ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

7/16/2019 ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

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ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO



En el pasado los profesionales esperaban que la placentase separara y en la siguiente contracción, animaban a la

mujer a pujar para expulsarla

En la actualidad para limitar la pérdida de sangre serecomienda que la salida de la placenta sea inmediata,utilizando un manejo activo de la tercera etapa del parto

mediante la administración de ocitocina intramuscular



Manejo fisiológico (“expectante”)

No se utilizan oxitócicos

Se expulsa placenta por gravedad y esfuerzo

maternoSe pinza el cordón después de expulsión de placenta

Manejo activo

Se administran oxitócicos

Se pinza el cordónSe expulsa la placenta mediante tracción controlada

del cordón (TCC) con contratracción del fondo

Se masajea el fondo

DOS MÉTODOS PARA EL MANEJO DELTERCER PERÍODO



La ocitocina provoca la contracción del útero y actúa a losdos minutos cuando se administra intramuscularmente.

Generalmente no causa efectos colaterales.

Los estudios clínicos han confirmado que el manejo activo

de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en

40%.



1.- ALUMBRAMIENTO FISIOLÓGICO

VENTAJAS

No interfiere con el proceso

normal del trabajo de parto.

No requiere medicamentos.

DESVENTAJAS

Aumenta la duración del tercer

período del trabajo de parto.

Aumenta el riesgo de la Hemorragia

Post Parto (HPP).

2.- MANEJO ACTIVODESVENTAJAS VENTAJAS

Disminuye la duración del tercer período del trabajo del parto.

Normalmente no causa efectossecundarios.

Disminuye el riesgo de HPP actúadentro de los 2 ½ minutos cuandose administra vía IM.

Requiere un asistente calificado ycompetente en la atención del partocon habilidades en:

- Técnicas de observación- Administración de inyecciones- TCC



PROCEDIMIENTO DE ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

EQUIPO Y MEDICAMENTOS:

Oxitocina 10 UI (01 ampolla) Bioseguridad Jeringa descartable de 5cc (01-unidad) Alcohol

Torunda de algodón

Equipo de partosGuantesGasas

VIA DE ADMINISTRACIÓN

De acuerdo a la Guía Practica Clínica deEmergencias Obstétricas del MINSA2007 , la Vía es: Intra muscular (IM).



“Hacer masaje o presión sobre el fondo del útero,antes de la salida de la placenta es PELIGROSO.

Puede producir desgarro de la placenta, rotura o inversión del útero”.

ADVERTENCIA PARA EL MANEJO ACTIVO



BIOSEGURIDAD



15.Tener presente la Interculturalidad, en esteperiodo de trabajo de parto



Acción rápida

Bajo costo

Sin o minimos efectos

No tiene contraindicaciones

Más estable al calor y la luz

Efectiva para prevenir HPP

OMS recomienda uso de Oxitocinapara Manejo Activo porque:

El manejo activo del tercer período incluye: Uso de oxitocina, TCC, Compresión bimanual externa



MEDICAMENTOS OXITÓCICOS

• Oxitocina – extracto del lóbulo posterior dela pituitaria

• Ergometrina – preparación a base deergot

• Sintometrina – combinación de oxitocina yergometrina

• Misoprostol – análogo de la PG E1



MEDICAMENTOS OXITÓCICOS:

OXITOCINA• Ventajas

– Provoca la contracción del útero

–

Actúa dentro de los 2 ½ minutos cuando se administraIM

– Normalmente no causa efectos secundarios

• Desventajas

–Más costosa que la ergometrina

– Presentaciones para uso IM o IV solamente

– Inestable en el calor



MEDICAMENTOS OXITÓCICOS:ERGOMETRINA

• Ventajas

– Bajo costo

– Efecto dura 2 - 4 horas

• Desventajas – Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se

administra IM; la via oral es poco eficaz

– Provoca contracción uterina tónica

– Aumento del riesgo de hipertensión, vómitos, cefalea – Contraindicada en hipertensión o cardiopatía

– Inestable en el calor



ESTIMULACIÓN DEL PEZÓN

• Ventajas de la lactancia maternatemprana y la estimulación del pezón:

–

Estimula la producción natural deoxitocina

–Puede mantener la tonicidad del úterocontraido

–Beneficia al bebé



RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIÓN DEUN OXITÓCICO

• Utilizar oxitocina cuando esté disponible:

– Si la oxitocina no está disponible o ergometrina

– Si no se dispone de oxitócicos, usar estimulación del

pezón• Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o

cardiopatía

• Almacenar los oxitócicos en refrigeración (2-8C),

protegidos de la luz



RESUMEN

• OXITOCINA

– Dentro del primer minuto después del parto, palpar el abdomenpara descartar la presencia de otro bebé

– Administrar oxitocina IM

• TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN (TCC)

– Esperar una fuerte contracción uterina (2-3 minutos) – Aplicar TCC mientras se aplica contratracción arriba del pubis – Si la placenta no desciende, suspender la tracción y esperar la

siguiente contracción.

• COMPRESIÓN BIMANUAL EXTERNA (CBE) – Inmediato del fondo uterino a través del abdomen de la mujer

hasta conseguir que el útero se contraiga – Repetir cada 15 minutos durante las 2 primeras horas – Asegure que el útero no se relaje después de detener el masaje

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