UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

¨FRANCISCO DE MIRANDA¨PROGRAMA: MEDICINAGINECO - OBSTETRICIA Tovar, Jesús.

Uribe, Karen.Caterino, María Laura.Vázquez, María José.Velásquez, Mishelle.

Santa Ana de Coro, Mayo, 2016.

Dr. Reinaldo, Córdova.

ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO.

LA PLACENTAÓrgano discoide de 15 – 20cm de diámetro y 2 – 2,5cm de grosor.

Cara Materna Cara Fetal

FUNCIONES DE LA PLACENTAIntercambio de

Productos Metabólicos y

Gaseosos.

Producción de Hormonas.

Transmisión de Anticuerpos maternos.

Barrera Placentaria.

ALUMBRAMIENTOConstituye el tercer y último periodo del parto.

Desprendimiento, descenso y expulsión de los anexos ovulares por el conducto genital.

Ocurre después del nacimiento del bebé.

5 – 10 Minutos

FISIOLOGÍA DEL ALUMBRAMIENTO

NacimientoContracciones

Uterinas Espontáneas

Comprimen Placenta

Presión placentaria

Presión sobre contenido

¨Período de Reposo

Fisiológico¨

Ligadura Viviente de Pinard. FUNCIONES

MECANISMOS DEL ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento Placentario

Separación del Corión y

Amnios

Hemostasia Uterina

Expulsión de los anexos

Contracciones uterinas, 50mmHg, entre 3 – 5 / 10´.

Acortamiento del sector de implantación placentaria.

Desgarro de trabéculas y vasos que unen la placenta.

Hematoma Retroplacentario.

DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

Capa superficial de la Esponjosa Cotiledones Grisáceo brillante, Barnizado, Cara Materna.

MECANISMOS DE DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

Baudelocque Schultze

Baudelocque Duncan

BAUDELOCQUE SCHULTZE

BAUDELOCQUE DUNCAN

SEPARACIÓN DEL CORION Y AMNIOS

Factores Físicos

Factores Químicos

Contracciones Uterinas

Fibronectina Oncofetal.

Prostaglandinas, Citocinas.

HEMOSTASIA UTERINA

Fase de Miotaponamiento

Fase de Trombo - Taponamiento

Fase de Contracción Uterina Fija

Tres Fases:

EXPULSIÓN DE LOS ANEXOSHematoma

Retro - Placentario

Contracciones Uterinas

Descenso Placentario

Contractura Voluntaria Abdominal

Reflejo Perineal

¨Globo de Seguridad¨

INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL PERIODO PLACENTARIO

Desprendimiento

Descenso

Expulsión

Retracción Uterina

SIGNOS

DE:

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO

SIGNO DE SCHROEDER

SIGNO DE PÉRDIDA HEMÁTICA

Baudelocque Schultze

Baudelocque Duncan

SIGNOS DE DESCENSO

SIGNO DE AHLFELD

SIGNO DE KUSTNER

SIGNO DE STRASSMAN

SIGNO DE FABRÉ O PESCADOR

SIGNOS DE EXPULSIÓN

SIGNO DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

Aprisión de los vasos Consistencia Leñosa

SIGNO DE MAYOR DESCENSO DEL FONDO UTERINO Placenta en vagina Útero 5-6cm

infraumbilical

SIGNOS DE EXPULSIÓN

SIGNOS DE RETRACCIÓN

UTERINA POSTALUMBRAMIENT

O

Globo de Seguridad

Evita Hemorragias

Retracción Uterina

Normal: Pérdida Sanguínea - 500ml

ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO

• Dublin• Freund

Maniobras

• Expulsión no espontánea

Natural o Corregido • Metilergobasina

• Ergonovina.• Syntocinon.

Conduccción

MANIOBRA DE DUBLIN

MANIOBRA DE FREUND

ALUMBRAMIENTO

PATOLÓGICO

1. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

• Salida fetal – 2 horas de expulsada la placenta.

