ANATOMÍA DE LA MAMA Y AXILA

ANATOMÍA DE LA MAMA Y DE LA AXILA

MÁSTER INTERNACIONAL DE ESPECIALIZACIÓN EN MASTOLOGÍA-SENOLOGÍA2021

CARMEN MORIYÓNHOSPITAL DE CABUEÑES. GIJÓN

ANATOMÍA DE LA MAMA

• LA MAMA ES UNA UNIDAD ANATÓMICA SITUADA EN LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

• SE EXTIENDE EN EL EJE VERTICAL ENTRE LA 2º-3ª COSTILLA Y LA 6ª-7ª COSTILLA Y EN EL EJE HORIZONTAL ENTRE EL BORDE ESTERNAL Y LA LÍNEA MEDIO AXILAR

• 2/3 SE APOYAN EN EL PECTORAL MAYOR Y 1/3 EN EL SERRATO ANTERIOR


• COMPRENDE TRES ESTRUCTURAS MAYORES

• PIEL

• TEJIDO CONECTIVO (CELULOADIPOSO Y FIBRAS)

• TEJIDO GLANDULAR

• SU FORMA Y TAMAÑO DEPENDEN DE FACTORES GENÉTICOS, RACIALES, NUTRICIONALES, HORMONALES, EDAD Y PARIDAD

• EL CONTORNO DE LA MAMA VARÍA PERO HABITUALMENTE TIENE FORMA DE CÚPULA, CON UNA CONFIGURACIÓN CÓNICA EN LA MUJER NULÍPARA Y UN CONTORNO PENDULAR EN LA MUJER CON PARIDAD


• SI TRAZAMOS UNA LÍNEA QUE UNA LOS DOS PEZONES Y ESTOS CON LA ESCOTADURA ESTERNAL SE CONFORMA UN TRIÁNGULO EQUILÁTERO DE 19-22 cm DE LADO

• DISTANCIA PEZÓN-LÍNEA MEDIO ESTERNAL 9-11 cm

• DISTANCIA PEZÓN-SURCO INFRAMAMARIO 5-7 cm


LA MAMA PRESENTA PROLONGACIONES

• SÚPEROLATERAL (AXILAR O COLA DE SPENCER)

• SUPERIOR (CLAVICULAR)

• MEDIAL (ESTERNAL)

• INFERIOR (EPIGÁSTRICA)

• ÍNFEROLATERAL


• LA MAMA TIENE SU ORIGEN EMBRIOLÓGICO EN EL ECTODERMO MEDIANTE UN PROCESO DE INVAGINACIÓN DE CÉLULAS

• EN LA 4ª SEMANA DEL DESARROLLO FETAL APARECEN UNOS ENGROSAMIENTOS ECTODÉRMICOS QUE SE EXTIENDEN A AMBOS LADOS DESDE LAS FUTURAS AXILAS HASTA LA REGIÓN INGUINAL CONSTITUYENDO LAS LÍNEAS MAMARIAS EMBRIONARIAS (8-10 PARES DE NÓDULOS)

• ESTOS RELIEVES O NÓDULOS SE INVAGINAN FORMANDO CORDONES QUE POSTERIORMENTE SE TUNELIZAN QUEDANDO INMERSOS EN EL PARÉNQUIMA SUBYACENTE

• EN LA 10ª SEMANA SÓLO PERSISTE UN PAR DE ESTOS NÓDULOS QUE SERÁN LOS RESPONSABLES DE LA FORMACIÓN DE LAS MAMAS DEFINITIVAS

• EN EL ESQUEMA DE WILLIAMS LAS MAMAS NORMALES SE DESARROLLAN EN EL NÓDULO IV; LAS SUPERNUMERARIAS SUPERIORES A PARTIR DE LOS NÓDULOS I, II Y III; LAS INFERIORES LO HACEN A PARTIR DEL NÓDULO V

LA FORMACIÓN DEL PEZÓN TIENE LUGAR AL FINAL DEL PERIODO FETAL

• DEPRESIÓN DE LA EPIDERMIS Y FORMACIÓN DE UNA FÓVEA POR ENCIMA DE LA CONVERGENCIA DE LOS CONDUCTOS LACTÍFEROS

• DESPUÉS DEL NACIMIENTO APARECE UNA DISCRETA ELEVACIÓN DEBIDO A LA PROLIFERACIÓN DEL TEJIDO CONJUNTIVO CIRCUNDANTE DE LA AREOLA

