INSTRUMENTAL Y EQUIPO EN EXODONCIA

La infección es la principal causa de retraso en la cicatrización y el impedir la llegada de estos es la mejor conducta a seguir en procedimientos quirúrgicos. Así como el correcto manejo del instrumental y del manejo del paciente.

Un instrumento estériles el ideal para realizar el manejo de cualquier proceso quirúrgico, el lavado y transporte de ellos es vital para evitar del deposito de microorganismos y que surgan en la utilización de ellos futuras complicaciones. EL manejo de los instrumentos se conoce como técnica aséptica que es definida como el método preventivo en cirugía que se emplea para mantener estériles a objetos, instrumentos y materiales que estarán en contacto con las heridas de cómo que la curación se logre desde la primera intención

La desinfección es la destrucción o remoción de agentes infecciosos Un agente antiséptico se llama a la substancia química que aplica sobre la piel y las mucosas y disminuye en ellas la concentración bacteriana sin agredir a los tejidos íntegros.

ESTERILIZACIONTIEMPOS CALOR SECO1 hora a 150 ºc.- aceites, glicerinas y polvo1 hora a 160ºc.- vidriería, instrumentos, jeringas, hisopos, y aplicadores2 horas a 150ºc.- instrumentos cortantes3 horas a 180 ºc. – vidriería, jeringas e instrumentos no cortantes

TIEMPOS CALOR HUMEDO12 minutos se llega a 121 ºc, 6 minutos hasta 134 ºc

VENTAJASSeguro, acepta ropa y tela,

DISEÑODiseñado por Ernst Von Bergman en 1876. Actualmente esta formado por un cilindro hermético de doble pares, donde el vapor se introduce en la parte superior de la cámara de esterilización, a través de un sistema deflector para evitar el chorro directo sobre la carga. El aire se desaloja por un tubo de escape colocando a fondo de la cámara que adapta a diversos mecanismos de válvulas, sensores, termómetros, etc, que permiten mantener bajo control la temperatura, la humedad, la presión y tiempo.La temperatura y humedad son los factores que destruyen las bacterias, la presión solamente aumenta la temperatura del vapor.

CICLO DE ESTERILIZACIONCuando el termómetro señala la temperatura adecuada y se describe en ciclos de temperatura.

Los bultos de ropa no deben rebasar de 30 a 50 cm para permitir el vapor en su interior, se deben poner holgadamente en el autoclave para permitir la circulación del vapor en ellos.

Los objetos de hule se arreglan de tal forma que no se deformen o se compriman por objetos mas pesados. Los instrumentos deben estar limpios, libres de grasa, aceite, líquidos orgánicos.

Las cajas de metal del tipo doyen deben tener orificios que permitan llevar el vapor a su interior.

Al terminar el proceso de debe de evitar la condensación y humidificación de los equipos, un tiempo de secado de 15 a 20 minutos y se lleva a almacen

AMLACENAJE Y EQUIPOSitios frescos y secos para evitar que el agua condensada haga pasar germenes a través de los bultosDeben estar separados unos de otros y asi se mantienen en condiciones de uso esteril de 2 semanas , después deben de ser reesterilizados

PRUEBAS DE ESTERILIDADEl s. stearothermophilus se desarrolla óptimamente a una temperatura de 55 a 60 ºc. Sus esporas para ser destruidas a una temperatura expuesta de 121ºc por 12 minutos.Despues de hace siembra en un medio de cultivo adecuado y se incuban a 55 ºc durante 5 días para comprobar su esterilidad

INDICADORES QUIMICOSTubos BrowneProporcionan información rápida de la eficiencia de la esterilización en autoclave y los más conocidos se llaman tubos de browne, que contienen in indicador rojo, amarillo, y verde, dependiendo la eficiencia del procedimiento.

Cinta testigoCinta adhesiva que se usa para sellar bultos de ropa y equipo que se han de llevar al autoclave. Esta cinta esta impregnada de una substancia que cambia de coloración al ser sometido a calor húmedo. Este medio solo indica que el bulto ha sido calentado pero no es garantía de esterilidad.

ANTISEPTICOSEl antiséptico es una sustancia que no tienen efectos tóxicos en piel y mucosasEl desinfectante solo se puede utilizar en objetos inanimados ocasionando lesión en tejidos vivos expuestos

Modo de Acción Coagulación de las proteínas Alteración de la membrana celular(Regulación de los cambios osmóticos) Bloqueo de los grupos sulfhidrilo Bloqueo de la función enzimática(modificación en el sustrato)

GRUPOS DE AGENTES QUIMICOSALCOHOLES

Alcohol etílico o etanol Alcohol isopropilico

Para las formas vegetativas de las bacterias ordinarias, se difunde rápido por su baja tensión superficial, y se evapora en 2 fracciones: Alcohólica y acuosa. No es costoso y se encuentra fácilmenteNo actúa contra esporas ni virus, en presencia de grasas y de proteínas. Es muy utilizado en la preparación de la piel, aplicación de inyecciones.

