ANATOMIA DE LA MAMA Y OTRAS CONSIDERACIONES

ANATOMÍA DE LA MAMAanatomía externaLas mamas son glándulas tuboalveolares de

secreción externa, son embriológicamente glándulas sudoríparas modificadas en su esxtructura y función

Todas las mamas son aptas para la lactanciaDurante el embarazo sufre un gran

desarrollo, se forman nuevos alvéolos y los conductos se dividen.

La aréola se pigmenta durante el embarazo lo que ayuda junto a su olor a ser reconocida por el niño

La irrigación por ambas mamarias y rama intercostal de acromiotorácica. Las venas dilatadas forman la red de Haller

MAMA.Anatomía externaEl pezón está formado por tejido erectil,con

fibras musculares lisas recubiertas por epitelio.

Dichs fibras musculares adoptan una disposición circular, radial y longitudinal actuando como verdaderos esfínteres.

En el pezón desembocan los galactóforos en número de 15 o 20.

Todos los pezones son aptos para la lactancia.Se da de mamar al pecho y no al pezón

Conductos, venas,arterias linfáticos y nervios son de disposición radial

MAMA. ANATOMIA INTERNAEl tamaño no guarda relación con la

lactancia.La mayor parte es tejido adiposoContiene 15 a 20 lóbulos mamarios cada uno

de los cuales tiene su propio galactóforo.Cada lóbulo se divide en lobulillos.

Bajo la areola los conductos se dilatan y forman los senos lactíferos donde se deposita la leche durante las lactadas.

El uso de cremas, vitaminas, cremas protectoras de siliconas son perjudiciales para la lactancia

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ANATOMÍA DE LA MAMA

MAMA. ANATOMÍA.

ANATOMÍA DE LA MAMA

ANATOMÍA DE LA MAMA

G Acosta Osio MD MDU

ANATOMÍA MICROSCÓPICALos conductos se ramifican como las ramas

de un arbol en termina en los alvéolos donde las células alveolares producen la leche.

Los alvéolos están rodeados de una malla mioepitelial la cual responde al estímulo de la oxitocina produciendo la eyección de la leche.

El uso de sujetadores nocturnos no es conveniente para la lactancia.

G Acosta Osio MD MDU

ALVÉOLO MAMARIO

El epitelio alveolar una sola capade células rodeado de fibras musculares

TUBÉRCULO DE MONTGOMERYEn el borde de la areola están las glándulas

de Morgagni, glándulas sebáceas que producen sustancias lubricantes y protectoras y escasa cantidad de leche.

Por lo tanto no es necesario aplicar cremas ni cremas protectoras

El lavado con jabón elimina esta protección natural.

FISIOLOGÍA LACTANCIAPara que haya producción de leche es

necesario que la mama se desarrolle a traés de 4 etapas:

Mamogénesis o desrrollo mamarioLactogénesis,galactogénesis o iniciación de la

secreción láctea.Lactogénesis o mantenimiento de la

secreción lácteaEyección láctea o salida de la leche

DESARROLLO MAMARIO.TRES ETAPAS:EMBRIONARIO

PUBERAL

GRAVÍDICO

DESARROLLO EMBRONARIOComienza a la sexta semana de embarazo

Las hormonas que actúan son placentaria y suprarrenal

Al momento del nacimiento las mamas sólo presentan desarrollados los conductos principales y quedan sin modificarse hasta la pubertad

PUBERTADEn esta etapa crece por acción de los

estrógenos que producen el crecimiento de los conductos lactíferos y la progesterona ambos de origen ovárico que producen el desarrollo de los alvéolos.

Otras hormonas involucradas la somatrofina,la Prolactina y quizás la Tiroxina

DESARROLLO GRAVÍDICOEn esta etapa se suman los estrógenos

progesterona , de origen placentario,la Prolactina las hormonas Tiroideas y fundamentalmente la hormona lactógeno placentaria

Allí se produce un gran desarrollo mamaria

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIALas terminaciones nerviosas de la areola

estimulada por el bebe.Por vía nerviosa se estimula la Hipófisis

anterior cuyas células lactotrópicas generan la liberación de prolactina que estimulan a los alvéolos mamarios.

Luego se produce por la Hipófisis posterior la liberación de oxitocina que produce la eyección de la leche.