• Antes y después de la expulsión.Alumbramiento

• 2 – 12 horas del desprendimiento placentario.Postparto

• Menos frecuentes.Puerperio

CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA

Distocias dinámicas: Inercia. Anillos de

contracción. Distocias anatómicas:

Adherencia anormal de la placenta (placenta accreta).

Lesiones de partes blandas.

Retención de restos placentarios.

Inercia del postalumbramiento.

Defectos de coagulación.

ANTES DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA

DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN PLACENTARIA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Sangre en el interior del útero, distendido, aumenta de volumen, se lateraliza a la derecha.

• En el segmento inferior, el cuerpo se eleva hasta el epigastrio o uno de los hipocondrios.

Hemorragia Interna

• Útero no está distendido, blando o atónico.• Hemorragia aguda, ¨chorro¨, hilo de sangre,

coágulos.

Hemorragia Externa

• Combinación. • Exteriorizándose en parte mientras el resto se

acumula en el útero.Mixta

SÍNTOMAS LOCALES

MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS GENERALES

• Palidez.• Ansiedad.• Lipotimia.• Taquicardia.• Hipotensión.• Shock.

-Inspección del vestíbulo, vagina y cuello.-Revisión intrauterina

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Oxitocina, EV lento, de ½ a 1UI diluida en 10ml de suero glucosado.

Ergonovina, EV, de 0,5-1ml en el instante del desprendimiento del hombro anterior.

PROFILAXIS

TRATAMIENTOGENERAL

PLACENTA AÚN SIN EXPULSAR

PROVOCAR VACIADO UTERINO ACTIVO

Credé / Credé bajo anestesia. Extracción manual de placenta.

ACTIVAR CONTRACCIONES UTERINASOxitócicos Masaje Uterino

TRATAMIENTOGENERAL

PLACENTA EXPULSADA

Integridad de la placenta.

Cotiledón retenido extracción manual, cureta.

Traumatismo del conducto genital.

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICOS

Histerectomía abdominal subtotal. Ligaduras de ambas Hipogástricas.

MECÁNICOSCompresión de la aorta abdominal. Compresión manual.

MEDICAMENTOSOxitocina 5UI en 500ml de solución

glucosada.Ergonovina, EV de 0,5-1ml en el

desprendimiento del hombro anterior.

INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL

• Alteraciones estructurales del miometrio por procesos degenerativos: Obesas, Multíparas.

• Malformaciones: Útero Hipoplásico.• Miomatosis Uterina.• Tumores.

PRIMARIA

• Por agotamiento uterino:• Largo trabajo de parto.• Sobredistención del órgano por: macrosomia

fetal, gemelar o hidramnios.• Administración de Anestésicos.

SECUNDARIA

INSUFICIENCIA CONTRÁCTIL

Útero no se contrae.

Fondo supraumbilical.

Consistencia muy blanda.

No globo de seguridad de Pinard

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Espera de 30 minutos. Oxitocina 5UI, en 500ml Sol

Glucosada. Masaje Uterino. Expresión de Credé. Alumbramiento hidráulico de

mojon-gabastou. Alumbramiento artificial

manual.

Oxitócicos y/o Alcaloides del Cornezuelo de Centeno: Maleato de Ergometrina: 0,2mg c/2-4 horas.

Masaje uterino. Alumbramiento manual.

Con la placenta adherida, sin hemorragia

Con la placenta desprendida, con hemorragia

CONTRACCIONES ESPASMÓDICASAnomalías contráctiles del útero

Por lo general, espasmos parciales del mismo

Afectan algunos sitios especiales:-Anillo de Bandl-Cuernos Uterinos

Por lo general se produce retención de la placenta con hemorragia

CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

ANILLO DE BANDL

Encarcelamiento placentario

Adherida por completo, parcial

o totalmente desprendida

Contracción

Cierra el útero

Placenta aprisionada en el cuerpo

uterino

Dx: Anillo grueso y

tenso.

CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

CUERNO UTERINO

Encastillamiento de la Placenta

• Contracción espasmódica del músculo orbicular de las trompas.

• Se forma un saco que retiene la placenta completa en su interior.

Engatillamiento de la Placenta

• La placenta se encuentra retenida en parte por arriba del espasmo del cuerno uterino.

CONTRACCIONES ESPASMÓDICAS

TRATAMIENTO

Alumbramiento Manual. Espasmolíticos endovenoso (MEPERIDINA).Anestesia general.

CON HEMORRAGIA

SIN HEMORRAGIA

ADHERENCIA ANORMALLas vellosidades se fijan en la parte compacta de la decidua

basal y el desprendimiento ocurre en la parte esponjosa

más profunda.

Las vellosidades llegan hasta el miometrio constituyendo

adherencias anormales de la placenta.

Hace difícil o imposible su separación de la pared uterina

durante el alumbramiento

Histológicamente: ausencia total o parcial de la decidua

basal e infiltración de las vellosidades placentarias en el

miometrio

ADHERENCIA ANORMALETIOLOGÍA

• Grupo etario: Mayor fx: 30 a 35 años, en menos fx en menores de 25.

• Multiparidad.

• Factor uterino: malformaciones, fibroma, cirugías anteriores (miomectomia, resección cornual, embarazo intersticial, operación cesárea anterior).

• Alumbramiento manual de parto anterior, y en especial raspado instrumental del útero.

ADHERENCIA ANORMALCLASIFICACIÓ

N

Placenta Acreta

• Las vellosidad están

firmemente adherida al

miometrio sin penetrar en él.

Placenta Increta

• Las vellosidades se introducen en

el miometrio pero no lo atraviesa.

Placenta Percreta

• Las vellosidades atraviesan el miometrio y

llegan hasta la serosa.

ADHERENCIA ANORMAL

ADHERENCIA ANORMALCLÍNICA

Embarazo normal

Hemorragia del 3er T: Placenta

Ácreta

Retención placentaria: Ácreta total.

Complicaciones Inversión Uterina.

Rotura Uterina.

DIAGNÓSTICO Tacto Intrauterino

ADHERENCIA ANORMAL

TRATAMIENTO

Histerectomía total, con o sin conservación de anexos.

Alumbramiento artificial manual (PELIGROSO).

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

No toda la placenta

Uno o varios cotiledones

Maniobras durante el

alumbramiento

Alumbramiento manuales

incompletos

Cotiledones aberrantes

Adherencias anormales

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

Examen de la placenta

Ausencia de

cotiledones

Tacto intrauterino

DIAGNÓSTICO:

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

TRATAMIENTO

Extracción del cotiledón retenido.

Cureta de bordes romos de Pinard.

Ergotina Eficaz.

RETENCIÓN DE MEMBRANASFx en parto espontáneo

Totalidad o solo parte de

membranas

Maniobras apresuradas

Friabilidad o adherencias de

membranas

Eliminación junto con loquios

RETENCIÓN DE MEMBRANAS

TRATAMIENTO

ErgotinaOxitócicos

ATB Hielo

Cureta roma

de Pinard

Raspado

INVERSIÓN UTERINAInvaginación del útero dentro de sí mismo. Infrecuente.

Aguda Subaguda Crónica

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado

Cuarto grado

Duración

Severidad

INVERSIÓN UTERINA

INVERSIÓN UTERINA

ETIOPATOGENIA

Predisponente

Determinante

Implantación de placenta en el fundus

Atonía uterina.

Maniobras precipitadas.

INVERSIÓN UTERINACLÍNICA

Dolor en hipogastrio

Cuerpo uterino

sobresalienteTacto

intraurerino

Útero invertido

Placenta desprendida: Hemorragia

INVERSIÓN UTERINATRATAMIENTO

Maniobra de Johnson

Método Hidrostático

Técnica de Spinelli

Técnica de Huntington

Técnica de Haultin

Tto médico.ATB.

Maniobra de Johnson

GRACIAS POR SU ATENCIÓN