BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

Anatomía humana

OTOÑO 2012

ANTEBRAZO MANO

DR. GONZALO GARATE SIERRA

Antebrazo

Formado por dos huesos largos. El hueso de lado externo recibe el nombrede RADIO y el del lado interno se llamaCUBITO. Estos están articulados por sus extremidades, el radio esta mas abajo de la extremidad inferior del cubito, y este esta mas arriba de la extremidad superior del radio.

CUBITO

Hueso largo, situado entre la trócleahumeral y el cóndilo carpiano. Tieneun cuerpo o diáfisis y dos extremidadesó epífisis.

CUERPO : Tiene forma de prismatriangular, con 3 caras y 3 bordes.Cara anterior: Mas o menos convexa, lisa,en su tercio superior se inserta el músculo flexor común profundo de los dedos, en el tercio inferior es redondeada y se inserta elpronador cuadrado.

Cara posterior: Dividida en externa e internapor una cresta vertical. Parte externa: Tiene crestas donde se insertan el abductor largodel pulgar, extensor corto del pulgar y extensorcorto del índice. Parte interna: Superiormente se inserta el anconeo e inferiormente el cubitalposterior.

Cara Interna: Superiormente cubierta porel flexor común profundo de los dedos yel cubital anterior. Inferiormente es estrechadebajo de la piel.

Borde Anterior: En la parte superior se inserta el flexor común profundo de los dedosy en la parte inferior el pronador cuadrado.

Borde Posterior: Superiormente se divide en dos ramas, se inserta el cubital anterior y posterior,casi desaparece inferiormente.

Borde Externo: Delgado y afilado se inserta lamembrana interosea y también se le llama cresta Interosea.

EXTREMIDAD SUPERIOR: Tiene un gran saliente llamado Olecranoy otra horizontal mas corta o Apófisis coronoides. Ambas forman una cavidad articular o cavidad sigmoidea, el vertice del olecrano se prolonga anteriormentey forma al pico del olecrano.el vértice de la apófisis coronoides se dirigedelante y se dobla formando el pico de la apófisis coronoides. En la cara externa está una superficie articular llamada pequeña cavidadsigmoidea. En la cara interna tiene un tubérculocoronoideo. En la cara inferior tiene un tubérculo subcoronoideo.

EXTREMIDAD INFERIOR:

Termina en 2 salientes:Externo o Cabeza del cubitoInterno o Apófisis estiloides del cubito

Ambos separados por un canal para elcubital posterior.

RADIO

Hueso largo, entre el húmero y elcarpo, tiene un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis.

CUERPO : Tiene forma de prismariangular, cóncavo dentro y adelante,más delgado arriba que abajo. Tiene 3caras y 3 bordes.

Cara anterior: Estrecha superiormentey se inserta el flexor común superficialy flexor propio del pulgar, inferiormentese inserta el pronador cuadrado.

Cara posterior: Parte superior redondeadaparte media con 2 crestas oblicuas donde,se insertan el abductor largo y el extensor corto del pulgar.

Cara externa : Convexa y redondeadaen su parte media se inserta el pronadorredondo.

Borde anterior: Entre la tuberosidadbicipital y la apófisis estiloides.

Borde posterior: Parte media acentuada,con extremos redondeados.

Borde interno: Afilado, de la tuberosidad bicipital a extremidad inferior donde se –bifurca, superiormente debajo de la tuberosidad bicipital, tiene un tubérculo interoseodonde se insertan haces de la memb. interosea.

EXTREMIDAD SUPERIOR :Cabeza del radio con forma de cilindroen su cara superior tiene una cúpula delradio, aquí se articula el condilo del hú-mero, la cabeza esta unida al cuerpo----por el cuello, donde se unen el cuerpo—en el lado anterior e interno esta la tube-rosidad bicipital donde se inserta el ---biceps del brazo.