LA MAMA COMPRENDE TRES ESTRUCTURAS MAYORES

PIEL

TEJIDO CONECTIVO

TEJIDO GLANDULAR


• ES UNA GLÁNDULA SIMPLE, TÚBULO-ALVEOLAR, CONSTITUÍDA POR UNA ESTRUCTURA RAMIFICADA COMPLEJA

• LA MAMA ESTÁ CONSTITUÍDA POR 15-20 LÓBULOS DE MORFOLOGÍA CÓNICA

• CADA LÓBULO SE SUBDIVIDE EN 20-40 LOBULILLOS Y ESTOS EN 10-100 ACINOS Y ESTÁN SEPARADOS POR BANDAS DE TEJIDO CONECTIVO DE FORMA RADIADA QUE ALCANZAN LA DERMIS (LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DE COOPER)

• EL TEJIDO ADIPOSO SE DISTRIBUYE PREGLANDULARMENTE (EXCEPTO EN LA REGIÓN AREOLAR) EN PEQUEÑOS PELOTONES O CELDAS ADIPOSAS DE DURET SEPARADOS POR CRESTAS FIBROSAS. POSTERIORMENTE CONFORMA LA CAPA RETROGLANDULAR

• CADA LÓBULO SE RESUELVE EN UN CONDUCTO DE EXCRECIÓN (DIÁMETRO 1,7-2,3 mm) QUE ANTES DE SU DESEMBOCADURA EN EL PEZÓN PRESENTA UNA DILTACIÓN FUSIFORME (SENO GALACTÓFORO)


UNIDAD MORFO-FUNCIONAL DE LA MAMA

• SISTEMA DE GRANDES CONDUCTOS

• CONDUCTOS COLECTORES

• SENOS LACTÍFEROS

• CONDUCTOS SEGMENTARIOS

• CONDUCTOS SUBSEGMENTARIOS

• UNIDAD DUCTOLOBULILLAR

• CONDUCTOS TERMINALES

• INTRALOBULILLARES

• EXTRALOBULILLARES

• LOBULILLOS

• TEJIDO CONECTIVO

• INTRA O PERILOBULILLAR

• INTERLOBULILLAR


UNIDAD MORFO-FUNCIONAL DE LA MAMA


• LOS CONDUCTOS TERMINALES ACABAN EN LOS ACINOS Y ESTÁN CONECTADOS CON UN CONDUCTO SUBSEGMENTARIO

• SEGMENTO INTRALOBULILLAR DONDE DESEMBOCAN DIRECTAMENTE LOS CONDUCTOS ALVE0LARES

• SEGMENTO EXTRALOBULILLAR QUE CONDUCE LA SECRECIÓN HACIA EL CONDUCTO SEGMENTARIO

• LA UNIDAD DUCTO-LOBULILLAR TIENE UNA ARQUITECTURA CARACTERÍSTICA Y SE ENCUENTRA RODEADA DE TEJIDO CONECTIVO INTRALOBULILLAR O PERILOBULILLAR MIXOIDE Y SIN FIBRAS ELÁSTICAS

• EL TEJIDO CONECTIVO INTERLOBULILLAR SE ENCUENTRA ENTRE LOS LOBULILLOS. ES MÁS DENSO, HIPOCELULAR Y A PARTIR DE LOS 18 AÑOS SE TRANSFORMA PROGRESIVAMENTE EN TEJIDO ADIPOSO

ANTOMÍA DE LA MAMA

• LOS CONDUCTOS TERMINALES ACABAN EN LOS ACINOS Y ESTÁN CONECTADOS CON UN CONDUCTO SUBSEGMENTARIO

• EL CONDUCTO SUBSEGMENTARIO SE CONTINÚA CON EL CONDUCTO SEGMENTARIO Y ESTE CON EL CONDUCTO COLECTOR

• LA DILATACIÓN FUSIFORME LOCALIZADA DEBAJO DEL PEZÓN ENTRE EL CONDUCTO COLECTOR Y EL CONDUCTO SEGMENTARIO SE DENOMINA SENO LACTÍFERO


