UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

CLIÍNICA ODONTOLÓGICA ACATLÁN

EXODONCIA I

ROSAS LÓPEZ MARÍA DEL SOCORRO

PROFESORES: JOSÉ DANIEL DOMÍNGUEZ VARGAS

RODRIGO PÉREZ CORREA

GRUPO 2417

TÉCNICAS DE ANESTESIA.

NERVIO TRIGÉMINO.

MÚSCULOS

LIGAMENTOS

Introducción

La anestesia de las estructuras dentales y tejidosque conforman la cavidad oral han permitidoque el odontólogo moderno realiceprocedimientos odontológico sin ningún tipo dedolor. La satisfacción del paciente depende dela competencia con que el profesional apliquelas diferentes técnicas anestésicas, lo queimplica que se debe conocer de manerarigurosa la anatomía nerviosa, muscular y óseade la cavidad oral y a la vez entrenarse en laaplicación de cada técnica anestésica.

Anestésicos locales.

Son fármacos que producen un bloqueo

reversible de la conducción del impulso

nervioso, inhiben la función sensitiva y motora

de las fibras nerviosas y suprimen la

sensibilidad dolorosa transmitida por fibras

aferentes vegetativas.

Técnicas infiltrativas

Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales

en una zona específica, lo hacen por difusión

de la solución anestésica a través del hueso.

• Para procedimientos de corta duración.

• No se recomiendan en casos de

inflamación e infección.

• Se pueden utilizar como técnica primaria

de elección inicial y secundaria en

complemento de una técnica troncular.

SUBMUCOSA. SUPRAPERIÓSTICA.

INTRALIGAMENTARIA. INTRAÓSEA.

INTRAPULPAR

Técnica tópica o superficial

• La anestesia tópica sirve primariamente

para reducir el dolor de la inyección.

• Los anestésicos usados son lidocaína y

tetracaína.

Bloqueo troncular

• Son aquellas que permiten el bloqueo

de un tronco nervioso.

• En Odontología estas técnicas se

pueden aplicar en maxilar y

mandíbula.

Nervio Alveolar Superior PosteriorNervios Anestesiados: NASP y sus ramas.

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de Primer, Segundo y Tercer Molar

Superior

2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes

Nervio Alveolar Superior MedioNervios Anestesiados: NASM y sus ramas.

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de Primer y Segundo Premolar

Superior

2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes

Nervio Alveolar Superior Anterior

Nervios Anestesiados:

1. NASA

2. NASM

3. Nervio Infraorbitario

• Palpebral Inferior

• Nasal Lateral

• Labial Superior

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de Incisivo Central, Incisivo Lateral y CaninoSuperior

2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea Dientes

La anestesia del paladar duro es necesaria

en los procedimientos dentales en los que

hay que manipular tejidos duros o blandos

del paladar. En un número elevado de

pacientes, las inyecciones palatinas suelen

ser muy traumáticas

Nervio Palatino Mayor

Nervios Anestesiados: Nervio Palatino Mayor

Áreas Anestesiadas:

1. Porción posterior del paladar duro y los

tejido blandos que lo cubren.

2. Primero Premolar, Canino, Incisivo Lateral,

Incisivo Central.

Nervio Alveolar Superior Medio AnteriorNervios Anestesiados: NASMA y sus ramas.

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de Incisivos, Canino y Premolares

Superiores.

2. Encía Adherida de los mismos dientes.

3. Tejidos palatinos adheridos de la línea

media al borde gingival libre

4. de los dientes asociados.

Nervio Nasopalatino

Nervios Anestesiados: Nervio Nasopalatino

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de los dientes de Canino a Canino

Superior

2. Periodonto Bucal y Hueso que Rodea los

dientes

Nervio MaxilarNervios Anestesiados: División Maxilar del NervioTrigémino.