EXTREMIDAD INFERIOR:

Mas voluminosa, forma de prismacuadrangular. Tiene una cresta ---anteroposterior que la divide en 2:Porción externa: Se articula con el escafoides.Porción interna: Se articula con el-semilunar.

Cara anterior: Se inserta el pronador cuadrado.

Cara posterior: Presenta 2-canales: Externo para el –extensor largo del pulgar.interno para el extensor ---común de los dedos y extensor propio del índice.

Cara externa: Tiene 2 cana-les:Anterior: Para el abductor –largo y extensor corto del ---pulgar,.Posterior: Dividido por una –cresta y lleva a los radiales.

La cara externa se prologapor una eminencia o apofisis estiliodes del radio, en –su base se inserta el supinador largo y en el vértice lo-hace con el ligamento lateralexterno de la articulación dela muñeca.

Cara interna: Tiene una –superficie articular llamadacavidad sigmoidea del radiodonde se apoya la cabeza delcubito.

MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

Son 20 músculos agrupados en 3 regiones alrededor de losDos huesos del antebrazo.8 músculos integran la región anterior.8 músculos integran la región posterior4 músculos integran la región externa

Músculos del antebrazo región externa

Supinador largo: En el borde externo del humero, aponeurosis intermuscular y apófisis estiloides del radio.Acción. Supinador del antebrazoInervación:Nervio radial.

1er radial externo: Borde externodel humero y base del 2do. Metacarpiano.Acción: Extensor y abductor dela mano sobre el antebrazo.inervación: Nervio radial.

2do radial externo: Epicóndilo,Aponeurosis posterior del antebrazo, tabique intermuscular y base del 3er metacarpiano.Acción: Extensor de la manosobre el antebrazo.Inervación: Nervio radial.

Supinador corto: Debajo de lacavidad sigmoidea menor, bordeexterno del cubito, mitad superiorde la cara externa del radio.Acción: Supinador.Inervación:Nervio radial.

Músculos del antebrazo región posterior

Capa superficial.

Extensor común de los dedos:Cara post. Del epicondilo, tabiquesintermusculares, aponeurosis antebraquial, lamina tendinosa que se divideen 4 tendones que se dividen en una media que va a la 2da falange y 2 laterales a la 3ra falange de los últimosdedos.Acción: Extensor de las falanges sobreel metacarpo, sobre el antebrazo y sobre brazo.Inervación: Nervio radial.

Extensor propio del meñique:Epicóndilo, tabiques intermuscularesaponeurosis antebraquial y ultimas falanges del meñique.Acción: Extensor del meñique sobre la mano.Inervación: Nervio radial.

Cubital Posterior: Epìcondilo, tabiquesintermusculares, borde post. Del cubito,aponeurosis antebraquial, extremidadsuperior del 5to metacarpiano.Acción. Extensión y aduccion de la manosobre el antebrazoInervación: Nervio radial..

Anconeo: Epicondilo, borde Externo del olecrano y bordePosterior del cubito. Acción: Extensor del antebrazoSobre el brazo.Innervación: Nervio radial a través de ramos del vasto interno.

Capa profunda:

Abductor largo: Cara post del cubitolig. Interoseo, porción interna de lacara posterior del radio, borde externode la extremidad superior del 1er metacarpiano.Acción: Desplaza el dedo pulgar hacia fuera y adelante. Inervación : Nervio radial.

Extensor corto del pulgar: Cara post.del cubito, lig interoseo, extremidad superior de la 1ra falange del pulgar.Acción: Extensor y abductor pulgar.Inervación: nervio radial.

Extensor largo del pulgar: Cara postdel cubito, lig interoseo extremidad supde la 2da falange del pulgar.Acción. Extensor y abductor del pulgar.Inervación. Nervio radial

Extensor propio del índice: Cara postdel cubito, lig interoseo y extremidadsuperior de la 1ra falange del pulgar.Acción: Extensor del índice sobre metacarpo.Inervación: Nervio radial.

