Anatomía de la Anatomía de la MamaMama

Dr. Cristóbal Padilla LópezDr. Cristóbal Padilla LópezR2 Imagenología Diagnóstica y TerapéuticaR2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

EmbriologíaEmbriología

Cresta mamaria(6ª semana) Puntos mamarios (6-7)

Regresión de los puntos mamarios. Sólo persiste

el 4º (9ª semana)

Mama supernumeraria

Botón mamarios primitivo

Botón MamarioBotón MamarioPlaca de Langer: Cordones Epiteliales

Conductos Galactóforos

Formación del pezón. (nacimiento)Mama: Desarrollo en la pubertad; el definitivo en la gestación y lactancia

Crestas mamarias Crestas mamarias o líneas lácteaso líneas lácteas

HistologíaHistología

Glándula túbulo-acinosa con 10-12 Glándula túbulo-acinosa con 10-12 lóbulos mamarios constituidos por lóbulos mamarios constituidos por lobulilloslobulillosCada lóbulo presenta un conducto Cada lóbulo presenta un conducto excretor (galactóforo)excretor (galactóforo)

Tejido conjuntivo intersticialPiel y areola con pezón

Constitución Constitución histológicahistológica

Acinos secretores:Acinos secretores:•El desarrollo se inicia en la El desarrollo se inicia en la

pubertad y se desarrolla pubertad y se desarrolla definitivamente en la gestación y definitivamente en la gestación y lactancia.lactancia.

•Células en cesta del Boll.Células en cesta del Boll.•Células secretoras.Células secretoras.

Conductos Conductos excretoresexcretores

8-15 poroslactíferos

Fase prenatal y en Fase prenatal y en la infanciala infancia

Respuesta mamaria a las Respuesta mamaria a las hormonas sexuales.hormonas sexuales.Mama masculina: bajo la acción de Mama masculina: bajo la acción de la testosterona.la testosterona.En la recién nacida: Inflamación de En la recién nacida: Inflamación de la glándula mamaria “leche de la glándula mamaria “leche de brujas”.brujas”.

AnatomíaAnatomíaSe sitúan en la pared torácica Se sitúan en la pared torácica anterior.anterior.Desde la 2ª a 6ª costilla.Desde la 2ª a 6ª costilla.Forma semiesférica con Forma semiesférica con prolongación axilar.prolongación axilar.Tejido adiposo + porción glandular.Tejido adiposo + porción glandular.

Revestida por la fascia de la pared Revestida por la fascia de la pared torácica.torácica.

Ligamentos de Cooper, se insertan Ligamentos de Cooper, se insertan anteriormente a la mama en el anteriormente a la mama en el tejido cutáneo.tejido cutáneo.

Posteriormente en la fascia de los Posteriormente en la fascia de los músculos pectorales.músculos pectorales.

Pezón, areola.Pezón, areola.

Estructura lobularEstructura lobular15-20 lóbulos.15-20 lóbulos.Cada uno drena a través de un Cada uno drena a través de un único conducto galactóforo mayor.único conducto galactóforo mayor.Desemboca en el pezón.Desemboca en el pezón.Acini o alveolos-->Lobulillo --> Acini o alveolos-->Lobulillo --> Lóbulo--> conducto galactóforo Lóbulo--> conducto galactóforo mayor.mayor.

Irrigación Irrigación sanguíneasanguínea

Ramas de la arteria mamaria Ramas de la arteria mamaria interna.interna.•Atraviesan los espacios Atraviesan los espacios

intercostales y el músculo intercostales y el músculo pectoral.pectoral.

•60% de la mama, medial y 60% de la mama, medial y central.central.

Irrigación Irrigación sanguíneasanguínea

Rama torácica lateral de la arterial Rama torácica lateral de la arterial axilaraxilar• Irriga el 30% principalmente el Irriga el 30% principalmente el

CSECSERamas perforantes de las arterias Ramas perforantes de las arterias intercostales anteriores.intercostales anteriores.

Drenaje venosoDrenaje venoso

Corresponde con las arterias.Corresponde con las arterias.Desemboca en la venas axilar y Desemboca en la venas axilar y subclaviasubclaviaSistema de la vena ácigos mayor.Sistema de la vena ácigos mayor.

InervaciónInervaciónRamas perforantes cutáneas anterior y Ramas perforantes cutáneas anterior y lateral del 2º al 6º nervio intercostal.lateral del 2º al 6º nervio intercostal.2º intercostal, nervio largo, 2º intercostal, nervio largo, intercostobraquial.intercostobraquial.Zona superficial, ramos cutáneos del Zona superficial, ramos cutáneos del plexo cervical superficial, ramos plexo cervical superficial, ramos anterior o medial del N. supraclavicular.anterior o medial del N. supraclavicular.

