ANEMIAS

Regina Saus Residente 3er año MFyC

CONCEPTO

Hb

< 12g/dL < 13g/dL

PSEUDOANEMIA Dilucional

< 11g/dL

CLÍNICA

• Gral: Astenia, palidez

• CV: Taquicardia, disnea, ortopnea, angina, síncope…

• GI: Anorexia, alt. digest.

• GU: Amenorrea, dism. Líbido

• Característica*

Coiloniquia Ictericia Deformidad ósea Úlceras mmii Parestesias Lengua roja depapilada

ERITROPOYESIS • Formación de un hematíe: 5- 7 días

• Vida 120 días

• Bicóncava, diámetro 7μ y vol. 90 fL: VCM 90±7fL

• Hierro procedente de degradación Ferritina eritropoyesis (transferrina)

Hcto 47±5%

42 ± 5%

Hb 16 ± 2

14 ± 2

Poliglobulias, hemoconcent.

Anemias, hemodilución

Reticulocitosis

CENTRALES

PERIFÉRICAS

CLASIFICACIÓN

• Alt. Stem cell

• Desplazamiento

• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos

• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares

Extracorpusculares

Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb

Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo

CENTRALES

PERIFÉRICAS

CLASIFICACIÓN

• Alt. Stem cell

• Alt. Cél. Comprometidas

• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos

• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares

Extracorpusculares

Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb

Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo

CENTRALES

• Alt. Stem cell

1. Cualitativas

2. Cuantitativas

Congénitas

Adquiridas (Sdr. Mielodisplásicos)

Globales (Aplasias) Selectivas (eritroblastopenia pura)

CENTRALES

PERIFÉRICAS

CLASIFICACIÓN

• Alt. Stem cell

• Alt. Cél. Comprometidas

• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos

• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares

Extracorpusculares

Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb

Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo

CENTRALES

• Alt. Stem cell

• Por desplazamiento

CENTRALES

PERIFÉRICAS

CLASIFICACIÓN

• Alt. Stem cell

• Alt. Cél. Comprometidas

• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos

• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares

Extracorpusculares

Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb

Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo

CENTRALES

• Alt. Stem cell

•Desplazamiento

•Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos

Déficits

Alt. Metabólicas

Factores Eritropoyéticos

Hierro

ESCASO APORTE // PÉRDIDAS // DISPONIBILIDAD

A. Ferrópenica

Bloqueo macrofágico (Enf. Crónicas)

Vit B12 y Fólico

Anemias Megaloblásticas

Insuficiencia dietética: Vegetarianos estrictos VitB12 Alcoholismo VitB12/Fólico Fcos (MTX, AZA) Fólico

Alt. Gástricas e intestinales (FI; íleon) VitB12

*A. Perniciosa

…

Hormonas

Eritropoyetina IRC

H. Tiroideas HIPO, hipertiroidismo

Andrógenos Hipogonadismo en varones

Corticoides Insuf. Suprarr.

Clasificación según VCM

MICROCÍTICAS

Anemia Ferropénica

Talasemias

HPN

Intox. Plomo

…

MACROCÍTICAS Anemias Megaloblásticas

MACROcitosis ≠ MEGAloblastosis

Reticulocitosis

Alcoholismo

Hepatopatía

Sdr. Mielodisplásicos

Hipotiroidismo, tabaquismo…

NORMOCÍTICAS

A. T. Crónicos Pueden ser Microcíticas!!

A. Hemolíticas Salvo Reticulocitosis

Hemorragia Salvo Reticulocitosis

Aplasia Medular

A. Por Desplazamiento

Sdr. Mielodisplásicos

Diagnóstico: Estudio de la Anemia desde AP

Anamnesis

Exploración física

Analítica

Frotis SP

Creatinina, FG Hemograma (VCM, HCM…)

RETICULOCITOS Función hepática LDH, Bilirrubina

Proteínas, albúmina Ferrocinética (Sideremia, Ferritina, IST)

VitB12 y Fólico (Si procede)

Patrones Analíticos

Patrones Analíticos

HEMOLISIS: Reticulocitosis

VCM Normal

Bilirrubina indirecta**

LDH**

Haptoglobina**

TEST de Coombs: -Inmune - No inmune

Patrones Analíticos

TALASEMIA: Nº hematíes Reticulocitos

VCM

HCM normal

Ferritina /N

Sideremia

IST

**Marcadores de Hemólisis

Patrones Analíticos

An. FERROPÉNICA: Reticulocitos

VCM

HCM

Ferritina

Sideremia

IST

¿¿Causa de la ferropenia??

Patrones Analíticos

A. T. CRÓNICOS: Reticulocitos

VCM Normal o

VSG

PCR…

Ferritina

Sideremia

Patrones Analíticos

A. MEGALOBLÁSTICAS: VCM

Reticulocitos

VitB12 // Fólico Otras Macrocíticas: Valorar Reticulocitosis: ¿¿Hemólisis o Sangrado?? Valorar Hepatopatía, Alcoholismo

Si no se filia: SOSPECHA de SMD…

Patrones Analíticos

Sdr. MIELODISPLÁSICOS: VCM o Normal

Reticulocitos

VitB12 y Fólico Normal

Ferrocinética Normal

…FROTIS

Hallazgos en Frotis Ovalocitos: Megaloblásticas

Dianocitos: Talasemias, Hepatopatía

Drepanocitos: Anemia falciforme

Esquistocitos (rotura hemática): Anemias mecánicas

Poiquilocitosis=Anisocitosis: Sdr Mielodisplásicos

Dacriocitos: Mielofibrosis

Pilas de moneda: Paraproteinemias (ej. MM)

En la práctica…

Anamnesis + Exploración + Analítica +- Frotis =

==Diagnóstico

== Dº de sospecha Remisión a Hematología (Aspirado, Biopsia de MO…)

TRATAMIENTO

Suplementos Factor eritropoyético alterado

Hierro

VitB12/fólico

H. Tiroidea

Estudio y/o Tto. Patología subyacente

Suplementos de Hierro

Mala tolerancia oral

Presentación con alto contenido en hierro (100mg/día)

Administración IV

Recomendaciones dietéticas

Normalizada la Hb, puede disminuirse dosis a 30-50mg/día

Mantener Tto: Hasta normalización de Ferritina

Ayunas + Ácido (zumo)

CASO 1

BetaTALASEMIA

CASO 2

Anemia Hemolítica inmune

(pct con LES)

CASO 3

Hiperesplenismo (Pct con Cirrosis enólica)

CASO 4

Sangrado agudo

CASO 5

Anemia T. Crónicos

(pct con Crohn)

CASO 6

Anemia Perniciosa

CASO 7

Sdr. Mielodisplásico