ANESTESIA EN

CIRUGIA ESTETICA

Anestesia Tumescente

Local.

Anestesia Troncular.

ANESTESIA REGIONAL

Anestesia Tumescente

Dr. Jeffrey A. Klein

Desafío los principios farmacéuticos que se habían seguido durante

mucho tiempo.

para abrir nuevos horizontes en diferentes prácticas de las

especialidades médicas.

La anestesia tumescente supone la infiltración subcutánea de

lidocaína muy diluida con epinefrina .

Pero hoy se ha adoptado mundialmente.

bloqueo regional inguinal.

para intervenciones ambulatorias de la hernia inguinal, crural,

técnica de Ponka.

bloqueo del canal anal para intervenciones de patología rectal

USO

Principalmente liposucción

Cirugía ambulatoria de tejidos blandos

Liposucción.

La máxima velocidad y el máximo volumen alcanzado

de aspirado no son criterios de excelencia.

La excelencia se mide en términos de la satisfacción

que es una función de:

la seguridad del paciente.

Confort del paciente.

La calidad de los resultados.

La liposucción tumescente realizada en su

totalidad mediante anestesia local fue

desarrollada en 1985.

Se presentó pro primera vez en una reunión

científica en 1986 y la primera publicación fue

en 1987.

OPINION

La liposucción tumescente mejora la seguridad

de la liposucción de grandes volúmenes

eliminando la pérdida significante de sangre y

el riesgo de la anestesia sistémica, incluyendo la

anestesia general, sedación intravenosa y

analgesia narcótica. (literal)

Opción (( las dos cosas)) depende de la

extensión

La dosis máxima recomendada de lidocaína tumescente es mucho mayor que la lidocaína comercializada en dosis estándar con

epinefrina.

La técnica tumescente permite una dosis de lidocaína de 35-50

mg/kg y proporciona generalmente un efecto anestésico postoperatorio de unas 8-10 horas.

Con la técnica de infiltración profunda, la anestesia tumescente

proporciona una analgesia postoperatoria significativa de 24 a 36 horas.

Con la infiltración de los viales de lidocaína comercializados (sin

diluir, al 1, 2, 5%) la dosis no debe pasar de los 7 mg/kg de peso

para evitar la aparición de efectos secundarios y/o intoxicación.

CONTROVERSIA ?

La liposucción solamente remueve el 15-20% de la lidocaína

tumescente infiltrada.

la anestesia tumescente proporciona analgesia postoperatoria

Ayuda a la cicatrización más rápida de la herida con menor

incidencia de infecciones postoperatoria debido a que la lidocaína tiene también un conocido efecto bactericida.

la liposucción sólo elimina el 20-25% de la dosis de la lidocaína

tumescente infiltrada.

horas después de una dosis de lidocaína de 10-20 mg/kg mediante

la técnica tumescente, las concentraciones plasmáticas eran

menores de 0.3 μg/ml, que están bastante por debajo del umbral

inicial de la toxicidad de los 5 μg/ml de la lidocaína.

GENERO EXCESO DE CONFIANZA

basado en la creencia, soportada por virtualmente todos los

informes previamente publicados, que el pico en las concentraciones plasmáticas de lidocaína ocurren dentro de las 2

horas después de la inyección.

La explicación superficial de estos niveles en plasma tan bajos fue

que el hígado metabolizaba rápidamente la lidocaína.

Sólo más tarde las investigaciones mostraron que los niveles

plasmáticos máximos de lidocaína eran más altos y se produjeron

hasta 12 horas después de la terminación de la liposucción

tumescente.

Los anestésicos locales suelen bloquear antes las fibras más

pequeñas que las más grandes y las fibras no mielinizadas antes que las mielinizadas.

Clínicamente esto se manifiesta mediante la observación que las

pequeñas fibras mielinizadas Aδ que median el dolor y la

temperatura son bloqueadas más fácilmente que las fibras

nerviosas mielinizadas más grandes Aα (motoras y propioceptoras),

Aβ (propioceptoras y vibración) y Aγ (tono muscular).

Los pacientes no deberían sentir dolor durante la cirugía cosmética después de una buena anestesia tumescente, sin embargo son

conscientes de las vibraciones y de la sensación áspera o de

raspado en los planos más profundos.

RECUERDAN LA DEFINICION DE DOLOR ????

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

ha propuesto la siguiente definición operativa:

el dolor es

‘una experiencia sensitiva y emocional desagradable que se asocia a una lesión

tisular real o posible, o que se describe

como tal’

La secuencia de anestesia

1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de temperatura

2. Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica.

3. Pérdida propioceptiva

4. Pérdida de la sensación de tacto-presión.

5. Parálisis motora.

ANESTESIA LOCAL

ES AQUELLA EN LA CUAL LA INFILTRACION DEL

ANESTESICO LOCAL ES DIRECTAMENTE EN LA ZONA A

INCIDIR.

RECORDAR SIEMPRE LOS PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN

EL PROCESO DE INFILTRACION DE ANESTESICOS LOCALES.

ANESTESIA LOCAL

Existen tres tipos de anestesia local:

1. tópica (epidérmica, mucosa)

2. local por infiltración (percutánea)

3. por bloqueo regional (nervio periférico menor o

mayor).

Anestesia tópica

La anestesia local tópica (AT) consiste en la

aplicación directa del agente anestésico sobre

la piel o las mucosas produciendo una

inhibición de los estímulos dolorosos, táctiles y

térmicos.

E M L A

Está compuesto por lidocaína 25 mg y prilocaína 25 mg, junto con excipientes de polyoxietileno y carboxipolimetileno.

El efecto anestésico (menor que con lidocaína infiltrada) se alcanza al cabo de una hora de su aplicación y su duración es de una hora. Se presenta en forma de crema o parches autoadhesivos de 4 cm de diámetro.

Tiene una tolerabilidad favorable, aunque en niños menores de 6 meses puede producir metahemoglobinemia, capacidad atribuida al metabolito de la prilocaína (ortotoluidina).

EMLA

Sus indicaciones más habituales son:

Desbridamiento de úlceras.

Preanestésica por infiltración.

Para procedimientos en los niños (junto con sedación):

Aspiración de médula ósea.

Reparación de laceraciones.

Punción lumbar.

Manipulaciones ortopédicas.

Examen en abusos sexuales.

Desbridamiento de heridas.

ANESTESIA TRONCULAR

Algunos también la llaman LOCOREGIONAL

ES AQUELLA DONDE SE DEPOSITA UN ANESTESICO LOCAL

DIRECTAMENTE EN LA ZONA DE UN TRONCO NERVIOSO.

El cual Anestesiara toda la zona Inervada

Ejemplos:

Axilar

Supraclavicular

Infraclavicular

Interescalenico

Cervical

Braquial

A nivel del codo

A nivel de Muñeca

Ciático

Poplíteo

Perimaleolar

Requisitos de ANESTESIA

TRONCULAR

MATERIAL ADECUADO

MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA

EQUIPO DE CONTROL DE LA VIA AEREA

CONOCIMIENTO DE LA ZONA ANATOMICA

DE LA TECNICA

DE LAS PROBABLES COMPLICACIONES

MANEJO DE LAS PB. COMPLICACIONES

ANESTESIA A NIVEL DE MANO

NERVIOS A IDENTIFICAR

RADIAL

CUBITAL

MEDIANO

ANESTESIA FACIAL