EL SISTEMA DUCTAL Y LOBULILLAR SE ENCUENTRA REVESTIDO POR DOS HILERAS DE CÉLULAS

• CAPA INTERNA

• EPITELIO MAMARIO (SIMPLE. FUNCIONES DE SECRECIÓN Y ABSORCIÓN)

• CAPA EXTERNA

• CÉLULAS MIOEPITELIALES


EN LA PARTE CENTRAL DE LA MAMA SOBRESALE EL COMPLEJO AREOLA-PEZÓN

• AREOLA

• DIÁMETRO DE 2 A 6 CM

• COBERTURA CUTÁNEA DELGADA Y PIGMENTADA

• COLORACIÓN ROSADA EN LA PUBERTAD Y OSCURA A PARTIR DEL SEGUNDO MES DE EMBARAZO

• PRESENTA RELIEVES, TUBÉRCULOS DE MORGAGNI, QUE SE LOCALIZAN CERCA DE LA PERIFERIA DE LA AREOLA. SON ELEVACIONES CONSTITUÍDAS POR LA ABERTURA DE LOS CONDUCTOS DE LAS GLÁNDULAS DE MONTGOMERY

• LAS GLÁNDULAS DE MONTGOMERY SON GRANDES GLÁNDULAS SEBÁCEAS CAPACES DE SECRETAR LECHE. REPRESENTAN UN ESTADIO INTERMEDIO ENTRE LAS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS Y LAS GLÁNDULAS MAMARIAS

• PEZÓN

• SE LOCALIZA A NIVEL DEL 4º ESPACIO INTERCOSTAL

• COBERTURA CUTÁNEA RUGOSA, DELGADA Y PIGMENTADA EXENTA DE FOLÍCULOS PILOSOS Y GLÁNDULAS SUDORÍPARAS PERO CON ABUNDANTES GLÁNDULAS SEBÁCEAS

• MORFOLOGÍA VARIABLE SIENDO LA MÁS FRECUENTE DE TIPO CILINDRÍCO Y CÓNICO


COMPLEJO AREOLA-PEZÓN

• SE INTENTA PRESERVAR AL MÁXIMO EN LAS MASTECTOMÍAS UNA VEZ ASEGURADO QUE NO EXISTE ENFERMEDAD A ESE NIVEL

• LA DISTRIBUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN ES PERIFÉRICA MIENTRAS QUE LA LOCALIZACIÓN DE LOS CONDUCTOS ES CENTRAL

• LA RESECCIÓN DE UNA PASTILLA DEL TEJIDO DEL PEZÓN PODRÍA GARANTIZAR LA RESECCIÓN ONCOLÓGICA DE LA MASTECTOMÍA CON PRESERVACIÓN DE LA VASCULARIZACIÓN DE LOS TEJIDOS


TABIQUES FIBROSOS EN EL INTERIOR DE LA MAMA

• SEPTUM HORIZONTAL

• SE LOCALIZA EN RELACIÓN CON LA 5ª COSTILLA CON EXPANSIONES LATERAL Y MEDIAL

• DIVIDE A LA GLÁNDULA EN UN COMPARTIMENTO SUPERIOR (RAMAS DE LAS ARTERIAS TORACOACROMIAL Y TORÁCICA LATERAL) Y UN COMPARTIMENTO INFERIOR (RAMAS DE LA 4ª INTERCOSTAL)

• CONTIENE ESTRUCTURAS NEUROVASCULARES QUE ALCANZAN EL CAP COMO LAS RAMAS CUTÁNEAS LATERALES DEL 4º NERVIO INTERCOSTAL RECOGIENDO A LA VEZ INFORMACIÓN SENSITIVA DEL MISMO

• SEPTUM VERTICAL

• SE EXTIENDE DESDE LA REGIÓN AREOLAR HASTA EL PLIEGUE INFRAMAMARIO

FASCIAS Y MÚSCULOS

• LOS MÚSCULOS PECTORALES ESTÁN ENVUELTOS POR FASCIAS

• FASCIA DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

• SE EXTIENDE DESDE LA CLAVÍCULA HASTA EL ÁNGULO INFERIOR DE LA ESCÁPULA PASANDO POR LA BASE DE LA AXILA

• FASCIA CLAVIPECTORAL

• ENVUELVE A LOS MÚSCULOS SUBCLAVIO Y PECTORAL MENOR

• CRANEALMENTE SE UNE A LA CLAVÍCULA

• CAUDAL Y DORSALMENTE CONTINUA POR LA BASE DE LA AXILA HASTA UNIRSE CON LAS FASCIAS DE LOS MÚSCULOS REDONDO MAYOR Y DORSAL ANCHO A NIVEL DEL ÁNGULO INFERIOR DE LA ESCÁPULA LIGAMENTO SUSPENSORIO DE LA AXILA

