Anestesia disociativa

Ricardo Poveda JaramilloR1

Anestesiologia y ReanimacionUdeC

A que llamamos anestesia disociativa?

Es la alcanzada con medicamentos anestesicos que bloquean o reducen las señales provenientes de otras partes del SNC a la corteza consciente, y a

la par producen efectos alucinógenos.

Si, pero cuales son las características de la anestesia

disociativa?

CatalepsiaAmnesiaAnalgesia

“El estado ha sido definido como anestesia disociativa toda vez que el

paciente parece disociado de su ambiente” John W. Pender (1972)

“…un estado anestésico peculiar en el cual la perdida sensorial marcada y

la analgesia, así como la amnesia, no están acompañadas por la perdida

de conciencia” I. Bonta (2004)

1962

Dr. Calvin Lee Stevens

1965

Drs. J. Corssen & Domino

ketamina

Hoja de vida

Peso molecular: 238kDParcialmente soluble en

aguaSal cristalina blanca

pKa: 7,5Liposolubilidad: 5-10

tiopental

Estereoisomero

Por que el interés creciente en ketamina?

• Hiperalgesia y tolerancia a los opiáceos

• Estados de dolor crónico• Efectos neuroprotectores

potenciales• TIVA

• Disponibilidad de S(+) ketamina

metabolismo

Microsomas hepáticos=

Norketamina

Hablemos de farmacocinética

o Vida media de distribución: 11-16 mino Volumen de distribución: 3Lt/kgo Clearance: 890-1227 ml/min

o Vida media de eliminación: 2-3hrs

oModelo farmacocinético de Clemens

Efectos sobre el SNC

Cruza barrera hemato-encefálica: 30-60 seg Nistagmus, midriasis, lacrimación y salivación

Duración de anestesia:10-15 min Analgesia≥ 0,1µg/ml

Inhibe hipersensibilización central nociceptiva Proyección talamo-neocortical

Incremento de CBF, ICP & CMRO2 Neuroprotección a través de mecanismos

antiapoptoticos Reacciones de emergencia: depresión núcleos

visuales y auditivos

Efectos respiratorios

Depresor respiratorio si se administra en bolos Broncodilatador

Salivación incrementada

…y el corazón?

Incrementa presión arterial, frecuencia cardiaca y gasto cardiaco

Ojo si hay hipertension pulmonarComo lo hace? Atenúa reflejo

barorreceptor por acción sobre los receptores NMDA del núcleo del tracto solitario

Inhibe recaptación de catecolaminasQue hacer? Benzodiazepinas Vs Propofol

Usos

En la inducción y el mantenimiento

Ideal para pacientes con vía aerea hiperreactiva, pacientes con shock hipovolemico, y pacientes sépticos

Tambien util en taponamiento cardiaco y pericarditis restrictiva

Manejo del dolor

Disminuye requerimiento de opiáceos en el post-Qx

Util en dolor asociado a cáncer, dolor neuropático crónico, dolor por isquemia y del miembro fantasma, fibromialgia, síndrome de dolor regional complejo, dolor visceral y migraña.

Sedacion

• En niños: cateterizacion cardiaca, terapia de radiación, estudios radiológicos, cambios de vendajes y odontología

• Premedicar con midazolam + glicopirrolato

Rutas de administracion

• IV• IM• Oral• Rectal• Nasal

• Transcutaneo• Intratecal & epidural

contraindicaciones

• Masas en SNC• Cirugía oftálmica

• Enfermedad cardiaca isquémica• Aneurismas

• Enfermedad psiquiátrica

GRACIAS

It's not that I'm so smart, it's just that I stay with problems

longer.

Albert Einstein