PROLACTINALas últimas semanas de la gravidez aumenta

la prolactina pero no se produce la lactogénesis por la acción inhibitaria de altos niveles de estrógenos y progesterona.

Se produce luego del alumbramiento la secreción láctea.

El contacto madre niño produce la secreción de endorfinas que hacen reconocer por la madre a su niño y aumentan los lazos unión de unión entre ambos.

ENDORFINASSegregadas por el HipotálamoSon polipéptidos de cadena largaInducen la liberación de prolactina.Cuanto más succión mayor cantidad de

Prolactina y por lo tanto mayor cantidad de leche.

Los niveles más altos de prolactina luego del parto y después de cac mamada.

Cambios en el comportamiento de la madre mayor atención a su hijo menor horas de sueño.

Se inhibe por los dolores en el parto la ansiedad durante el mismo y el uso de sedantes.

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

LA EYECCIÓN DE LA LECHE.La oxitocina ha sido llamada la hormona del

amor porque interviene desde la procreación al nacimiento y luego en la eyección de la leche.

Provoca un mayor apego y cuidado hacia el bebé.

En la mujer la respuesta a la oxitocina en la lactencia es variada. Algunas siente la bajada de la leche como una puntada o golpe en el seno y la leche sale a chorros.

Otras sienten a penas un hormigueo y la leche sale gota a gota.Algunas no sienten nada y es normal

REFLEJO DE INHIBICIÓN LOCALResponde al completo vaciamiento de la mama.En los embarazos múltiples se genera mayor

cantidad de leche.En el vaciamiento incompleto hormona autocrina

que inhibe la secreción de leche.Cuando el vaciamiento es incompleto se produce

congestión de sangre y edema que comprime los alvéolos.Disminuye la llegada de oxitocina a los alvéolos

Los alvéolos comprimidos disminuyen su retículo endoplásmico,el aparato de Golgi, se abren los lisosomas y aparecen células alveolares muertas

VARIACIONES DE LA LECHE

LACTANCIA A DEMANDA

LACTANCIA MATERNA. ROL DEL GINECOOBSTETRAEl examen de mamas debe ser una

obligación.Como razón para detectar el cáncer.A los 30 años 1 cáncer de mama cada 2200

pacientes.< 30 años es insignificanteEl embarazo es la oportunidad que tiene el

Ginecoobstetra para alentar a la paciente a la práctica del amamantamiento

Debe recordarse que el Obstetra es quien interviene en casos de ingurgitación mamaria, grietas del pezón, mastitis.

LACTANCIA MATERNAInterrogar a la paciente sobre su voluntad de amamantar.

En caso de primípara interrogarla sobre la lactancia anterior y su duración.

Dejar constancia en la historia clínica

LACTANCIA MATERNAROL DEL OBSTETRAEs fundamental que el obstetra instruya a sus

pacientes sobre la lactanciaEs fundamental dedicarle un tiempo

suficiente a esta instrucción.Las pacientes sufren más por no haber sido

instruídas sobre la lactancia,que el sentido de culpa por no haber amamantado.

Todo obstetra tiene que tener un cabal conocimiento sobre la lactancia

ROL DEL OBSTETRAEn el examen de mamas que se realiza

durante el embarazo se debe hacer incapié en determinados elmentos

Es fundamental detectar aquellas pacientes que pueden tener dificultades para la lactancia: mamas asimétricas mamas tubulares con escaso tejido

Mamas que no crecen durante el embarazo y que no segregan en el curso del mismo

Estas pacientes deben entrar en una categoría especial para su seguimiento y se debe dejar constancia en su historia.

ROL DEL OBSTETRAPEZONES INVERTIDOSGENERALMENTE SE PUEDEN REVERTIR

POR LA SUCCIÓN DEL NIÑO O POR LA ASPIRACIÓN ELÉCTRICA

SON MADRES QUE REQUIEREN UNA GRAN DEDICACIÓN DURANTE SU INTERNACIÓN SANATORIAL

ROL DEL OBSTETRACuando una paciente desee una

operación estética sobre sus mamas es conveniente que se le aconseje esperar hasta completar sus deseos procreativos.

Los implantes de silicona así como la reducción mamaria disminuyen la capacidad de generar leche.

Las incisiones radiadas alredor del pezón pueden eliminar las posibilidades de lactancia