• TRACCIONA DE LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO DANDO CONCAVIDAD A LA AXILA

FASCIAS Y MÚSCULOS

• FASCIA AXILAR

• SE ENCUENTRA EN LA BASE DE LA AXILA

• LÁMINA DE TEJIDO CONECTIVO QUE SE CONTINÚA CON LA FASCIA BRAQUIAL, CON LA FASCIA TORÁCICA Y CON LA FASCIA DEL DORSO

• PRESENTA PERFORACIONES EN LA REGIÓN MEDIA DE LA BASE DE LA AXILA CUBRIENDO EL CUERPO ADIPOSO DE LA MISMA

FASCIAS Y MÚSCULOS

LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DE COOPER

• HACES DE TEJIDO CONECTIVO QUE SE EXTIENDEN ENTRE LA PIEL Y LA LÁMINA ANTERIOR DE LA FASCIA DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

• SE DESCRIBEN TRES SEGMENTOS

• PROFUNDO, MEDIO Y ANTERIOR

• LA UNIÓN DE ESTOS HACES A LA FASCIA DEL PECTORAL MAYOR DE REALIZA MEDIANTE UNA DELGADA LÁMINA DE TEJIDO CONECTIVO LAXO QUE DETERMINA UN ESPACIO DE DESLIZAMIENTO DE LA MAMA SOBRE LA PARED TORÁCICA ESPACIO RETROMAMARIO (BURSA DE CHASSSAIGNAC)

FASCIAS Y MÚSCULOS

• MÚSCULO PECTORAL MAYOR

• ORIGEN

• CLAVÍCULA

• ESTERNÓN

• 6 PRIMEROS CARTÍLAGOS COSTALES

• APONEUROSIS DEL RECTO MAYOR ABDOMINAL

• INSERCIÓN

• TROQUÍTER HUMERAL Y CORREDERA BICIPITAL

• INERVACIÓN

• NERVIOS PECTORALES (TORÁCICOS ANTERIORES) MEDIAL Y LATERAL

• MÚSCULO PECTORAL MENOR

• ORIGEN

• TRES DIGITACIONES ANTERIORES DE LA 3ª, 4ª Y 5ª COSTILLAS

• INSERCIÓN

• APÓFISIS CORACOIDES DE LA ESCÁPULA

• INERVACIÓN

• NERVIO DEL PECTORAL MEDIAL

FASCIAS Y MÚSCULOS

MÚSCULO DORSAL ANCHO• ORIGEN

• APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS 7 ÚLTIMAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS, LUMBARES Y SACRAS

• CRESTA ILIACA • INSERCIÓN

• CORREDERA BICIPITAL DEL HÚMERO• INERVACIÓN

• NERVIO TÓRACODORSAL• DESCIENDE POR DETRÁS DE LOS VASOS AXILARES, SE

APROXIMA A LOS VASOS SUBESCAPULARES EN SU CARA MEDIAL Y DESPÚES CRUZA ANTERIOR A ESTOS VASOS PARA ENTRAR EN LA SUPERFICIE MEDIAL DEL MÚSCULO. COMO PASA A TRAVÉS DE LA AXILA ESTÁ EN RELACIÓN ÍNTIMA CON EL GRUPO SUBESCAPULAR DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

LESIÓN• SU LESIÓN NO PROVOCA DEFECTO FUNCIONAL O ESTÉTICO

IMPORTANTE PERO DEBE PRESERVARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE

FASCIAS Y MÚSCULOS

MÚSCULO SERRATO ANTERIOR

• ORIGEN

• CARA EXTERNA DE LAS 9-10 PRIMERAS COSTILLAS POR DIGITACIONES EN FORMA DE DIENTES DE SIERRA

• DE LA 5ª A LA 8ª COSTILLA SE INTERDIGITA CON EL ORIGEN DE LAS FIBRAS MUSCULARES DEL OBLÍCUO EXTERNO

• INSERCIÓN

• CARA ANTERIOR DE LA ESCÁPULA

• INERVACIÓN

• NERVIO TORÁCICO LARGO (BELL)