1. No produce esterilidad2. Es agresivo aplicado en el interior de las heridas3. Se debe de utilizar al 70%4. La superficie debe ser previamente lavada

ALDEHIDOSFormol, es el mas simple y se usa para la desinfección gaseosa. Ataca el grupo amino de las proteínas y en su forma acuosa es bactericida y esporicida y destruye el virus de la influenza y de la poliomielitisSe usa ampliamente para conservar y fijar piezas anatomicas por que polimeriza la colagena y conserva la forma de las estructuras.El glutarhaldeido es un dialdehido saturado y sus 2 grupos carbonilos activos reaccionan con las proteínas en forma semejante al formaldehido. Es ligeramente toxico e irritante. Tiene la ventaja que no destruye los pegamentos, empaques y lentes de los instrumentos ópticos y se puede esterilizar tubos de hule de anestesia y mascarillas. Como medida de seguridad se consideran esteriles los equipos hasta después de 10 horas de inmersión en aldehidos

FENOLES Y SUS DERIVADOSClorhexidina, base espumosa para lavado de piel, efecto rápido y acumulativo, pero es muy agresivo

HALOGENADOS Yodo y los hipocloritos son los mas utilizados, actúan como bactericidas y por oxidación de la membrana celular. El yodo se usa en soluciones acuosas y tinturas alcohólicas y es de los mas efectivos antisépticos y desinfectantes, se combina con las proteínas celulares, puede inducir hipersensibilidad y esto lo hace poco recomendable.

AGENTES TENSIOACTIVOSCloruro de benzalconio de ph acido, es inactivado por jabón, detergentes y materia orgánica. Para utilizarlos debe enjuagarse la piel para eliminar el jabón. No destruye esporas aun después de 18 horas de inmersión y no destruye el bacilo tuberculoso.

SALES METALICASTodos los iones metálicos inhiben a los microorganismos se aplican en concentración suficiente, su efectividad disminuye en líquidos orgánicos, es irritante y toxico. Los más conocidos son timerasol o merthiolate

AGENTES OXIDANTESPor su capacidad de liberar oxigeno interfieren la anaerobiosis, indispensable para ciertas formas de vida bacteriana. Su acción es débil. El mas conocido el agua oxigenada que es muy inestable y se descompone con la luz y al contacto con el aire y con los tejidos libera oxigeno gaseoso en efervescencia que desprende coágulos y tejido necrótico de la herida, pero que tiene dudosa acción bactericida.

APLICACIÓN EN EL AREA QUIRURGICALa cirugía aséptica comenzó en 1867 con el trabajo de lister sobre la eliminación de bacterias patógenas de las heridas quirúrgicas. El objetivo es excluir, inhibir o destruir los microorganismos que pudieran contaminar una herida. El mantenimiento de la técnica aseptica es una diciplina que proporciona protección para el paciente y al cirujano.En estomatología, evita la contaminación cruzada y debe de conocerse el concepto de esterilidad bacteriológica que favorece las actitudes y el desarrollo del trabajo profesional.

EQUIPO, INSTRUMENTAL Y MATERIAL

El éxito se logra con constancia y es importante crear buenos hábitos de trabajo.El mejorar la eficiencia cuesta en términos de esfuerzo, pensamiento y planeación y costo adicional.Al mejorar la eficiencia anticipa los accidentes, mejora el tiempo operatorio y reduce los traumatismos y aumentara el placer de operar así como el éxito del procedimiento quirúrgicoCaracterísticas:

1. Alta competencia de nuestro ayudante.2. Meticulosa preparación y planeación de la operación ( historia clínica, Diagnostico y

Plan de tratamiento).3. Evitar movimientos innecesarios, lo cual exige disciplina, temperamento metódico y el

trabajo por etapas.4. Trabajar por visión directa , lograda por la correcta apertura de la herida,

mantenimiento del campo operatorio limpio libre de sangre, y una buena iluminación del campo operatorio.

Existen 7 factores esenciales mínimos para considerar cualquier acto quirúrgico en exodoncia:

R1. RADIOGRAFIA.-Clara y reciente del órgano dentario y estructuras vecinas. A2 ANESTESIA.- Adecuado para el procedimiento elegido. F3 FORCEPS Y ELEVADORES.- Adecuado para el procedimiento elegido. C4 CHAROLA PARA COLGAJO L5 LUZ.- Brillante en el sitio todo el tiempo A6 AYUDA ADECUADA S7 SUCCION Y ASPIRACION

EQUIPO Unidad dental Equipo de Rayos x Aspirador quirúrgico

INSTRUMENTAL DE EXODONCIA

En la extracción intervienen 2 factores el diente y los tejidos del periodonto, un instrumental especifico y otro especial para la cirugía bucal y finalmente, una técnica detallada, ayudara a las maniobras quirúrgicas sean las adecuadas en cada caso y deberán ser del dominio del medico estomatólogo.

El modelo y características y su empleo correcto son importantes en el manejo de tejidos blandos y duros en la cirugía bucal. Es importante que el estomatólogo que se tenga una buena asistencia, que el ayudante conozca los instrumentos de acuerdo a la intervención quirúrgica y su orden en la charola. El habito de reponer un instrumento en el mismo sitio donde se tomo es un habito que beneficia y refleja una charola limpia y ordenada

INTRUMENTOS PARA EXTRACCION INTRAALVEOLAR1. ESTCHE DE EXPLORACION (ESPEJO Y PINZA) 2. JERINGA TIPO CARPULE DE ASPIRACION, AGUJA DENTAL Y CARTUCHO DE

