. Tras la administración de secuencias T2. Tras la administración de contraste (secuencias T1 con supresión contraste (secuencias T1 con supresión grasa), se apreciará una rápida captación. grasa), se apreciará una rápida captación.

FIG 1 FIG 2

FIG 1. Inflamación sinovial ( ) extensa (corte sagital). Hipointenso en secuencia T1.

FIG 2. Inflamación sinovial ( ) extensa (corte sagital). Intenso realce tras la administración de contraste en esta secuencia T1 supresión grasa.



FIG 3 FIG 4

FIG 3. Ecografía dual con comparativa contralateral. Engrosamiento sinovial de la articulación cubito-carpiana ( ). Al Doppler color se demuestra un aumento de la vascularización periférica.

FIG 4. Ecografía dual con comparativa contralateral. Engrosamiento sinovial de la articulación cubito-carpiana. Al Power Doppler se demuestra un aumento de la vascularización periférica ( ).

ALTERACIONES DE LOS LIGAMENTOS ALTERACIONES DE LOS LIGAMENTOS Y TENDONESY TENDONES

La inflamación alrededor de los ligamentos y tendones es La inflamación alrededor de los ligamentos y tendones es fácilmente valorable mediante la ecografía y la RM, las fácilmente valorable mediante la ecografía y la RM, las mejores técnicas para el estudio de partes blandas.mejores técnicas para el estudio de partes blandas.

Estas estructuras aparecerían engrosadas, hiperecogénicas Estas estructuras aparecerían engrosadas, hiperecogénicas en la ecografía e hiperintensas en secuencias T2 de la en la ecografía e hiperintensas en secuencias T2 de la RM. Mediante la utilización del Doppler color podríamos RM. Mediante la utilización del Doppler color podríamos valorar el aumento de vascularización secundario a la valorar el aumento de vascularización secundario a la inflamación.inflamación.

ALTERACIONES DE LOS LIGAMENTOS ALTERACIONES DE LOS LIGAMENTOS Y TENDONESY TENDONES

FIG 1. Engrosamiento de la vaina de los tendones extensores del carpo con pequeña cantidad de líquido libre en su interior ( ).

FIG 1FIG 2

FIG 3

FIG 2 y 3. Aumento de la vascularización periférica secundaria a inflamación.

OSTEOPENIAOSTEOPENIA

La osteopenia, tanto yuxtaarticular como La osteopenia, tanto yuxtaarticular como generalizada son relativamente frecuentes.generalizada son relativamente frecuentes.

Los cambios yuxtaarticulares reflejan Los cambios yuxtaarticulares reflejan hiperemia localizada alrededor de las hiperemia localizada alrededor de las articularciones que causa una atrofia articularciones que causa una atrofia trabecular y reduce la formación de hueso trabecular y reduce la formación de hueso endocondral.endocondral.


La osteopenia generalizada aparece en los La osteopenia generalizada aparece en los estadios crónicos, debido a la atrofia por estadios crónicos, debido a la atrofia por desuso y al tratamiento con corticoides.desuso y al tratamiento con corticoides.

En la radiografía simple es fácil de apreciar En la radiografía simple es fácil de apreciar como una disminución de la densidad como una disminución de la densidad ósea.ósea.

En la RM se puede presentar como una En la RM se puede presentar como una disminución de la trabeculación con disminución de la trabeculación con sustitución grasa.sustitución grasa.


FIG 1 y 2. Radiografías AP y lateral de rodilla donde se aprecia disminución de la densidad ósea

de las epífisis de fémur, tibia y peroné ( * ).

** *

FIG 1 FIG 2


FIG 3 y 4. Secuencias T1 sagital y coronal en las que se observa una hiperintensidad de la señal de las epífisis de fémur y tibia debido

a sustitución grasa de la pérdida de trabeculación ósea ( ).

FIG 3 FIG 4

EROSIONESEROSIONES

Las erosiones son una de la manifestaciones Las erosiones son una de la manifestaciones finales del proceso inflamatorio, e indican finales del proceso inflamatorio, e indican destrucción osteocartilaginosa.destrucción osteocartilaginosa.

Pueden aparecer en cualquier punto de la Pueden aparecer en cualquier punto de la superficie articular.superficie articular.

Las radiografías son poco útiles para detectar Las radiografías son poco útiles para detectar cualquier defecto en el cartílago. Además tienden cualquier defecto en el cartílago. Además tienden a infraestimar la cantidad de cambios erosivos en a infraestimar la cantidad de cambios erosivos en el hueso, debido a que son relativamente el hueso, debido a que son relativamente insensibles a la pérdida de hueso trabecular.insensibles a la pérdida de hueso trabecular.

EROSIONESEROSIONES

Mediante ecografía se pueden detectar erosiones Mediante ecografía se pueden detectar erosiones corticales en zonas accesibles, observando corticales en zonas accesibles, observando defectos de más de 2mm de anchura. No defectos de más de 2mm de anchura. No obstante no es útil en la detección de lesiones obstante no es útil en la detección de lesiones intramedulares.intramedulares.

La RM es la técnica más sensible para detectarlas. La RM es la técnica más sensible para detectarlas. Aparecen como lesiones bien definidas Aparecen como lesiones bien definidas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, y que hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, y que muestran intenso realce tras la administración de muestran intenso realce tras la administración de gadolinio.gadolinio.

EROSIONESEROSIONES

FIG 1 y 2. Corte axial de TC y reconstrucción sagital. Erosión del cóndilo femoral externo de la rodilla izquierda secundario a

proceso inflamatorio previo ( ).

FIG 1 FIG 2

QUISTES SINOVIALESQUISTES SINOVIALES

Tanto la ecografía como la RM son más sensibles que las Tanto la ecografía como la RM son más sensibles que las radiografías o el examen físico para la detección de radiografías o el examen físico para la detección de quistes sinoviales.quistes sinoviales.

Los quistes normalmente se extienden desde la cápsula Los quistes normalmente se extienden desde la cápsula articular o la vaina tendinosa.articular o la vaina tendinosa.

Mostrarían una ecogenicidad y una intensidad de señal de Mostrarían una ecogenicidad y una intensidad de señal de líquido en el interior de una estructura de límites bien líquido en el interior de una estructura de límites bien definidos, pudiendo valorar su extensión hasta su origen.definidos, pudiendo valorar su extensión hasta su origen.

QUISTES SINOVIALESQUISTES SINOVIALES

FIG 1 y 2. Estructura quística ( * ) con finos tabiques en su interior

que aparece en contacto con tendón de Aquiles ( ).

FIG 1

FIG 2

*

*

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