• DISCURRE POSTERIORMENTE A LOS VASOS AXILARES SALIENDO EN LA PARED TORÁCIA ALTO EN LA PARTE MEDIAL DE LA FOSA SUBESCAPULAR. EL NERVIO DESCIENDE DESDE LA REGIÓN CERVICAL A LA TORÁCICA SOBRE LA SUPERFICIE DEL MÚSCULO SERRATO ANTERIOR Y MARCA EL LÍMITE POSTERIOR DE DISECCIÓN DE LA FASCIA PROFUNDA

LESIÓN

• ESCÁPULA ALADA Y PÉRDIDA DE FUERZA DEL HOMBRO

MÚSCULO SUBESCAPULAR

• ORIGEN

• FOSA SUBESCAPULAR

• INSERCIÓN

• TROQUÍN HUMERAL

• INERVACIÓN

• NERVIO SUBESCAPULAR

LESIÓN

• PARALIZACIÓN DE LA ACCIÓN ROTATORIA DEL BRAZO

FASCIAS Y MÚSCULOS

MÚSCULO SUBLCAVIO

• ORIGEN

• UNIÓN COSTOCONDRAL DE LA PRIMERA COSTILLA

• EN EL BORDE INFERIOR DE ESTE MÚSCULO, DOS CAPAS DE LA FASCIA CLAVIPECTORAL SE FUNDEN PARA FORMAR EL LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR QUE SE EXTIENDE DE LA APÓFISIS CORACOIDES A LA PRIMERA UNIÓN COSTOCONDAL (LIGAMENTO DE HALSTED)

• EN ESTE PUNTO LOS VASOS AXILARES ENTRAN EN EL TORÁX PASANDO POR ENCIMA DE LA PRIMERA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA CLAVÍCULA

• INSERCIÓN

• CARA INFERIOR DE LA CLAVÍCULA

• INERVACIÓN

• NERVIO SUBCLAVIO

REGIÓN ANATÓMICA DE LA AXILA

REGIÓN ANTÓMICA DE LA AXILA

INERVACIÓN

INERVACIÓN SENSITIVA DE LA REGIÓN MAMARIA

• RAMAS PERFORANTES CUTÁNEAS ANTERIOR Y LATERAL DEL 2º-6º NERVIOS INTERCOSTALES

• RAMA CUTÁNEA LATERAL DEL 2ºNERVIO INTERCOSTAL: NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL

LESIÓN: ZONAS DE ANESTESIA Y PARESTESIAS EN LA PIEL, FONDO DE LA AXILA Y CARA INTERNA DEL BRAZO

• UNA PEQUEÑA ZONA SUPERIOR DE LA MAMA ESTÁ INERVADA POR RAMOS CUTÁNEOS DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL, RAMOS ANTERIOR O MEDIAL DEL NERVIO SUPRACLAVICULAR

CLASIFICACIÓN

• GRUPO ANTERIOR

• FIBRAS PROCEDENTES DE LOS RAMOS CUTÁNEOS ANTERIORES DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES 3º-6º

• GRUPO LATERAL

• FIBRAS PROCEDENTES DE LOS RAMOS CUTÁNEOS LATRALES DE LOS NERIVOS INTERCOSTALES 4º-6º

• GRUPO CRANEAL

• FIBRAS PROCEDENTES DE LOS NERVIOS SUPRACLAVICULARES DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

INERVACIÓN

INERVACIÓN MUSCULATURA LISA DEL CAP

FIBRAS POSTGANGLIONARES SIMPÁTICAS QUE ACOMPAÑAN A LOS NERVIOS INTERCOSTALES ESPECIALMENTE AL 4º

PEZÓN

PLEXO NERVIOSO CON TERMINACIONES LIBRES, CORPÚSCULOS DE MEISSNER Y DISCOS DE MERKEL (REFLEJO DE SUCCIÓN)

INERVACIÓN

PLEXO BRAQUIAL

• CORDÓN LATERAL

• NERVIO PECTORAL LATERAL (FIBRAS C5, C6, C7)

• DOS NERVIOS MUSCULOCUTÁNEOS

• CORDÓN MEDIAL

• NERVIO PECTORAL MEDIAL (FIBRAS DE C8, T1)