ANESTESIA3. LEGRA O SINDESMOTOMO4. ELEVADORES RECTOR ( HOJA ESTRECHA, MEDIANA, Y ANCHA)5. FORCEPS6. CURETA DE LUCAS7. CANULA DE ASPIRACION Y TUBO DE HULE, PINZA DE PIEL Y CAMPO8. RETRACTOR DE TEJIDOS BLANDOS (SEPARADOR MINNESOTA9. PINZA DE HALSTED CURVA

INTRUMENTOS PARA EXTRACCION INTRAALVEOLAR1. ESTUCHE DE EXPLORACION2. JERINGA TIPO CARPULE CON ASPIRACION3. MANGO DE BISTURI TIPO RAD PARKER (#3) Y HOJA DE BISTURI #154. LEGRA O SINDESMOTOMO5. ELEVADORES RECTOS(HOJA ESTRECHA, MEDIANA Y ANCHA)6. ELEVADORES DE BANDERA DERECHA E IZQUIERDO7. FORCEPS8. CURETA DE LUCAS9. LIMA PARA HUESO10.PINZA HALSPED CURVA11.RETRACTOR DE TEJIDOS BLANDOS MINNESOTA12.CANULA DE ASPIRACION Y TUBO DE HULE13.PORTAAGUJAS DE MAYO- HEGAR14.TIJERAS DE MAYO RECTAS15.PINZAS DE ADDSON CON DIENTES Y SIN DIENTES16.RECIPIENTE PARA SOLUCIONES DE ALUMINIO EN ACERO INOXIDABLE17.FRESAS QUIRURGICAS DE FISURA DE BAJA VELOCIDAD

BISTURIHoja cambiable de mayor uso en mango del numero 4 y se le adaptan hojas del 20 al 25. Para trabajos de mayor precisión se una el mango numero 3, es mas pequeño y también es compatible con el 7 (para planos profundos) y se ajustan hojas de numero 10, 11,12( Gingivectomias, colgajos), y 15 (Exodoncia)

El bisturí se puede tomar de diversas formas: Lapiz, al usarlo el orte se dirige siempre a la izquierda der operador a su derecha, o de la lejanía a la proximidad o de arriba abajo. Cuchillo, violin, y grafito son otras formas de tomarlo, siempre con un buen punto de apoyo.

LEGRA O SINDESMOTOMOLiberan y separan el ligamento gingivo-dentario, tanto por vestíbulo y por palatino o lingualSu objetivo es facilitar la colocación de elevadores para la luxación oportuna del órgano dental y después facilitar la prehension del diente sin evitar desgarros gingivales

Los sindesmotomos constan de una Asa, para situarla en la mano del profesional, un eje, que continua al mango o asa y de cuyo extremo y en ángulo de 100 a 120 grados emerge la hoja, de aspecto similar a un punzón aplanado de unos 10 -12 milímetros y de 3-5 ancho, el cual se inserta eficazmente entre diente y encia.Siempre se inicia en mesial a distal, y por palatino de distal a mesial.

La legra es un instrumento que tiene un área de trabajo filoso en bisel, es parecida a una espátula 7ª.Se emplean 3 movimientos principales para un levantamiento de colgajo de periostio.

1. El movimiento de empujar2. El movimiento de levantar3. El movimiento de retirar.

El instrumento se sostiene en un ángulo de 45º, con respecto a la superficie. La porción convexa deberá colocarse hacia el colgajo, logrando de esta manera menos desgarre y perforación del mismo . Se deberá tomar como un lápiz, descansando el cuarto y quinto dedos sobre una base solida, los dientes, al levantarse el colgajo deberá de iniciarse a nivel de la papila interdentaria con la punta péquela del instrumento, la punta se inserta con firmeza bajo la papila, utilizando el diente adyacente como fulcro. Es importante el diseño como el levantamiento de un colgajo mucoperiostico razón por la que damos una serie de por menores, ya que de ello dependerá la reposición y cicatrización del tejido.

Del lado donde queda liberado el diente, de lado de la papila, es muy recomendado dar puntos sencillos, y no hemostáticos, y 3 o 4 puntos de sutura deberán de ser suficientes con seda negra o vicryl. En boca no es recomendable suturar con sutura de tripa de gato.

Los colgajos utilizados, algunos de exodoncia son:Sobre, magnus, newman modificado, newman completo y son muy recomendados siempre por vestibular aunque pude haber sus excepciones palatinas. Sin embargo las liberatrices nunca se hacen en palatino o lingual o que verdaderamente sean muy pequeñas.

SEPARADOR DE TEJIDO BLANDO MINNESOTALos retractores son utilizados con la mano izquierda del operador y la derecha interviene quirúrgicamente con algún instrumento (elevador), su objetivo principal será el de retraer los tejidos suevamente aunque con firmeza y constancia para que el cirujano pueda tener acceso visual directo a la zona, además evitar traumas con otros instrumentos a los tejidos o al colgajo

CUIDADOS: El apoyo prolongado del separador en ángulos de reflexión puede ocasionar trombosis

de vasos nutricios del colgajo

Debe preferentemente apoyarse el separador sobre tenido óseo y en caso de que sea sobre tejidos blandos, soltar estos debes en cuando, de tal forma que su circulación no se vea comprometida.