Áreas Anestesiadas:

1. Pulpas de las piezas dentarias maxilares.

2. Periodonto Bucal y Hueso Contiguo.

3. Tejidos Blandos y Hueso del paladar duro yparte de del paladar blando.

4. Pie del párpado inferior, pared lateral de lapirámide nasal

5. Mejilla

6. Labio Superior

Nervio Alveolar Inferior

Nervios Anestesiados:

1. NAI y sus ramas

2. Nervio Incisivo

3. Nervio Mentoniano

4. Nervio Lingual

Áreas Anestesiadas:

1. Piezas dentarias mandibulares

2. Cuerpo de la Mandíbula

3. Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al primer molar(N. Mentoniano)

4. Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de lacavidad oral (N.Lingual)

5. Tejidos blandos linguales y periostios (N. Lingual)

Nervio Bucal

Nervios Anestesiados: Nervio Bucal

Áreas Anestesiadas:

1. Tejidos blandos y Periostio bucal de Molares

Inferiores

R I E S G O S .

Rotura de la

agujaParálisis del nervio

facial

Trismus

Lesión detejidos blandos

Hematoma

Lesiones

intraorales

postanestésicas

Introducción

Entre las diversas funciones de los nerviostrigéminos derecho e izquierdo tienen la funciónde proveer la mayor parte de la inervaciónsensitiva de los dientes, huesos y tejidos blandode la cavidad oral. El nervio trigémino tambiénes el mayor nervio craneal. Se compone de unaraíz motora pequeña y una raíz sensitiva muchomayor. La raíz motora suple a los músculos de lamasticación y a otros músculos de la zona. Lastres ramas de la raíz sensitiva suplen a la piel dela totalidad de la cara y la membrana mucosade lass vísceras craneales y la cavidadoral, excepto la faringe y la base de la lengua.

Raíz motora

Surge de forma separada de la raíz sensitiva, seorigina en el núcleo motor, en el interior de laprotuberancia, forma una pequeña raíz nerviosa,que la a traviesa por la parte anterior al lado dela raíz sensitiva mayor aunque totalmenteseparada de ella hasta la región del gangliosemilunar. En el ganglio semilunar la raíz motorapasa en dirección lateral e inferior por debajodel ganglio hacia el foramen oval y a través deéste abandona la fosa craneal media, al ladode la tercera división de la raíz sensitiva, el nerviomandibular.

Justo después de abandonar el cráneo, la raíz

motora se une con la raíz sensitiva de la

división mandibular para formar un tronco

nervioso único.

Las fibras motoras inervan los siguientes

músculos:

▫ Masticatorios

(masetero, temporal, pterigoideo medial ypterigoideo lateral)

▫ Milohiodeo

▫ Vientre anterior del digástrico

▫ Tensor del tímpano

▫ Tensor del velo del paladar.

Raíz sensitiva

Comprenden los procesos centrales de las

células ganglionares localizadas en el

ganglio trigeminal. Las fibras nerviosas

sensitivas entran en la porción cóncava de

cada medialuna y las tres divisiones sensitivas

del nervio trigémino sale de la convexidad.

Divisiones del nervio trigémino

DIVISIÓN OFTÁLMICA V1

DIVISIÓN MAXILAR V2

DIVISIÓN MANDIBULAR V3

División oftálmica V1

Es la primera rama del nervio trigémino. Es

exclusivamente sensitiva y la más pequeña

de las tres divisiones. Abandona el cráneo y

penetra en la órbita a través de la hendidura

esfenoidal. El tronco nervioso tiene una

longitud aproximada de 2,5 cm. Inerva al

globo ocular, la conjuntiva, partes de la

mucosa de la nariz y los senos paranasales y

la piel de frente, párpados y nariz.

Ramas principales.

• Nervio nasocilar.

• Nervio frontal

• Nervio lagrimal.

División maxilar V2

Es un nervio sensitivo.

Nace en la parte media del borde convexo

anteroexterno del ganglio de Gasser, en

plena fosa craneal media.

Origen: parte media del ganglio trigeminal

Trayecto

Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de “bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a llamarse nervio infraorbitario

• Trayecto craneal

• Foramen redondo

• Fosa pterigopalatina

• Canal orbitario

• Foramen infraorbitario

Trayecto craneal

Nervio meníngeo: inerva parte media y

posterior de las meninges del encéfalo.