Músculos del antebrazo región anterior

Pronador redondo: Epitroclea, apófisis coronoides, parte mediade cara externa del radio.Acción Pronación del antebrazo.Inervación : Nervio mediano

Palmar mayor: Epitroclea, tabiquesintermusculares, lig interoseo, extremidad superior de 2do metacarpiano.Acción: Flexion de la mano sobre elantebrazo y este sobre el brazo.Inervación: Nervio mediano.

Palmar menor: Epitroclea, tabiqueintermuscular, aponeurosis antebraquial,lig anular del puño, apotenar y palmarsuperficial.Acción: Flexor de la mano sobre elantebrazo.Inervación: Nervio mediano.

Cubital anterior: Epitroclea, olecrano,tabique intermuscular, borde post delcubito y hueso pisiforme.Acción: Flexor de la mano en antebrazoy aductor.Inervación: Nervio cubital.

Flexor común superficial de los dedos:Epitroclea, lig interoseo, articulación del codo, apófisis coronoides, borde anterior del radio, masa tendinosa sedivide en 4 tendones que al nivel de la1ra falange se divide en 2 que van a la2da falange.Acción: Flexiona 2da falange sobre 1ray mano sobre antebrazo.Inervación: Nervio mediano.

Flexor común profundo de los dedos:Cara anterior del cubito, aponeurosisantebrauqial, lig interoseo, cara anteriordel radio, 4 tendones van a la 3ra falange de los 4 últimos dedos.Acción: Flexiona 3ra falange sobre 2da, dedos sobre metacarpo y mano en antebrazo.Inervación: Nervio medio interno cubital,medio externo mediano.

Flexor largo del pulgar: Cara ant.del radio, lig interoseo y extremidadsuperior de la 2da falange del pulgarAcción: Flexiona 2da falange sobre 1ray sobre metacarpo.Inervación: Nervio mediano.

Pronador cuadrado: Borde anteriordel cubito y cuarto inferior del bordeanterior del radio.Acción. Pronador del radio sobre el cubito.Inervación: Nervio mediano por elinteroseo.

ARTERIAS DEL ANTEBRAZO.

La arteria humeral origina 2 ramas: La externa es la Arteria Radial, la interna es la Cubital.

Arteria Radial: Corre hacia fuera yabajo, desciende verticalmente a laapófisis estiloides del radio. En la –región palmar, se une con la arteria cubitopalmar, que es una rama de –la cubital y forma el arco palmar ---profundo. Atrás se relaciona con el –pronador redondo, inferior con el ---flexor propio del pulgar y el prona– dor cuadrado, delante y arriba al --supinador largo, inferiormente con –la piel.

La radial corre por el cana l formadoentre el supinador largo y el palmar-mayor. En la muñeca se in6troduce – entre el escafoides y el trapecio por unlado y el extensor largo del pulgar, su-pinador largo y extensor corto por el –otro lado.

Ramas colaterales: Recurrente radial anterior, transversa anterior del carpo,arteria radiopalmar, arteria dorsal del-pulgar, arteria dorsal del carpo, arco ---dorsal de la mano, ramos descendentes,arterias interoseas dorsales, arterias ---perforantes, colaterales dorsales de los -dedos, ramas ascendentes, interosea del –primer espacio.

Arteria Cubital : Corre desde le plieguedel codo hasta la parte interna de la ---región palmar. En su tercio superior pasa detrás del pronador redondo, palma-res mayor y menor, flexor común super-ficial, delante del braquial anterior y ----flexor común profundo. En los tercios –inferiores se relaciona detrás con el fle---xor común profundo y el pronador cua--drado, cubierta por delante por el lig. ---anular anterior del carpo, corre fuera ---del pisiforme, se anastomosa con la radiopalmar formando el arco palmar superfi-cial. Ramas colaterales: Recurrente cubi-tal anterior, recurrente cubital posterior-arteria cubitodorsal, transversa anterior,del carpo, cubitopalamar.