ELEVADORESSe utiliza para luxar todos los dientes antes de aplicar el fórceps. Ayuda y facilita la eliminación del diente, reduce la fractura del diente; facilita la eliminación de los ápices fracturados si el diente ha sido luxado antes y reduce la presión del fórceps en sentido por el paciente. Actúan según los principios físicos de las palancas de primer y segundo género. Deben considerarse, por lo tanto: el

1. El punto de apoyo,2. La potencia 3. La resistencia.

Además de esta acción de palanca pueden ejercer un efecto de cuña. El elevador puede dividirse en 3 partes fundamentales: Mango, Asa y CuelloLa hoja del elevador es cóncava y se emplea con la superficie cóncava hacia el diente que será luxado.El cirujano debe apegarse a la correcta aplicación del elevador en su posición, dirección y fuerza, todo esto evita daños a los dientes adyacentes, hueso alveolar, y la mandíbula o maxilar. El peligro de dañar los tejidos se puede reducir al colocar un dedo a lo largo del tallo o cuello del elevador y otro sobre la superficie lingual para fungir como topes en caso de que se resbale.

LIMA PARA HUESOSe utiliza para el corte final del borde óseo después de hacer la eliminación principal con el alveolotomo. Esta deberá ser colocada en lo alto de la cresta interseptal y utilizando un movimiento de tracción se llevara hasta la misma cresta, hay que evitar el limado cruzado ya que tiende a fracturar el pequeño hueso interseptal que carece de soporte

CURETA DE DOS PUNTASSe fabrica en 3 tamaños básicos: Pequeña, Mediana y Grande. Su función es la de explorador de fondo de los alveolos para enuclear granulomatomas, tumores de tejidos blandos, quistes. La cureta es un instrumento sensible, diseñado para revelar al cirujano la calidad de las estructuras con las que entra en contacto.Al raspar un alveolo dentario, se colocara el aspecto concavi de la cureta cerca dxel borde superior de la pared alveolar proyectando el contenido apical, haciendo esto alrededor de todo el alveolo con el mismo movimiento. El contenido apical puede ser retirado hacia la superficie haciendo movimientos de excavación hasta que se encuentre limpio el alveolo

ALVEOLOTOMOEs a manera de un fórceps, empleado para retirar hueso mediante una acción de tijera o corte. Existen 2 tipos fundamentales, de corte lateral y de corte terminal de punta roma. Siempre es necesario limpiar las hojas, el operador sostiene con los bocados abiertos hacia el ayudante después de cada movimiento.La cizalla es un instrumento radicular que reduce en gran cantidad el hueso con rapidez, sin embargo se emplea cuidadosamente y con buen juicio es de gran utilidad para el cirujano

TIJERAS DE MAYO RECTATijeras de sutura y para tejidos, Hay curvas de 15 centimetros para tejidosHay rectas de superficie roma y afilada que permite al asistente deslizarla.

CANULA DE ASPIRACIONDebera ser sujetado por la mano izquierda del operador, y libra la mano derecha para la retracción de la lengua, labio La aspiración es eficaz y conserva varias areas de la cavidad bucal libres de sangre, saliva, detritus en todo momento, Aumentara la eficacia del cirujano y le ahorrara tiempo considerable en el momento quirúrgico.

FORCEPSAunque existen varios tipos, todos están diseñados para ciertos principios básicos.Los de órganos superiores están diseñados de tal forma que los bocados se encuentran en la línea paralela al eje mayor del mango,Los de órganos inferiores poseen bocados en ángulo recto con respecto ángulo del mangoEn exodoncia, deberán realizarse los esfuerzos necesarios para conservar los bocados del fórceps en línea con el eje mayor de diente para reducir la posibilidad de fractura del mismo.Puede estar diseñado para corresponder a la anatomía de los dientes

TIPOS DE FORCEPSUNIVERSAL ANATOMICO NO ANATOMICO

150 Incisivo canino y premolares superiores

53 R y L molares superiores 88 R y L Molares superiores ( Los bocados se ajustan a la

bifurcación, órganos con caries, aplicación alveolar

210 3º molares superiores 17 molares inferiores 23 molares inferiores69 Fragmentos radiculares

anteriores superiores151 incisivos, caninos y premolares inferiores101 dientes deciduos

222 3º molares inferiores

La luxación ya ha sido facilitada por los elevadores, y el fórceps estará utilizado con una buena toma de aplicación, aplicando el bocado del fórceps a la superficie mas difícil: la lingual. La porción carnosa de la mano se emplea para obligar al bocado a ajustarse bien a la superficie del diente bajo la encía. El bocado vestibular o labial entrara entonces en contacto con la corona del diente y los dedos englobaran el mango para permitir sujetarlo en la forma denominada; Toma de Extracción. Deberá evitarse una fuerza desmedida; deberá aplicarse una presión firme y continua al desarrollarse los movimientos para la extracción del diente.

MATERIAL DE EXODONCIACELULOSA OXIDADADerivados absorbibles de la oxidación de la celulosa y se expenden en forma de gasa o polvo contenido en recipientes estériles. Dicen que al contacto con la sangre, la celulosa oxidada forma un coagulo, y recomiendan su uso en superficies con absorción capilar. Como muchas otras substancias químicas tiene propiedades antibacterianas. Se lleva al alveolo con instrumentos secos.

