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El perodo expulsivo se iniciacuando la dilatacin es completa(10cm) y culmina con la expulsindel RN.Normalmente dura:En primparas: Hasta 2 horas.En multparas: hasta 30 min.PERODO EXPULSIVO

Signos del perodo expulsivo:

Contracciones intensasAparicin de pujosAbombamiento y adelgazamiento del perinProtusin y dilatacin del anoVisualizacin de la presentacin fetalCongestin de la vulva

Durante este periodo las contracciones se tornan de accin expulsiva:Frecuencia: 5 en 10 minutosDuracin: 60 a 90 segundosIntensidad: hasta 50 mm Hg

FISIOLOGADurante la contraccin la forma del tero adopta contornos cilndricos:Aumenta el dimetro longitudinal .Disminuyen los dimetros transversos y anteroposterior Y los ligamentos redondos traccionan el fondo del tero hacia la pelvis, favoreciendo la propulsin del feto.Durante lacontraccin

Al descender, la presentacin fetal (cara o nalgas) comprime el rectosigmoides y las estructuras nerviosas de la regin, desencadenando la contraccin involuntaria del diafragma y msculos abdominales.

La mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae ms los msculos de la prensa abdominal.

El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza. La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contraccin; entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias parietales = coronacin.

En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco pbico y se produce la extensin de la cabeza.

Luego de unos segundos se comprueba su rotacin externa.

Con la siguiente contraccin se expulsa el resto del nio.

El tercer periodo del parto se inicia con el nacimiento del nio y culmina con la expulsin de la placenta y membranas ovulares.Despus del nacimiento las contracciones suelen cesar por un plazo breve.

Poco despus reaparecen con intensidad y frecuencia similares a las del periodo expulsivo hasta que completa la expulsin de la placenta y membranas, lo cual suele tardar 5 a 30 minutos luego de ocurrido el nacimiento PERODO ALUMBRAMIENTO

En este periodo las contracciones uterinas cumplen funciones fundamentales:

Transfusin fisiolgica de sangre el RN.

Desprendimiento descenso y expulsin de la placenta

Impedir la hemorragia en el sitio de insercin placentaria y mantener el tono del tero luego del nacimiento

FISIOLOGA

TRANSFUSIN FISIOLGICA DE SANGRE EL RNUna vez nacido el nio, y siempre que an no se haya ligado el cordn umbilical, las contracciones uterinas comprimen a la placenta, exprimindola y haciendo que fluya un volumen de sangre adicional al neonato.

Esto pude favorecer de dos maneras: pinzando el cordn umbilical luego de 2-3 minutos del nacimiento, y manteniendo al RN a un nivel inferior de la placenta, con lo cual se aprovecha la fuerza de la gravedad para aumentar el volumen de sangre transfundido al neonato.

DESPRENDIMIENTO DESCENSO Y EXPULSIN DE LA PLACENTASe produce gracias a la retraccin que sufre el tero luego de contraerse, esto origina una reduccin del rea sobre la cual est implantada la placenta .Entonces, la placenta que no se reduce, queda demasiado grande y se desprende, desgarrando la decidua esponjosa y dejando tras de s muchos vasos casos sanguneos seccionados.

Despus de algunos minutos, la placenta se repara por completo como se advierte por un chorro moderado de sangre, y es impulsada al segmento uterino inferior, en donde se observa como un abombamiento moderado por arriba de la snfisis.

Las siguientes contracciones empujan la placenta hacia la vagina, lo que se advierte por la presencia del cordn fuera de la vuelva.Por ltima, la placenta es expulsada.

CONTROL DE HEMORRAGIASe produce en el sitio de implantacin y se consigue gracias a la poderosa contraccin que experimenta el tero despus de la separacin de la placenta y especialmente por la accin de las fibras musculares espirales (capa media), que actan como ligaduras vivientes, Constriendo los vasos que transitan atreves del Miometrio.

Cuando el tero esta vaco y firmemente contrado, sus paredes sangrantes, lo cual ayuda a controlar la hemorragia. Finalmente, la sangre contenida en los vasos uterinos se coagula, pero esto tarda todava unos minutos siendo todava esencial que el tero permanezca bien contrado para controlar la hemorragia.

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