ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

En el pasado los profesionales esperaban que la placenta se separara y en la siguiente contraccin, animaban a la mujer a pujar para expulsarla En la actualidad para limitar la prdida de sangre se recomienda que la salida de la placenta sea inmediata, utilizando un manejo activo de la tercera etapa del parto mediante la administracin de ocitocina intramuscular

Manejo fisiolgico (expectante)No se utilizan oxitcicosSe expulsa placenta por gravedad y esfuerzo maternoSe pinza el cordn despus de expulsin de placentaManejo activoSe administran oxitcicosSe pinza el cordnSe expulsa la placenta mediante traccin controlada del cordn (TCC) con contratraccin del fondoSe masajea el fondo

DOS MTODOS PARA EL MANEJO DEL TERCER PERODOBAVI

La ocitocina provoca la contraccin del tero y acta a los dos minutos cuando se administra intramuscularmente. Generalmente no causa efectos colaterales.Los estudios clnicos han confirmado que el manejo activo de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en 40%.

1.- ALUMBRAMIENTO FISIOLGICO2.- MANEJO ACTIVODESVENTAJASVENTAJAS

VENTAJASNo interfiere con el proceso normal del trabajo de parto.No requiere medicamentos.DESVENTAJASAumenta la duracin del tercer perodo del trabajo de parto.Aumenta el riesgo de la Hemorragia Post Parto (HPP).

Disminuye la duracin del tercer perodo del trabajo del parto.Normalmente no causa efectos secundarios.Disminuye el riesgo de HPP acta dentro de los 2 minutos cuando se administra va IM.Requiere un asistente calificado y competente en la atencin del parto con habilidades en: - Tcnicas de observacin - Administracin de inyecciones - TCC

PROCEDIMIENTO DE ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

EQUIPO Y MEDICAMENTOS:

Oxitocina 10 UI (01 ampolla)BioseguridadJeringa descartable de 5cc (01-unidad)AlcoholTorunda de algodnEquipo de partosGuantesGasas

VIA DE ADMINISTRACIN

De acuerdo a la Gua Practica Clnica deEmergencias Obsttricas del MINSA 2007 , la Va es: Intra muscular (IM).

Hacer masaje o presin sobre el fondo del tero, antes de la salida de la placenta es PELIGROSO. Puede producir desgarro de la placenta, rotura o inversin del tero.ADVERTENCIA PARA EL MANEJO ACTIVO

BIOSEGURIDAD

15.Tener presente la Interculturalidad, en este periodo de trabajo de parto

Accin rpida Bajo costo Sin o minimos efectos No tiene contraindicaciones Ms estable al calor y la luz Efectiva para prevenir HPP

OMS recomienda uso de Oxitocina para Manejo Activo porque:El manejo activo del tercer perodo incluye: Uso de oxitocina, TCC, Compresin bimanual externa

MEDICAMENTOS OXITCICOSOxitocina extracto del lbulo posterior de la pituitariaErgometrina preparacin a base de ergotSintometrina combinacin de oxitocina y ergometrinaMisoprostol anlogo de la PG E1

MEDICAMENTOS OXITCICOS: OXITOCINAVentajasProvoca la contraccin del teroActa dentro de los 2 minutos cuando se administra IMNormalmente no causa efectos secundariosDesventajasMs costosa que la ergometrinaPresentaciones para uso IM o IV solamenteInestable en el calor

MEDICAMENTOS OXITCICOS: ERGOMETRINAVentajasBajo costoEfecto dura 2 - 4 horasDesventajasTarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se administra IM; la via oral es poco eficazProvoca contraccin uterina tnicaAumento del riesgo de hipertensin, vmitos, cefaleaContraindicada en hipertensin o cardiopataInestable en el calor

ESTIMULACIN DEL PEZNVentajas de la lactancia materna temprana y la estimulacin del pezn:Estimula la produccin natural de oxitocinaPuede mantener la tonicidad del tero contraidoBeneficia al beb

RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIN DE UN OXITCICOUtilizar oxitocina cuando est disponible:Si la oxitocina no est disponible o ergometrinaSi no se dispone de oxitcicos, usar estimulacin del peznImportante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o cardiopataAlmacenar los oxitcicos en refrigeracin (2-8C), protegidos de la luz

RESUMENOXITOCINADentro del primer minuto despus del parto, palpar el abdomen para descartar la presencia de otro bebAdministrar oxitocina IM

TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN (TCC)Esperar una fuerte contraccin uterina (2-3 minutos)Aplicar TCC mientras se aplica contratraccin arriba del pubisSi la placenta no desciende, suspender la traccin y esperar la siguiente contraccin.

COMPRESIN BIMANUAL EXTERNA (CBE)Inmediato del fondo uterino a travs del abdomen de la mujer hasta conseguir que el tero se contraigaRepetir cada 15 minutos durante las 2 primeras horasAsegure que el tero no se relaje despus de detener el masaje