Anatomía radiológica

Dra. Bagdonavicius, M. Julia

Aux. Doc. Departamento de Anatomia

Facultad de Medicina – UBA -

¿Qué es el diagnóstico por imágenes?

¿Qué agentes son importantes para obtener un correcto

diagnóstico por imágenes?

Métodos usados en imagenología

• Radiografía

• Tomografía

• Resonancia magnética

• Ecografía

• Centellografía

• Endoscopia

• Estudios Vasculares

Radiología

El riesgo de daño por rayos X• Tener cuidado significa atenerse a las siguientes

reglas:• Mantenerse detrás del panel de control

• Llevar delantal y guantes de plomo si hay que sostener al paciente

• Si es posible, NO se permitirá ninguna otra persona en la sala de rayos X

• Llevar si se tiene la “película de control” (verificarla regularmente)

• No hacer NUNCA una radiografía si NO ha sido PRESCRIPTA.

LOS RAYOS X PUEDEN CAUSAR DAÑO A PESAR DE QUE NO SE VEN NI SE SIENTEN!

¿Qué estudios que utilizan rayos X?

• Radiografía simple o convencional (con o sin contraste)• Radioscopia• Tomografía lineal• Tomografia computada (TC)• Estudios vasculares

• Como medio terapéutico: RADIOTERAPIA

Ventajas y desventajas de los rayos X

• Económico• Accesible• Rápido• Brinda importante información anatómica (IMPORTANTE

para estructuras óseas)• Por la aparatología que emplea se pueden utilizar en

personas de las más diversas contexturas físicas

Ventajas:

Desventajas:

• CONTRAINDICADO en embarazadas• La radiación es acumulativa• Los rayos X pueden causar diferentes

enfermedades: alteraciones hematológicas, piel, tumores, etc.

• Una dosis excesiva puede causar la muerte.• Tiene menos definición que otros métodos de

estudio (Ej: RNM)

Ventajas y desventajas de los rayos X

Radiología simple o convencional

Tomografía lineal

Tomografía Computada (TC)

Escala de Hounsfield

Radioscopia

Resonancia Nuclear Magnética

Ventajas y desventajas de la RNM

• No expone al paciente a radiaciones ionizantes • Técnica no invasiva.• Es una técnica limpia e inocua (hasta el momento no se han evidenciado

efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el profesional expuesto)• Permite diferenciar los tejidos sin administrar agentes de contraste y de esta

forma mejora la capacidad diagnóstica. Muy buena Resolución.• Se pueden obtener imágenes en los tres planos del espacio sin tener que

recolocar al paciente, evitando de esta manera las molestias.• Permite la visualización y el conocimiento de la dirección del flujo

sanguíneo de los vasos sin utilizar medios de contraste farmacológicos, es lo que se conoce como la ANGIOGRAFÍA POR RM (en casos señalados, la calidad de señal y resolución de algunos vasos mejora con el uso de pequeñas cantidades de gadolinio –menos nefrotóxico y casi sin reacciones alérgicas).

Ventajas:

Sólo se debe realizar una RM a una embarazada si la información no se puede conseguir mediante otros métodos diagnósticos, siempre no ionizantes. En cualquier caso, se recomienda evitar la exploración en

el primer trimestre de gestación.

Ventajas y desventajas de la RNM

• Costoso• Comparado con otros métodos es poco accesible• Requiere la colaboración del paciente para poder lograr imágenes de

buena calidad• Demanda mayor tiempo que otros métodos para realizarlo• Tiene por el equipamiento requerido limitaciones en cuanto a la

contextura física del paciente• Ciertas condiciones “contraindican” su uso: Todas las personas

portadoras de materiales metálicos que puedan ser atraídos por el imán y por lo tanto desplazarse al entrar en el campo magnético, como:Marcapasos, Implantes cocleares, Clips metálicos en sistema nervioso central,Válvulas cardiacas de determinados materiales ferromagnéticos.

• “contraindicados” en claustrofóbicos??

Desventajas:

La mayoría de los implantes y prótesis ortopédicas carecen de propiedades ferromagnéticas y están compuestos por titanio,

siendo compatibles con la RM.

Ecografía

Ventajas y desventajas de la ecografía

• Inocuo (No tiene efectos Adversos!)• Ideal para estudio de embarazadas• Discrimina perfectamente medios líquidos (puros)

de sólidos• Se puede repetir indiscriminadamente• Económico• Accesible• Rápido

Ventajas:

Ventajas y desventajas de la ecografía

• Necesita personal entrenado

• Es OPERADOR DEPENDIENTE

• No puede discriminar si hay interposición de ósea y/o gaseosa.

Desventajas:

Centellografía

Centellografía

• Medicina Nuclear• Diagnóstico, Terapéutica, e investigación• Utiliza Isótopos RADIACTIVOS (que se

introducen en moléculas orgánicas o radiofármacos inyectados al paciente)

• Principales radioisótopos: Tc99 - Ga67- Tl 201 – I131

Equipamiento:

• Cámara Gamma planar: 1 plano

• Cámara Gamma SPECT: TC por emisión de fotón simple (cortes tomográficos y o planares)

• Cámara Gamma PET: TC por emisión de Positrones (cortes tomográficos y o planares)

Estudios

• Los estudios diagnósticos se denominan CENTELLOGRAMAS.