Drenaje linfáticoDrenaje linfáticoLinfáticos superficiales debajo de la Linfáticos superficiales debajo de la piel de la mamapiel de la mamaConcentración en el plexo Concentración en el plexo supraareolar por debajo del pezón.supraareolar por debajo del pezón.La linfa se dirige unidireccionalmente La linfa se dirige unidireccionalmente de superficial a profundo.de superficial a profundo.Plexos perilobular y subcutáneo Plexos perilobular y subcutáneo profundo.profundo.

Linfa del plexo profundo drena Linfa del plexo profundo drena centrifugamente.centrifugamente.

Pezón a las cadenas axilar y Pezón a las cadenas axilar y mamarias internas.mamarias internas.

La mayor parte del drenaje se La mayor parte del drenaje se realiza hacia la cadena axilarrealiza hacia la cadena axilar

Menos de 5% drenan en la cadena Menos de 5% drenan en la cadena mamaria interna.mamaria interna.

Ganglios linfáticos axilares:Ganglios linfáticos axilares:

Nivel I: Laterales al borde lateral Nivel I: Laterales al borde lateral del pectoral menor.del pectoral menor.

Nivel II: Detrás del pectoral Nivel II: Detrás del pectoral menor.menor.

Nivel III: Mediales al borde medial Nivel III: Mediales al borde medial del pectoral menor.del pectoral menor.

También pueden encontrarse en el También pueden encontrarse en el tejido mamario.tejido mamario.

La localización más común es en el La localización más común es en el CSE y en la cola mamaria.CSE y en la cola mamaria.

Ganglios mamarios internos en el Ganglios mamarios internos en el espacio intercostal de localización espacio intercostal de localización paraesternal, adyacentes a los paraesternal, adyacentes a los vasos mamarios internos.vasos mamarios internos.

Radiología de la Radiología de la mamamama

MastografíaMastografíaRayos x de baja penetración.Rayos x de baja penetración.Acentúan las diferencias de Acentúan las diferencias de densidad entre las partes blandas y densidad entre las partes blandas y evidenciar la estructura interna.evidenciar la estructura interna.Compresión y tiempos cortos de Compresión y tiempos cortos de exposición.exposición.

UltrasonidoUltrasonidoContacto directo con transductor Contacto directo con transductor lineal de alta resolución.lineal de alta resolución.Refringencias lineales de los Refringencias lineales de los ligamentos de cooper surcan la ligamentos de cooper surcan la grasa.grasa.Mujeres jóvenes, alta ecogenicidad Mujeres jóvenes, alta ecogenicidad y parénquima homogéneo.y parénquima homogéneo.

Al aumentar la edad el patrón es Al aumentar la edad el patrón es menos homogéneo.menos homogéneo.

Incrementan los depósitos de Incrementan los depósitos de grasa.grasa.

Lóbulos hipoecóicos separados por Lóbulos hipoecóicos separados por bandas fibrosas ecográficas.bandas fibrosas ecográficas.

Conductos galactóforos, pequeas Conductos galactóforos, pequeas estructuras tubulares anecoicas.estructuras tubulares anecoicas.

Resonancia Resonancia MagnéticaMagnética

Mama suspendida en un anillo Mama suspendida en un anillo espiral superficial.espiral superficial.Se visualiza tanto la mama como la Se visualiza tanto la mama como la pared torácica. pared torácica. Piel, tejido celular subcutáneo, Piel, tejido celular subcutáneo, tejido conectivo, parénquima y tejido conectivo, parénquima y vasos.vasos.

Tejido conectivo: señal de menor Tejido conectivo: señal de menor intensidad.intensidad.

Tejido adiposo: señal de mayor Tejido adiposo: señal de mayor intensidad.intensidad.

Parénquima es de apariencia variable, Parénquima es de apariencia variable, depende de la edad y del estado depende de la edad y del estado hormonal de la mujer.hormonal de la mujer.

Supresión de grasa y administración Supresión de grasa y administración de medio de contraste.de medio de contraste.

Estudio del ganglio Estudio del ganglio centinelacentinela

Inyectando coloide de tecnecio en Inyectando coloide de tecnecio en la región anormal de la mama.la región anormal de la mama.Dos horas posteriores se muestra Dos horas posteriores se muestra el o los ganglios sentinelas.el o los ganglios sentinelas.Primera estación de drenaje Primera estación de drenaje linfático.linfático.Gammasonda transquirúrgica.Gammasonda transquirúrgica.