Mediana, lateral interna ócubital superficial, lateral externa ó radial superficial.Vena mediana: Recoge la sangreDel centro de la red palmar, suorigen es en la muñeca. Asciende por la cara anterior del antebrazo hasta el pliegue del codo donde sedivide: Interna ó vena mediana basílica: Corre por encima de laepitroclea se anastomosa con lacubital superficial y forma la venabasílica. Externa ó Mediana Cefálica:borde externo del bíceps, al nivel delepicondilo se une con la radial superficial y forma la vena Cefálica.

Venas del Antebrazo

Vena Radial Superficial: Nace porla unión del arco dorsal con la ce-falica del pulgar, asciende por el-dorso del antebrazo y en la parte-media rodea al borde externo y sevuelve anterior, corre hasta el epicondilo y se une con la mediana –cefálica y forma la Cefálica del ---antebrazo.

Vena Cubital Superficial: Tiene suorigen por la unión del arco dorsalcon la sálvatela en el dorso de la –muñeca, da vuelta al borde internodel antebrazo se vuelve anterior, --asciende a la epitroclea y se une conla mediana Basílica y forma la -----basílica del Antebrazo.

M a n o

M A N O

Formada por 8 huesos cortosque constituyen el esqueleto de la muñeca ó carpo, 5 huesos –forman el metacarpo y 14 hue-sos largos llamados falanges ---forman el esqueleto de los ----dedos.

Los 8 huesos que loforman están colocados en 2hileras que forman una masaósea. La hilera superior esta –esta formada por: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.La hilera inferior esta formada –por: Trapecio, trapezoide, hueso-grande y hueso ganchudo.

CARPO

Escafoides: Parte externa de la hilera superior, es el de mayortamaño, alargado, excavado en sucara interna para adaptarse al ----semilunar y al hueso grande. Cara superior: Se articula con la faceta-triangular del radio. Cara inferior:tiene 2 facetas articulares para el –trapecio y trapezoide. Cara ante---rior: Tiene una prolongación ó tu—berculo del escafoides. Cara poste---rior: Rugosa y mas pequeña. Cara-interna: Tiene 2 facetas articulares la superior para el semilunar, la --Inferior para el hueso grande. Cara externa: Tiene una escotadura limitada por el tubérculo del escafoidesy pasa la arteria radial.

Semilunar: Entre el escafoidesy el piramidal. Cara superior se articula con la faceta cuadrangu lar del radio. Cara inferior se –articula con el hueso grande y elganchudo. Cara anterior es -----convexa. Cara posterior es planacara interna y externa se articu-lan con el piramidal y el escafoides.

Piramidal. Interno de la 1rahilera. Cara superior: se ---articula con el lig triangularde la articulación radiocubitalinferior. Cara inferior se arti-cula con el hueso ganchudo, cara anterior tiene una facetapara el pisiforme, Cara poste-rior tiene una faceta llamadacresta del piramidal para el –haz pòsterior del lig lateral interno de la articulación de la-muñeca, Cara externa se arti-cula con el semilunar, Cara –interna es libre y rugosa.

Pisiforme: Forma elipsoideacara posterior se articula conla anterior del piramidal, ----caras no articulares. Cara externa tiene un canal para la –arteria cubital, cara anterior-e interna son rugosas.

Trapecio: Mas externo de la2da hilera, cara superior se –articula al escafoides, cara –inferior se articula con la extremidad superior del 1er—metacarpiano, en la parte externa da la cara anterior que tiene una cresta para el ten—don del gran palmar, cara ---posterior en ella se insertan ligcara externa rugosa, cara inter-na tiene 2 facetas articulares, enla superior se articula el trape—zoide y en la inferior el 2do metacar piano.

Trapezoide: Entre el trapecioy el hueso grande cara superiorse articula con el escafoides, cara inferior se articula con la extremidad superior del 2do metacarpiano, cara anterior y posterior sonrugosas, cara interna se articulacon el hueso grande, cara externase articula con el trapecio.