• RAMOS CUTÁNEOS

• DOS RAMAS TERMINALES

ASA DE LOS PECTORALES: ANASTOMOSIS ENTRE LOS NERVIOS PECTORALES EN ARCO EN EL ORIGEN DE LA ARETERIA ACROMIOTORÁCICA

INERVACIÓN

PLEXO BRAQUIAL

• CORDÓN POSTERIOR

• NERVIOS SUBESCAPULARES SUPERIOR E INFERIOR (FIBRAS DE C5, C6)

• NERVIO TORACODORSAL (FIBRAS C6, C7, C8)

• FINALIZA DIVIDIÉNDOSE EN DOS RAMOS TERMINALES

• RAMOS ADICIONALES

• NERVIO TORÁCICO LARGO (RAMA COLATERAL SUPRACLAVICULAR CON FIBRAS DE C5, C6,C7)

INERVACIÓN

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

• LA VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DE LA MAMA PROCEDE DE LAS ARTERIAS SUBCLAVIA, AXILAR E INTERCOSTALES

• LA ARTERIA SUBCLAVIA A TRAVÉS DE SU RAMA TORÁCICA INTERNA

• LA ARTERIA AXILAR A TRAVÉS DE SUS RAMAS TORÁCICA SUPERIOR, TORACOACROMIAL Y TORÁCICA LATERAL

• LAS ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES, DE LA SEGUNDA A LA CUARTA A TRAVÉS DE SUS RAMAS LATERALES

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

• REGIÓN INTERNA Y CENTRAL

• RAMAS PERFORANTES DE LA MAMARIA INTERNA

• 6 PRIMEROS EIC

• RAMA PERFORANTE PRINCIPAL 2º EIC

• REGIÓN SUPERIOR, EXTERNA E INFERIOR

• RAMAS DE LA ARTERIA AXILAR

• TORÁCICA LATERAL

• ACROMIOTORÁCICA

• TORÁCICA SUPERIOR

• RAMAS LATERALES DE INTERCOSTALES POSTERIORES

DRENAJE VENOSO

• Las venas de la mama siguen el mismo patrón que las arterias describiendo un círculo venoso anastomótico alrededor de la base de los pezones: CÍRCULO VENOSO DE HALLER

• Tres grupos de venas conducen el drenaje de la pared torácica y de la mama

• RAMAS PERFORANTES DE LA MAMARIA INTERNA

• RAMAS TRIBUTARIAS DE LA AXILAR

• RAMAS PERFORANTES DE LAS VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES

DRENAJE VENOSO

PLEXO VENOSO VERTEBRAL DE BATSON

• REPRESENTA LA COMUNICACIÓN ENTRES VASOS INTERCOSTALES POSTERIORES Y EL PLEXO VERTEBRAL

• PUEDE CONSIDERARSE COMO UNA SEGUNDA VÍA VENOSA DE METÁSTASIS DEL CARCINOMA DE MAMA

DRENAJE LINFÁTICO

• INICIO DEL DRENAJE LINFÁTICO • PLEXOS PERIDUCTALES• PLEXOS INTERLOBULILLARES• PLEXO SUBAREOLAR DE SAPPEY

• DESDE EL PLEXO SUBAREOLAR EMERGEN LOS LINFÁTICOS EFERENTES QUE DESAGUAN EN TRES TRONCOS COLECTORES

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS PARAESTERNALES (TORÁCICOS INTERNOS)

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES

• LOS VASOS LINFÁTICOS SON AVALVULARES: FLUJO LINFÁTICO BIDIRECCIONAL

• COMUNICACIÓN ENTRE LOS COLECTORES SUPERFICIALES Y LOS PROFUNDOS

DRENAJE LINFÁTICO

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES

• ES EL SISTEMA COLECTOR MÁS IMPORTANTE

• DE LA RED SUBAREOLAR PARTEN DOS TRONCOS LINFÁTICOS PRINCIPALES QUE SE DIRIGEN A LA AXILA

• EN SU TRAYECTO RECIBEN LOS COLECTORES PROCEDENTES DE LA PARTE SUPERIOR E INFERIOR DE LA GLÁNDULA MAMARIA Y TERMINAN EN LOS NÓDULOS LINFÁTICOS AXILARES SIGUIENDO EL BORDE EXTERNO DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