CERA PARA HUESOEn el hueso, no es posible hacer ligaduras y el método mas empleado consiste en obliterar su tejido esponjoso sangrante, con cera de abejas que se unta en la superficie ósea y detiene el sangrado. Es un material bien tolerado, pero no es reabsorbible y será rechazado como cuerpo extraño

FRESAS QUIRURGICASTiene puntas anfractuosas cortantes. Pueden adaptarse a un motor eléctrico y que al girar corta hueso o tejido dentario.Requisitos:

1. Los tejidos deben mantenerse alejados y protegidos para que la fresa, al girar, no los arrolle con rutilantes efectos

2. Al tiempo que se gira sobre el hueso, aplicar un chorro de agua estéril, para evitar el sobrecalentamiento de los tejidos y de la fresa. Si no se evita puede ocasionar osteítis alveolar

3. Procurar siempre un buen punto de apoyo para evitar que se corra la fresa4. Las fresas quirúrgicas pueden ser en forma de flama, bola, fisura, deberán ser de

carburo. JERINGA HIPODERMICACon aguja, la cual se utiliza para irrigar el campo operatorio, o al realizar osteotomías y odontoseccion de preferencia un goteo continúo

ABREBOCAS DE HULEEstos son de 3 tamaños: Chico, Mediano, y Grande. Son de gran utilidad

TUBO DE LATEXConecta el aspirador con la cánula, y debe de ser cambiado de vez en cuando por que el autoclave los degrada

PRINCIPIOS DE LA EXODONCIAOSTEITIS ALVEOLARTRATAMIENTOMecha de gasa estéril que se coloca en loseta estéril y se humedece con líquido y polvo de wander-pack y se coloca en forma de acordeón, y se coloca durante 3 días y se cambia hasta que evolucione la lesión. Se retira el exeso de liquido de wander-pack con otra gasa y así evitar que enduresca.

INDICACIONESExodoncia, es introducido por Winter, y es la parte de la cirugía bucal que se ocupa, mediante técnicas e instrumentos adecuados de practicar la luxación y extracción de un órgano dentario o porción del mismo lecho óseo que lo alberga el alveoloSe puede asegurar que es un acto medico quirúrgico mínimo y elemental, es la base de la cirugía bucal, bien sea como extracción simple, o extracción quirúrgica de un fragmento radicular, o bien se trate de un diente con anomalía de posición o situación ectópica.

Se debe considerar que a pesar de las medidas de prevención y de las técnicas modernas de conservación y reconstrucción, la extracción dentaria sigue siendo el único tratamiento odontológico recibido, en ciertos niveles sociales.

De los tratamientos quirúrgicos que realiza el medico estomatólogo, la extracción dental refleja el 90%La extracción dental, la mayoría de las veces, es una operación elemental y sencilla, pero no simple, en el sentido estricto de la palabra.

La exodoncia no debe suponer un riesgo, y su éxito se fundamenta en una técnica cuidadosa, y basada en el conocimiento y habilidad.

Es necesario, conservar los órganos dentarios, pero en algunas situaciones es difícil por varios motivos:

Órganos dentarios que no es posible la aplicación de odontología conservadora. Fragmentos radiculares. Órganos dentarios con fracturas o fisuras verticales u horizontales. Órganos dentarios con procesos infecciosos. Caries radiculares. Enfermedad periodontal. Órganos dentarios supernumerarios. Órganos dentarios que impiden un buen diseño de prótesis. Órganos dentarios temporales que interfieren en la erupción de dientes permanentes. Indicaciones por ortodoncia. Órganos dentarios ectópicos. Órganos dentarios con lesiones quísticas o patologías asociadas. Pacientes con problemas económicos para llevar a cabo tratamientos. Órganos dentarios desvitalizados. En traumatismo alveolo-dentario y no es posible mantenerlos e boca

CONTRAINDICACIONESSolo ciertas circunstancias las contraindican, y se debe de tener la preparación adecuada para evitar daños o muerte, cicatrización de la herida.

CONTRAINDICACIONES LOCALES: Se asocian principalmente a lña infección y en menor grado a las enfermedades malignas

Infección Aguda. Pericoronitis Aguda. Estomatitis infecciosa aguda.

Enfermedades malignas. Maxilares irradiados.

CONTRAINDICACIONES SISTEMICAS: Se refiere a cualquier enfermedad o mal funcionamiento sistémico puede complicar una extracción dental.

Diabetes mellitus. Enfermedad cardiaca. Discrasias sanguíneas. Enfermedades debilitantes. Enfermedad de Addison. Fiebre de origen desconocido.

Nefritis (Cuidado en Anestésicos). Embarazo. Psicosis y Neurosis. Anticoagulantes. Menstruación.

TECNICAS DE LA EXTRACCION DENTALEn la extracción dental podemos contar con las técnicas intraalveolar o cerrada que indican extracción con elevador y fórceps.La extracción abierta o transalveolar de la cual nos ocuparemos mas adelante.

TECNICA INTRAALVEOLARCon elevadores, y el éxito depende de la expansión del proceso alveolar, la ruptura del ligamento periodontal y la separación de la inserción epitelial.Cualquier procedimiento en exodoncia exige el empleo de una fuerza controlada, y funciona deacuerdo a las leyes físicas que son uso de palancas y cuña.

Bibliografia Exodoncia: rie centeno galles coda chapiasco

raspall donado Cruger

MECÁNICA DE PALANCALa palanca, con los elevadores es la especialidad. Actúa según los principios físicos , como palanca hay que considerar, punto de apoyo, potencia y resistencia.Se clasifican en palancas de primero, segundo y tercer género y en exodoncia su aplicación es con los elevadores y generalmente actúan como palancas de primero y segundo genero.

PALANCA DE PRIMER GÉNERO.- El punto de apoyo, en la cresta ósea, esta situado entre la resistencia (el diente) y la potencia (el elevador). Actúa sobre el mango hacia abajo, se eleva en sentido inverso por una fuerza de impulsión. Para su generación se necesitan varios elementos:

1. El órgano dentario a extraer deben de existir órganos dentarios adyacentes por que si no existe la cresta ósea se encuentra debilitada.

2. El elevador debe de entrar en ángulo de 45º con respecto al eje axial del órgano dentario.

3. Se entra de primera intención por mesial y distal. Y si hay punto de apoyo en vestibular preferentemente en vestibular. Nunca por lingual ni palatino.

4. Proteger siempre el alveolo con nuestros dedos índice y pulgar .

PALANCA DE SEGUNDO GÉNERO.- El punto de apoyo siempre en el hueso, esta colocado en un extremo, mientras que la resistencia (diente), se encuentra en el centro. Al movilizar el mango (potencia) hacia arriba, se eleva el diente en el mismo sentido por una fuerza de tracción. El efecto de cuña se consigue al introducir la hoja del instrumento entre la pared del alveolo y la superficie dentaria, desplazando el diente o el fragmento radicular a medida que la hoja penetra. Para su generación se necesitan varios elementos:

1. No hay órganos dentarios adyacentes.2. Generalmente son fragmentos radiculares, o hubo pérdida de corona parcial o total.3. El efecto de cuña debe de entrar paralelo al eje axial del órgano dentario.

FASES O TIEMPO DE LA EXODONCIA CON ELEVADORES (INTRAALVEOLAR)1. APLICACIÓN

Se toma el mango firmemente con la mano y se cierra el puño o los dedos sobre el asa, excepto el dedo índice que se mantiene apoyado en toda su longitud sobre el eje, de tal modo que el extremo libre queda muy cerca de la hoja del elevador. De este modo el dedo índice sirve para dirigir y controlar las fuerzas sobre el propio diente.Introduciendo la hoja del elevador entre el diente y el hueso alveolar, por medio de pequeños movimientos de rotación se busca un punto de apoyo sobre la cresta alveolar mesial y distal. El punto de aplicación será la raíz dentaria, en punto idóneo, lo más apicalmente posible, por debajo de zonas cariadas o descalcificadas. La parte cóncava se aplicara contra la superficie convexa del diente.

2. LUXACION

Se realiza con movimientos de apalancamiento y de rotación; en forma constante se realiza un efecto de cuña al ir introduciendo el elevador entre el diente y a pared alveolar cada vez mas profundamente.

3. EXTRACCIONUna vez luxado el órgano dentario o la raíz, se toma con fórceps apropiado y se completa la exodoncia.

TIPOS DE INCISIONES PARTSH: Se realiza sobre la mucosa vestibular, de forma semilunar, si se realiza en

maxilar, la concavidad de la incisión será hacia arriba, si es en mandíbula la concavidad será hacia abajo

NEUMANN.- COMPLETA.- exclusivamente en mucosa vestibular, nunca en lingual y paladar y puede diseñarse tanto en maxilar como mandíbula. Es de diseño cuadrangular, contorneando los cuellos de los dientes y 2 liberatrices una mesial y otra distal

PARCIAL.- de forma triangular, pues solo se realiza el festoneado de los cuellos y se hace una liberatriz distal o mesial según las necesidades. Se realiza solo en el vestíbuloMODIFICADA.-Variante que en lugar de realizar el festoneado en el cuello de los dientes que se realiza 5 mm mas superior. Por arriba del borde con idéntico recorrido y forma, aquí no se seccionara el ligamento gingivodentario. Indicado para lugares con prótesis

LINEALES.- Se realizan en mucosa vestibular, lingual, y fibromucosa palatina, tiene forma lineal recta. Ejemplo.- para eliminación de torus mandibular

FESTONEADA(SOBRE).- Se realiza sobre la fibromucosa palatina y en ocaciones en la mucosa lingual. Se festonea el cuello de los dientes, sus extensiones de acuerdo a las necesidades del cirujano Ejemplo.- para dientes mesiodens, o caninos supraversion.Se recomienda por prevención la realización de un tutor para evitar un ceroma

BAYONETA.- En los espacios retromolares, se utiliza en cirugía de terceros molares inferiores. Se realiza desde el vértice de la zona retromolar (fosa retromolar)se contornea el cuello del segundo molar en el vestíbulo y en mesial se realiza la liberatriz, en forma recta hacia el fondo de saco vestibular

PREPARACION DEL COLGAJOSe despega la fibromucosa, y el periostio con un periostotomo, hasta observar la cortical externa, este se mantiene retraido con el separador Minnesota

OSTEOTOCMIASEs el paso fundamental en estas intervenciones. Se trata de eliminar el tejido oseo suficiente para conseguir un buen punto de apoyo con el elevador y luxar el fragmento radicular y posteriormente realizar la extracción. Esta osteoctomia se realiza con fresas quirúrgicas de baja velocidad y en constante irrigación con agua estéril, se deberá contar con una buena aspiración para el retiro de sangre y saliva y no perder la visibilidad

EXTRACCION

Una vez eliminada la cortical externa se podrá aplicar el fórceps o el elevador siguiendo las normas establecidas y realizar la extracción propiamente.

ODONTOSECCIONConsiste en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar la extracción del mismo. Se basa en el viejo principio de “divide y vencerás”. Con esta práctica se simplifica la exodoncia, previene la fractura radicular y convierte la extracción muy laboriosa en una sencilla y elegante. Esta maniobra se deberá realizar con fresas quirúrgicas de baja velocidad y siempre con una buena irrigación para evitar el sobrecalentamiento y necrosis

TRATAMIENTO DE LA CAVIDADEs imprescindible revisar siempre el lecho alveolar, eliminar cualquier cuerpo extraño, regularizar los bordes óseos cortantes y controlar la hemorragia. El curetaje se realiza siempre que se sospeche una lesión patológica a nivel de periapice o que radiográficamente se halla diagnosticado. Las maniobras de curetaje se deberán realizar con sumo cuidado para no realizar estructuras vecinas

SUTURA Es la reposición de tejidos blandos en este caso el colgajo para favorecer la cicatrización o evitar que se empaqueten alimentos, la primera sutura determina el éxito, se deberá realizar sin provocar tensión con la finalidad de no interrumpir la circulación del colgajo y sea favorable su recuperación

COMPLICACIONES EN EXODONCIAPuede haber complicaciones aunque se tenga el máximo cuidado, sin embargo muchas se pueden evitar si el operador anticipa su aparición, adopta precauciones necesarias y emplea un plan de acción deseando para manejar ciertas dificultades de diagnosticadas durante la evaluación preoperatorio, ya sea, Rx o clínicamente

COMPLICACIONES INMEDIATAS, INTRAOPERATORIAS O TRANSOPERATORIAS

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Lesiones de la mucosa, por el uso incorrecto de los instrumentos. Lesiones y abrasiones de labios y comisuras, por el apoyo de separadores, con el uso

de material rotatorio

LESIONES DE ESTRUCTURA ÓSEA Fractura del proceso alveolar, por la complicación de fuerzas excesivas con los

fórceps Fractura de la tuberosidad, sucede al extraer el 2º o 3º molar. Perforación al seno maxilar, se produce al extraer dientes cercanos al seno, si se

sospecha de de perforación se hará una prueba de Valsalva. Fractura mandibular, complicación poco frecuente afortunadamente, se presenta al

realizar extracción de 3eros molares.

LESIONES DE OD ADYACENTE Luxación

Avulsión: la salida de un od de su alveolo por un traumatismo Fractura

COMPLICACIONES AL EXTRAER EL DIENTE Fractura de la raíz Desplazamiento de la raíz a seno maxilar, fosa infratemporal, nariz, espacio

submaxilar, canal dentario Deglución

COMPLICACIONES POST OPERATORASPueden ser graves y en ocaciones con riesgo vital, por lo que sumamente es importante reconocerlas a tiempo e instaurar un plan de tratamiento adecuado

HEMORRAGIASLas lesiones producidas en la exodoncia tienen características especiales.

Primaria.- Aparece en las primeras horas después de la extracción Secundaria.- Cuando aparece varios días después de la extracción

Pueden ser producidos por desgarros de colgajos, fractura de tablas, el no regularizar los procesos de hueso excedente, cuando se lacera a estructuras vasculares como el paquete vasculonervioso, invasión de seno maxilar y piso de fosas nasales. Forma de solucionar esta complicación es hacer compresión con gasa, revisar el origen de la hemorragia y si es necesario dar un punto de sutura para cohibir el sangrado.

EQUIMOSISHemorragia infiltrada en los tejidos blandos principalmente en pacientes de edad avanzada.

INFECCIONSuele presentarse con dolor intenso después de las primeras 24 horas de postoperatorio o se presenta posterior de 2 a 3 días y esto retarda la cicatrización.

OSTEITIS ALVEOLARSe manifiesta por dolor moderado a intenso y aparece a las 72 horas después de la extracción, ocasionada por la perdida parcial o total del coagulo sanguíneo, con exposición directa del hueso a la cavidad bucal.Puede ser por sobrecalentamiento del tejido, el que el paciente escupa, o succione va a desprender el coagulo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS En toda intervención quirúrgica existe una serie de medidas y precauciones, tanto a nivel local como general,deben ser consideradas para que se tenga un postoperatorio normal.No debemos de minimizar la importancia de un procedimiento de esta índole, ya que siendo una exodoncia intraalveolar o transalveolar requiere de cuidados especiales, con el fin de evitar complicaciones posteriores y sobre todo por el bienestar del paciente y la tranquilidad del cirujano.

PROFESIONALESLOCALES

Eliminar todo resto que quede tras la exodoncia, desde espiculas oseas y del mismo órgano dentario, tártaro, obturaciones, materiales de curación, estos actúan como cuerpo extraño y entorpecen la cicatrización o favorecen la aparición de un proceso infeccioso

Revisar el alveolo, curetear la cavidad y retirar todo el tejido patológico según el caso Regularizar los bordes de la cresta alveolar cuando estos sean cortantes. Cerrar las tablas con los dedos índice y pulgar, ya que se realiza por las maniobras de

luxación, extracción propiamente una dilatación de las tablas vestibular y palatina-lingual

Colocar el material hemostático de ser necesario para favorecer la cicatrización y evitar problemas de sangrado.

Colocar sobre el alveolo una gasa para que sea presionada por el paciente y evitar el sangrado

Colocar una sutura posterior a la extracción, se favorece la formación del coagulo y la cicatrización misma. Las suturas deberán retirarse al 8º dia.