Hueso grande : Mas voluminoso delcarpo en el centro de el, tiene unaextremidad superior o cabeza separada del cuerpo por una angosturao cuello, cara superior s e articula –con el escafoides y el semilunar, ca-ra inferior tiene 3 facetas articularesla faceta central se articula con el-3er metacarpiano y las 2 laterales ---con el 2do y 4to, cara posterior se ---prolonga por una saliente llamada –apófisis del hueso grande que se articula con el 4to metacarpiano, cara –anterior para ligamentos, cara externa tiene 2 facetas articulares, la su---perior se articula con el escafoides, lainferior con el trapezoide, cara internase articula con el hueso ganchudo.

Hueso ganchudo: Mas interno de la 2da línea del carpo, cara anteriortiene una saliente o apófisis uncifor-me, cara posterior es rugosa, cara –inferior tiene 2 facetas articulares laexterna se articula con el 4to meta—carpiano, la interna se articula con –el 5to metacarpiano, cara externa searticula con el hueso grande, cara interna se articula con el piramidal.

METACARPO

Formado por 5 huesos largos ó huesos metacarpianos, que forman el esqueleto de la palma de la mano, se articulan—por arriba con la 2da hilera---de los huesos del carpo y por-abajo con las primeras falan-ges de los dedos.

FALANGES

Forman el esqueleto de -----los dedos, son 2 para el ----pulgar (falange y falangeta)y 3 para los otros 4 dedos—(falange, falangina y falangeta), son huesos largos.

Músculos de la mano

Se hallan agrupados en 3 regiones:región externa ó Eminencia Tenarcon 4 músculos, Región interna ó –hipotenar con 4 músculos, Región –palmar media con 11 músculos.

Flexor corto del pulgar: trapecio, lig anular, vaina del palmar mayor, hueso –grande, trapezoide y extremidad superior de la 1ra –falange. Acción: Aproximay flexiona la 1ra falange sobre el metacarpo. Inervación: Ramos del ----nervio mediano y radial.

Músculos de la Eminencia Tenar

Abductor corto del pulgar:escafoides, lig anular, ten—don del abductor largo y extremidad superior de la 1ra falange del pulgar. Acción :abductor y rotador hacia ---dentro del pulgar. inervación: Ramos del ner-vio mediano y nervio radial.

Oponente del pulgar:trapecio,, lig anular, parte externa de la cara anterior del 1er metacarpiano. Acción: Desplaza y gira haciadentro al 1er metacarpiano.Inervación: Rama del nerviomediano.

Aductor de pulgar: Trapezoidehueso grande, 2do metacarpia-no, borde anterior del 3er metacarpiano, tuberosidad interna –y superior de la 1ra falange delpulgar. Acción: Aproxima el`pulgar al eje de la mano. Innervaciónpor ramos del nervio cubital.

Músculos de la Eminencia Hipotenar

Palmar cutáneo: Aponeurosispalmar, piel de la región hipotenar. Acción: Pliega la piel –de la región hipotenar. Inervacion: Ramos del nervio cubital.

Aductor del meñique: Pisiformeexpansión del tendón cubital, tuberculo interno de la 1ra falange del 5to dedo. Acción: Separa al –5to dedo del eje de la mano. Iner-vacion: Ramos del nervio cubital

Músculos de la región palmar

Tiene dos capas musculares:La superficial o anterior formada por los músculoslumbricales y la profunda o interna formada por –los interoseos.

Flexor corto del meñique:Apófisis unciforme del hueso ganchudo, tuberosidad interna de la 1ra falange del 5to—dedo.Acción: Flexión de la ---1ra falange del 5to dedo.

Oponente del meñique:Apófisis unciforme, lig pisi-unciforme, lig anular, bordeinterno del 5to metacarpiano.Acción: desplaza el 5to dedo—hacia la palma de la mano.Inervación: Ramo del cubital.