Fosa pterigopalatina

• Nervio orbitario: inerva piso de la órbita, pared

lateral de la órbita, córnea, glándula lagrimal

• Nervio nasal superior: inerva techo de la nariz,

bulbo olfatorio, parte superior del tabique,

cornetes superiores y medios

• Nervio nasal inferior: inerva parte inferior del

tabique, piso de la fosa nasal y la premaxila

• Nervio palatino mayor: inerva parte posterior del paladar duro, menos la premaxila

Fosa pterigopalatina

• Nervio palatino menor: inerva el paladar blando, la amígdala palatina

• Nervio faríngeo: inerva faringe y esfínter faringoesofágico

• Nervio cigomático temporal: inerva pómulo y región temporal

• Nervio cigomático facial: inerva pómulo, parte superior de la mejilla y base de órbita

• Nervio alveolar superoposterior: inerva la tuberosidad , seno maxilar, molares superiores excepto la raíz mesial del primer molar

Conducto orbitario

• Nervio alveolar superior medio: inerva seno

maxilar, premolares superiores y su

periodonto, y la raíz mesial del primer molar

• Nervio alveolar superior anteriosr: inerva

caninos, incisivos superiores y su periodonto

Forámen infraorbitario

• Nervio infraorbitario que se divide en 3

▫ Nervio labial superior: inerva el labio

superiores

▫ Nervio nasal lateral: inerva a las de la nariz

▫ Nervio palpebral: inerva la parte inferior del

párpado

División mandibular V3

Inerva:

• Tercio inferior de la cara

• Cavidad bucal (excepto paladar)

• Dientes inferiores y su periodonto.

• Mucosa lingual

• Región emporal

• Piso de la boca

• Región auricular

División mandibular V3

Motricidad:• Músculos masticadores.• Músuilos elevadores del velo del paladarNace: parte inferior del ganglio trigeminal(solo raíz sensitiva)• Sale del forámen oval.• Raíz motora: se incorpora por debajo del

forámen oval.• Emite 2 nervios: nervio anterior y

descendente.

Nervio recurrente meníngeo

• Se introduce por el agujero espinoso, es

sensitivo: parte media y anterior de las

meninges.

Nervio para el músculo

prteriogoideo medial• Músculo pterigoideo medial

Tronco anterior.

Delgado y predominantemente motor.• Nervio para el músculo masetero. (motriz)• Nervio para el músculo temporal (motriz)• Nervio para el músculo pteriogoideo lateral

(motriz)• Nervio bucal.

▫ Mucosa yugal (sensitivo)▫ Mejilla▫ Buccinador▫ Risorio

Tronco posterior

• Nervio auriculotemporal:

▫ Pabellón del oído

▫ Piel de la parte anterior del oído.

▫ Región maseterina

• Nervio temporal superficial: piel de la región

temporal.

• Nervio articular: ATM

• Nervio parotídeo. Glándula parótida.

Tronco posterior

• Nervio para el músculo tensor del velo del

paladar. (motor)

• Nervio lingual del trigémino: sensibilidad

general a los 2/3 anteriores de la lengua.

• Nervio alveolar inferior:

▫ Nervio milohioideo.

▫ Nervio mentoniano (sensitivo)

▫ Nervio incisivo.

MÚSCULOS MASTICADORES

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

Temporal

Es un fuerte músculo elevador de la mandíbula situado a cada lado de la cabeza y ocupa la fosa temporal por arriba del arco cigomático y se extiende en forma de abanico, cuyo vértice se inserta en la apófisis coronoides de la mandíbula.

• Origen: línea temporal inferior y en toda la extensión de la fosa temporal

• Inserción: apófisis coronoides

• Función: Fibras horizontales- retrusión mandibular

• Fibras verticales y oblicuas – elevación mandibular

• Fuerza aprox, de 18-20 kg

Masetero

Es el más superficial de los músculos masticadores y palpables cuando se cierra con fuerza la mandíbula. Es un músculo amplio y de forma rectangular. Posee dos fascículos, uno superficial y otro profundo. • Origen: Borde inferior de los 2/3 anteriores del

arco cigomático• Inserción: crestas maceterinas• Función: eleva la mandibula cuando se

contrae • Fuerza aprox. 25 a 30 kg

Pteriogoideo medial

• Origen: en la fosa pterigoidea

• Inserción: en las crestas pterigoideas

• Función: medialización de la

mandíbula(alternadamente) y Elevación de

la mandíbula (al mismo tiempo)

• Fuerza aprox. 10 kg

Pterigoideo lateral

• Origen: crestas esfenoidales del ala mayor y

lámina externa de la pterigoides

• Inserción: en el disco articular ATM (superior)

y En la fosita pterigoidea (inferior)

• Función: Lateralidad de la mandíbula

(alternadamente) y protusión de la

mandíbula (al mismo tiempo)

Músculos suprahioideos

Son aquellos músculos que se ubican por sobre

el hueso híodes, entre éste y las estructuras óseas

de la zona anteroinferior de la cabeza.

Las funciones principales de este grupo muscular

son el descenso de la mandíbula durante los

procesos masticatorios y fonéticos, así como la

fijación del hueso hioídes para facilitar la acción

de los músculos infrahioídeos en los procesos de deglución

Milohioideo

• Origen: Línea milohioidea de la mandíbula

• Inserción: Hioides

• Inervación: Nervio milohioideo (rama del

mandibular (trigémino))

• Movimientos: Descenso de la mandíbula y

elevación del hioides

Digástrico

• Origen: Escotadura mastoidea (de la apófisis mastoide)

• Inserción: Fosa digástrica de la mandíbula.• Inervación: Vientre anterior: nervio milohioideo

vientre posterior: nervio facial• Movimientos: Descenso de la mandíbula• Observaciones: Como indica su nombre es

digástrico, es decir tiene dos vientres musculares. El posterior llega hasta el hioides y allí se refleja con la ayuda de una polea de tejido fibroso para poder dirigirse hacia la mandíbula

Estilohioideo

• Origen: Apófisis estiloides

• Inserción: Hioides

• Inervación: Nervio facial

• Movimientos:Lleva al hioides inclinándolo

hacia arriba (de adelante hacia atrás)

• Observaciones:Su vientre muscular es

atravesado por el vientre posterior del

digástrico.

Genihioideo

• Origen:Apófisis geni o espina mentoniana

• Inserción:Hioides

• Inervación:Nervio hipogloso

• Movimientos: Descenso de la mandíbula o

ascenso del hioides

• Observaciones:Se puede visualizar en la

disección por dentro de la cavidad bucal

Músculos infrahioideos

Los músculos infrahioideos se encuentran por debajo del hueso hioides. Estos músculos fijan el hueso hioides y descienden el hioides y la laringe durante la deglución y el habla. También contribuyen a la flexión de la cabeza. Están situados en 2 planos: unos profundo y otro superficial.Este grupo muscular que contribuye al descenso mandibular durante la apertura de la boca, fijando el hueso hioides para la acción del grupo muscular suprahioídeo

Tirohioideo

• Origen: Línea oblicua del tiroides• Inserción: Hioides• Inervación: Nervio hipogloso• Movimientos: Acción común: descenso del

hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.

• Observaciones: El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía

Esternohioideo

• Origen:Esternum• Inserción:Hioides• Inervación:Asa cervical• Movimientos:Acción común: descenso del

hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.

• Observaciones:El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía

Esternotiroioideo

• Origen:Esternum• Inserción:Tiroides• Inervación:Asa cervical• Movimientos:Acción común: descenso del

hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva.

• Observaciones:El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía

Omohioideo

• Origen:Escápula (borde superior, tras pasar

la cisura coracoides)

• Inserción:Hioides

• Inervación:Asa cervical

• Movimientos:Acción común: descenso del

hioides, laringe y lengua. Gran importancia

para tragar alimentos, líquido o saliva.

LIGAMENTOS COLATERALES

LIGAMENTOS CAPSULARES

LIGAMENTOS TEMPOROMANDIBULARES

LIGAMENTOS ACCESORIOS

Bibliografía.

• Adel Martínez Martínez, ANESTESIA BUCAL,

GUÍA PRÁCTICA, Editorial Médica

Panamericana, Colombia, 2009, 167

páginas.

• Malamed s. MANUAL DE ANESTESIA LOCAL.

Edit. ElsevierMosby. Pp. 417

• Norton Neil, ANATOMÍA DE CABEZA Y

CUELLO PARA ODONTÓLOGOS, Editorial

Elsevier Masson, España, 2007.