DRENAJE LINFÁTICO

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS PARAESTERNALES (TORÁCICOS INTERNOS)

• PROCEDENTES DE LA PARTE INTERNA DE LA MAMA ATRAVIESAN EL PECTORAL MAYOR Y LOS ESPACIOS INTERCOSTALES (3º Y 4º) Y TERMINAN EN LOS NÓDULOS LINFÁTICOS PARA ESTERNALES

• COLECTORES TRIBUTARIOS DE LOS NÓDULOS LINFÁTICOS SUPRACLAVICULARES

• COLECTOR POCO FRECUENTE QUE SE DIRIGE DESDE LA PARTE SUPERIOR DE LA MAMA A LOS NÓDULOS SUPRACLAVICULARES PASANDO CAUDALMENTE A LA CLAVÍCULA

DRENAJE LINFÁTICO

• LOS VASOS LINFÁTICOS EN LA MAMA SIGUEN UN TRAYECTO PARALELO A LAS VENAS

• 75% DEL DERNEAJE LINFÁTICO : GANGLIOS AXILARES

• VÍA TORÁCICA LATERAL

• VÍA RETROPECTORAL

• VÍA TRANSPECTORAL

• 25% DEL DRENAJE LINFÁTICO: GANGLIOS DE LA CADENA TORÁCICA INTERNA

• GANGLIOS INTERPECTORALES DE ROTTER

• COLECTORES QUE ALCANZAN LOS GANGLIOS INFRACLAVICULARES

• VÍA PARAMARIA DE GEROTA

• DRENA EL 1/3 INFERIOR DE LA MAMA HACIA EL EPIGASTRIO

DRENAJE LINFÁTICO

GRUPO MAMARIO EXTERNO (PECTORAL O ANTERIOR)

• FORMADO POR 5-6 GANGLIOS A LO LARGO DEL BORDE INFERIOR DEL MÚSCULO PECTORAL MENOR, CONTIGUO A LOS VASOS TORÁCICOS EXTERNOS

• ESTE GRUPO RECIBE LA MAYOR PARTE DEL DRENAJE DEL CUADRANTE EXTENO DE LA MAMA

GRUPO ESCAPULAR (POSTERIOR O SUBESCAPULAR)

• FORMADO POR 5-7 GANGLIOS, DESDE LA PARED POSTERIOR DE LA AXILA EN EL BORDE EXTERNO DE LA ESCÁPULA Y CONTIGUO A LOS VASOS SUBESCAPULARES

• ESTOS GANGLIOS RECIBEN LINFA DE LA PARTE INFERIOR DE LA REGIÓN CERVICAL Y PARTES POSTERIORES REGIÓN TORÁCICA Y HOMBRO

DRENAJE LINFÁTICO

GRUPO DE LA VENA AXILAR O GRUPO EXTERNO O LATERAL

• FORMADO POR 4-6 GANGLIOS INTERNOS O POSTERIORES A LA VENA

• RECIBE LA MAYOR PARTE DEL DRENAJE LINFÁTICO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

GRUPO CENTRAL

• FORMADO POR 3-4 GANGLIOS QUE SE ENCUENTRAN INCLUIDOS EN LA GRASA DE LA AXILA DETRÁS DEL MÚSCULO PECTORAL MENOR

• RECIBE LINFA DE LOS TRES GRUPOS ANTERIORES PERO TAMBIÉN PUEDE RECIBIR LINFÁTICOS DIRECTAMENTE DE LA MAMA

GRUPO APICAL O SUBCLAVIO

• FORMADO POR 6-12 GANGLIOS DETRÁS Y POR ENCIMA DEL BORDE SUPERIOR DEL MÚSCULO PECTORAL MENOR

• RECIBE LINFA DE TODOS LOS GRUPOS DE GANGLIOS AXILARES Y SE UNE CON VASOS EFERENTES DE LOS GANGLIOS SUBCLAVICULARES PARA FORMAR EL TRONCO SUBCLAVIO

DRENAJE LINFÁTICO

DESDE EL PUNTO DE VISTA QUIRÚRGICO LOS GANGLIOS AXILARES SE AGRUPAN EN TRES NIVELES DE ACUERDO A SU POSICIÓN RESPECTO AL MÚSCULO PECTORAL MENOR

ANATOMÍA DE LA MAMA Y AXILA

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