Lumbricales: 1er, 2do en el borde radial de los tendones del flexor profundo para el –índice y el medio y los 2 útil—mos en caras siguientes de lostendones del anular y del Menaque, terminan con los Inter.---óseos en la mano. Acción: Flexionan la 1ra falange sobre elmetacarpo, extienden las 2 ul-timas sobre la 1ra falange. Inervación: Los 2 primeros –por el nervio mediano, y los 2—ultimos por el nervio cubital.

Interoseos palmares: Cara internadel 2do metacarpiano, cara exter-na del 4to y 5to metacarpiano, tendon extensor se confunden con loslumbricales. Acción: Aproximan –los dedos al eje de la mano. Inervacion: Ramos del cubital.

Interoseos dorsales: Caras con—tiguas de los metacarpos, borde ----distal de la 1ra falange. Acción: separa el índice y el anular del ejede la mano. Innervación: Ramos –del cubital.

Arcos palmares: Son 2 el arcopalmar superficial y el arco –palmar profundo.

Arco palmar superficial: Formado por la rama terminal de la cubitaly la radiopalamar, abajo del lig ---anterior de carpo, delante de los –tendones del flexor común super –ficial, detrás de la aponeurosis palmar media. Ramas colaterales: 1ra,2da, 3ra, 4ta arterias dorsales. Colaterales de los dedos: Interna y –externa, suministran ramas tranversales a la cara palmar y dorsal de –las falanges.

Arterias de la mano

Arco palmar profundo: Por laanastomosis de la radial con –la cubitopalmar, atrás de lostendones de los flexores, delante de la extremidad superior de los metacarpianos e interoseos.Ramas colaterales: 4 arterias ---interoseas palmares, 3 ramas –perforantes.

Venas de la mano

Superficiales:Nacen de la redvenosa subungueal y en el ---plexo del pulpejo, cuyas venasforman troncos mas gruesos que forman venas colaterales del dedo, corren al ángulo in—erdigital y se anastomosanen su trayecto digital.

Venas del dorso de la mano:Las colaterales de los dedos formantroncos que corresponden a los 3-últimos espacios intermetacarpianos, troncos conocidos como Venas Inter.óseas superficiales que se anastomo—san por arcos transversales que -------forman el arco venoso dorsal. La cola-teral interna del meñique va a formarla vena salvatela que arriba se anasto-mosa con el arco venosos dorsal y for—man el tronco de la vena cubital super—ficial. La colateral externa del índice y –del pulgar forman el tronco de la vena—cefálica del pulgar, se anastomosa con –la porción externa del arco dorsal y for-ma la vena radial superficial.

Las venas dorsales de la manoreciben la circulación venosa-de los dedos y venas marginales de la red palmar.

Red palmar constituida por ve—nas anastomosadas, las de la re-gion tenar se vierten en la cefálica del pulgar, la de la hipotenar en lasalvatela y de la porción central de la palma convergen en la muñeca- y forman la vena mediana del antebrazo.

ARTICULACIONES

Humerocubital TrocleartrosisHumerorradial CondileaRadiocubital superior TrocoidesRadiocubital inferior SemitrocoideRadiocarpiana CondileaCarpianas ArtrodiasCarpometacarpianas ArtrodiasIntermetacarpianas ArtrodiasMetacarpofalangicas CondileasInterfalangicas Trocleares

PLEXO BRAQUIAL

C5 C6 C7 C8 T1

Tronco primSuperior.

Tronco primmedio

Tronco priminferior

Tronco secAnteroexterno Tronco sec

posterior

Tronco secAnterointerno

N. CUTANEO

RAIZ EXTERNADEL N. MEDIANO

N. CIRCUNFLEJO

N. RADIAL

RAIZ INTN. MEIDANO

BRAQUIALCUTÁNEO INTERNO

N. CUBITAL

N. MEDIANO

La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp