ALUMBRAMIENTO

DIÓMEDES PALOMINO ROMERO

ALUMBRAMIENTO

DEFINICION El alumbramiento o tercer periodo del

parto transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales.

Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).

ALUMBRAMIENTO NOMAL Este periodo dura de 3 a 30 minutos

después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos.

Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea.

PLACENTA

Discoide 15 a 25 cm. de diámetro 3 cm. De espesor Pesa entre 500 a 600 gr

Cara fetal o corial Cara materna:

cotiledones Cordón umbilical: 2 A y 1

V

CORDON UMBILICAL Une al feto con la

placenta Mide unos 50 cms

aproximadamente Dos arterias y una

vena

ETAPAS

I: Reposo clínico

II: Desprendimient

o

III: Descenso

IV: Expulsión

Desprendimiento Mecanismo:

El desprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir contracción y relajación del músculo uterino.

Desprendimiento Placentario Modalidades

○ Desprendimiento desde el centro(Baudelocque-Schultze)

○ Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan

Tipos de desprendimiento Central: Sangrado tardío. Cara fetal.

Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%)

Por el borde: Sangrado precoz. Cara materna. Mecanismo de Boudelocque o Duncan (15%)

DESCENSO EXPULSION

Contracciones uterinas Acción gravitacional Peso del hematoma y de

la placenta

Acción gravitacional y refleja

DURACION Duración del periodo placentario: Normal: hasta 10 minutos Prolongado: 10 a 30 minutos Retención placentaria: mas de 30

minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL ALUMBRAMIENTO

5 TIPOS:

Espontaneo

Dirigido

CorregidoManual

Activo

ESPONTANEO Maniobra de Dublín: torsión continua de

la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.

DIRIGIDO Se estimula la dinámica uterina y la

retracción uterina con fármacos EV. oxitocina

CORREGIDO: maniobra de credé

Presionar la paredAbdominal con el pulgarsobre la superficieanterior del fondo delútero y con la palma de lamano sobre la superficieposterior aplicando lapresión hacia la aberturaVaginal.

Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)

MANUAL: Extracción digital de la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía

vaginal Revisión de la cavidad, oxitocina ATB

profilácticos Indicación: mas de 30 minutos desde la

expulsión del feto o en hemorragia severa

MANEJO ACTIVO Verificar

que no haya un segundo gemelar

Aplicar 10 UI de oxitocina IM

Dos métodos para el manejo del tercer periodo

DIFICULTADES EN EL ALUMBRAMIENTO

CURAJE DE CAVIDAD

DESCUBRIMIENTO CASUAL

EXAMEN DE LA PLACENTA: Peso Forma Caras materna (Esta formada por

8-12 cotiledones) y fetal Borde placentarioEXAMEN DEL CORDONUMBILICAL: Inserción Longitud EstructuraEXAMEN DE LAS MEMBRANAS: Longitud y estructura

CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO

Las 4 T:Tono Tejido

TraumaTrombina

ACRETISMO PLACENTARIO…Complicación rara pero peligrosa delembarazo por una adherencia anormal deuna parte de la placenta a la pareduterina.Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades corionicas que se incluyan en el miometrio.

TIPOS DE ACRETISMO PLACENTARIO Placeta Ácreta(80%)Insertada al miometrio sin invadirlo Placenta Íncreta(15%)Las vellosidades invaden al miometrio Placenta Pércreta(5%)Las vellosidades penetranen la pared uterina

CLASIFICACION POR SU EXTENSION FocalPequeñas áreas ParcialUno o mas cotiledones involucrados TotalToda la superficie está adherida

FACTORES DE RIESGO

Placenta previa Cesáreas anteriores

Legrados uterinos Cirugías uterinas previas

Alfa-feto proteína- aumentada

Edad materna avanzada miltiparidad

Diagnósticos de EnfermeríaDominio 2: NutriciónClase 5: Hidratación

Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) r/c perdida de sangre que ocurre después de la separación y expulsión de la placenta

Intervenciones:

Antecedentes en la historia clínica Examinar la placenta y membranas después que se han expulsado

(que no hayan retención de fragmentos) Monitorizar las constantes vitales de la madre (FC Y TA) Valorar nivel de conciencia y funcionamiento pulmonar Infusión IV de 1000cc de una solución de electrolitos a 125cc/h Mantener limpia la boca y humedecer los labios Dieta liquida Administración de oxitocina 10-20 U diluida en SSN 0.9%

Dominio 4: Actividad/reposoClase 3: Equilibrio de la energía

Fatiga (00093) r/c gasto de energía durante la tercera etapa del parto.

Intervenciones:

Ayudar a la mujer con la expulsión de la placenta, maniobra de Brandt.

Utilizar la compresión y elevación alternadas del fondo junto con una tracción mínima del cordón.

Mantener técnica aséptica

Dominio: Afrontamiento/tolerancia al estrésClase: Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de preparación para las sensaciones que se presentan durante este periodo.

Intervenciones:

Educar a la mujer en cuanto al trabajo de parto, explicar posibles complicaciones.

Educar sobre los cuidados con le episiorrafia si se presenta

Acompañamiento permanente Mantener ambiente cálido. Mantener la seguridad de la paciente

• Detira Leonard Lowdermilk, Shannon E. Perry, Irene M. Bobak, Enfermería materno infantil, editorial Océano; 2002.

• El alumbramiento. Revisión tomada de: http://www.matronasasturias.es/documentos/iniciativa parto normal/alumbramiento.pdf

• Alumbramiento. Dr. Ramalho. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/edramalho/alumbramiento-09

• La placenta. Diapositivas de placenta obstétrica. Revisión tomada de: http://es.slideshare.net/aliz140910/diapositivas-de-placenta

• Sharon J. Reeder, Leonide L. Martin, Deborah Koniah; Enfermería materno infantil, editorial Interamericana McGraw-Hill; 1995

• Patología en ginecobstetricia. Acretismo placentario. Dr. Joel Martinez. Universidad autonoma de coahuila, facultad de medicina. Marzo del 2008.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS!!!!