Es poco frecuente realizar toma radiográfica de control, la ventaja de hacerlo es por cuestiones de tipo legal.

GENERALES DEL MEDICO Prescribir analgésicos y antiinflamatorios ya que hay procedimientos quirúrgicos

laboriosos y prevenir complicaciones severas Prescribir de antimicrobianos para proteger al paciente de procesos infecciosos ya

que algunos la manipulación en mayor que otros procedimientos y esto debe considerarse en su momento

GENERALES DEL PACIENTE Reposo relativo durante el primer día sobre todo en exodoncia múltiples, no realizar

ejercicios ni movimientos bruscos Mantener la gasa mordiendo durante 30 a 60 minutos riguroso Aplicación de hielo en una bolsa sobre la zona intervenida 20 minutos por 60 de

descanso en las primeras 24 horas, la acción de la crioterapia es beneficiosa porque previene el sangrado, controla el edema y reduce el dolor por disminución de la conducción nerviosa. EL PROCESO DE INFLAMACION SE ESTABLECE EN LAS PRIMERAS 12- 18 HORAS Y AL FINALIZAR LAS 24 ES EL TOTAL DE INFLAMACIONTerminando las 24 horas se cambia la terapia a húmedo caliente con pequeños enguajes de agua tibia con una pisca de bicarbonato o astringente. Y la terapia externa en la zona

No realizar enguajes durante el primer día. El cepillado bucal se realizara con cuidado y alejado de la zona operada.

La alimentación deberá ser blanda y evitando alimentos calientes En caso de sangrado colocar una gasa morder fuertemente, así como llamar a su

medico estomatólogo inmediatamente en caso de persistir el sangrado. No fumar durante 5 primeros días, ya que hay una incidencia alta de procesos de

osteítis alveolar en pacientes fumadores

PRINCIPIOS DE LA PRESCRIPCION MÉDICAUno de los momentos importantes en la atención de un paciente, es sin duda el establecer un diagnostico a través de la realización de un buen historial clínico y posteriormente

seleccionar y determinar un plan de tratamiento, este deberá ofrecer ciertas ventajas al paciente y sobre todo seguridad y tranquilidad para llevar a cabo.Los recursos con los que cuenta el medico en la actualidad para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades son amplios, variados y eficaces que los que se tenían en la primera mitad del siglo. Sin embargo esto también ha tenido una gran repercusión, ya que el medico puede producir lo que se conoce en medicina y iatrogenia y esta se presenta con mas frecuencia con el uso irreflexivo de elementos terapéuticos como los medicamentos, de ahí que se le de su importancia a este apartado

Debido a la importancia en el uso correcto de los fármacos es necesario conocer una serie de lineamientos generales, recomendaciones y precauciones, y sobre todo conocer las distintas presentaciones. Ventajas y desventajas de las diferentes vías de administración de los medicamentos asi como indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios y reacciones adversas en niños, adultos y ancianos.

A continuación citaremos algunos de los lineamientos generales para la prescripción.1.- Mencionar en forma precisa la dosis de los medicamentos en las recetas2.- Conocer las formas farmacéuticas diversas en que se presentan los fármacos3.- Conocer la ventaja y desventaja de las diversas vías de administración. 4.-Indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos5.-Efectos secundarios o adversos de los recursos terapéuticos6.- Interacciones entre los medicamentos7.- Automedicación8.- Cuidados especiales en el uso de los medicamentos de niños, ancianos y embarazadas9.- Responsabilidad del medico al prescribir10.- Conocer los medicamentos de uso restringido11.- Prescripción solo para aliviar los síntomas, esto se da en enfermedades terminales12.- Tratamiento de fondo de las enfermedades, considerando causas reales de la enfermedad con la finalidad de modificarlas o suprimirlas13.- Considerar el precio de los medicamentos14.- La prescripción por moda, es importante estar a la vanguardia de las novedades terapéuticas15.- Conocer los medicamentos genéricos, de acuerdo a la ley general de salud, a partir del 7 de julio de 1997, los médicos deben mencionar en sus recetas el nombre genérico de los medicamentos

PARTES DE UNA RECETALineamientos Generales para elaborar una Receta MedicaDe acuerdo a la ley general de salud para la prescripción este dentro del marco legal debe tener impreso el nombre y el domicilio completo del medico estomatólogo, su registro de la dirección de profesiones y la autorización para el ejercicio de la especialidad si se tiene, asi como la fecha y firma autógrafa del emisos

Deberá contener algunos datos como Universidad o institución emisora del tituloEspecialidad Certificación por el consejo correspondienteTeléfonos y localizadoresPrescripción propiamente dicha

- Señalar con claridad de los médicos recetados- Genérico( con marca o sin ella) Forma farmacéutica y dosis- Forma de administración, horario, duración el tratamiento

- Instrucciones agregaras, dieta, reposo, ejercicios , etc- Fecha de la próxima consulta- Horario de la próxima consulta

Forma de prescribir medicamentosSugerimos la siguiente, incluso se agregan algunos datos que consideramos son importantes:

Trimetropina con Sulfametoxol ( Ectaprim )Tabletas de 80/400mgCaja de 20 tableyasTomar 2 tabletas cada 12 horas por 7 diasIndicacionesReposo relativo por 2 diasDieta blandaCita en 7 días a revision