• Representan la distribución planar del radiotrazador administrado.

• Los estudios proveen información Anatómica y principalmente FUNCIONAL

Centellograma

• Óseo : metástasis, lesiones traumáticas e infecciones.

• Hepático: evaluación morfológica y funcional• Tiroideo: morfológico y funcional• Radiorrenograma: Función renal basal.• Diagnóstico de infecciones• Cisternografía raidoisotóppica: dinámica de LCR• Perfusión miocárdica.

Ventajas y desventajas del centellograma

• Fundamentalmente es IMPORTANTE porque da información FUNCIONAL además de la anatómica

• Método diagnóstico, terapéutico y de investigación

• Muy importante en el rastreo del cáncer.

Ventajas:

Ventajas y desventajas del centellograma

• Utiliza radioactividad

• Requiere personal entrenado

• Equipamiento especial

• Expresa todas las patologías por igual (no diferencia entre metástasis, infección, traumatismo, etc.)

Desventajas:

Medios de contraste

• Contrastes vasculares (para visualizar venas o arterias) 

• Contrastes digestivos (para visualizar al tubo digestivo)

• Contrastes respiratorios (para visualizar la segmentación broncopulmonar)

• Doble contraste (En este caso se administra un contraste radiopaco y luego un contraste radiolúcido para visualizar mucho mejor las paredes de los órganos).

Contraste Vascular

Doble Contraste

¿Cuáles son los medios de contraste utilizados?

¿Qué preguntas hacer antes de utilizar un medio de contraste?

¿Qué precauciones tener cuando se administra un medio de

contraste?

Tórax

• Que este correctamente centrada• Tomada en inspiración completa• Excluir superposiciones causadas

por pelo, ropa o lesiones cutáneas• Comprobar si tiene una

exposición a rayos correcta (un dedo detrás de la zona negra de la película debe ser apenas visible)

• Comprobar que incluya costillas (todas) clavículas, que estén excluidos los omóplatos

• Comprobar que se incluyan los senos costofrenicos

• Identificar la traquea

Rx de tórax simple o convencional¿Qué tener en cuenta cuando miramos una Rx tórax frente?

¿Qué buscar en una Rx tórax frente?

¿Qué buscar en una Rx tórax perfil?

Tomografía Axial Computada (TAC)

Ventana mediastino Ventana pulmonar

Ventana mediastinoVentana pulmonar

RX simple tórax frente

Resonancia nuclear magnética RNM

Otros métodos de diagnóstico por imágenes

Broncografía

Ecografía

Columna Vertebral

La imagenología aplicada al estudio de problemas de la columna

vertebral, como en otras áreas, ofrece en la actualidad la posibilidad de obtener información tanto para

confirmar los datos clínicos como para añadir elementos de estructuras que no eran visibles con el estudio

radiológico convencional.

Indicaciones Generales• Dolor cervical, dorsal y lumbar• Espondilolisis y espondilolistesis • Discopatías• Tumores • Enfermedades infecciosas (TBC)• Traumatismos de columna vertebral (colapso de cuerpos o

fractura)• Enfermedades congénitas• Osteopenias – Osteoporosis• Osteoartrosis• Patología degenerativa• Alineación

Las radiografías deben solicitarse en posición de pie y descalzo para hacer una evaluación óptima

Rx Transoral

Columna Cervical – Rx lateral

Columna Cervical – Rx Anteroposterior

Columna torácica – Rx lateral

Columna lumbar – Rx Frente

Columna lumbar – Rx lateral

Columna lumbar – Rx oblicua

Resonancia nuclear magnética - RNM

Sistema nervioso

El examen clínico DEBE PRECEDER al examen radiológico

Indicaciones de las radiografías de cráneo

• Traumatismos GRAVES en un adulto especialmente con prolongada perdida de conciencia o cuando se aprecie clínicamente una fractura con hundimiento.

• En niños con traumatismos leves con exploración clínica normal NO es una indicación de Rx.

• Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz después de traumatismo significa siempre una fractura de base de cráneo. Es muy difícil de reconocer en las radiografías.

Indicaciones de las radiografías de cráneo

• Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o depresión local en el cráneo si este es fijo al examen clínico y no que solamente este en el cuero cabelludo. Si es blando hay que descartar infección o tumor.

• Generalmente no proporcionan información útil en el dolor de cabeza persistente a menos que existan signos clínicos y este estudio pueda manifestar por ejemplo metástasis intracraneales.

• Metástasis o enfermedad general como Paget (Rx perfil).

Las radiografías del cráneo son rara vez útiles en la mayor parte de los casos de enfermedad del

SNC, a menos que haya indicios claros de una alteración de nervios

craneales o indicios clínicos de aumento de la PIC

Rx. Cráneo Frente

Rx. Cráneo perfil

Posiciones especiales: Proyección de Hirtz

Tomografía axial computada TAC

Tomografía axial computada TAC

Resonancia Nuclear Magnética RNM

Tomografía axial computada TAC

Resonancia Nuclear Magnética RNM

Traumatismo de cráneo

Hematoma extradural Hematoma subdural Agudo

Hematoma subdural Crónico

Ecografía

Ecografía cerebral transfontanelar

Estudios Vasculares

Muchas gracias por su atención …