Post on 15-Jun-2015
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES MATERNIDAD SANTA
ANAPOSTGRADO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGIA
Coordinadores :Dra. Ana K. Leiva
Dr. José L Mendoza
Marzo 2009Dra. Norelis
ManzanoR1
CICLO MENSTRUAL NORMAL
El lapso entre dos menstruaciones es por lo común de 28 días, contados entre el primer día de una de ellas y el comienzo de la siguiente. La duración de la hemorragia es de tres a cinco días y se pierden entre 50 y 120 ml de sangre incoagulable.
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Cuando la menstruación no se produce en los términos considerados
normales, la causa radica en el ovario, puesto que es el responsable
del ritmo sexual, mientras que la duración del período, así como la
cantidad de sangre perdida, dependen casi siempre del útero.
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
HEMORRAGIAS CICLICAS
Hipermenorrea o menorragiaPolimenorreaPolimenorragia
Intervalos frecuentes con intensidad y duración excesiva
Gonzalez Merlo, Ginecología
HEMORRAGIAS ACICLICAS
Aparecen de forma irregular y, como su nombre indica, no guardan relación con la pérdida menstrual normal. En este grupo se incluyen:Metrorragia
Hemorragias intermenstruales
Gonzalez Merlo, Ginecología
a)Oligomenorrea Menstruación poco frecuente, cada 35 a 90 días.
b)Polimenorrea Menstruación frecuente con intervalos menor de 21 días
c) Hipermenorrea Menstruación abundante (mayor de 120 ml)
d)Hipomenorrea Menstruación escasa o de corta duración (menor de 50 ml)
Schneider R: Problemas menstruales comunes en la adolescencia. Diálogo en pediatría 1992; 11 - 16
e)Metrorragia Hemorragia de origen endometrial, irregular,
abundante y/o prolongadaf) Amenorrea Ausencia de menstruación, la
cual se prolonga por más de 90 días
Amenorrea primariaAmenorrea secundaria
Schneider R: Problemas menstruales comunes en la adolescencia. Diálogo en pediatría 1992; 11 - 16
POLIMENORREA
Fisiopatología
El mecanismo implicado más frecuentemente en la producción de polimenorrea es el acortamiento de la fase luteínica por involución precoz del cuerpo lúteo e insuficiente producción de progesterona. La denominada fase lútea inadecuada se encuentra en alrededor del 20%
de pacientes infértiles o con abortos recurrentes. Gori, Jorge- Ginecología de Gori
POLIMENORREA
Etiología Incluye las siguientes causas: Fisiológica: posmenarca – perimenopausia Hiperprolactinemia Endometriosis Hiperandrogenismos Hipotiroidismo Desequilibrios psíquicos (estrés, angustias, emociones) Trastornos nutricionales (obesidad, anorexia) Hipovitaminosis Hipocolesterolemia
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
POLIMENORREA
Temperatura basal
Progesterona plasmática
Biopsia de endometrio
Diagnóstico
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
POLIMENORREA
Proceso patológico Estudios a realizar
Hiperprolactemia Dosaje de prolactina
Hipotiroidismo Dosaje de T3, T4 y TSHPrueba de TRH – TSH
Endometriosis EcografíaLaparoscopia
Hiperandrogenismo (ovárico o suprarrenal)
T = 0, T = 0 libreDHEA – S, 3 – Alfa-Dioles
Alteraciones de la foliculogénesis
Monitoreo ecográficoEstradiol plasmáticoDeterminación de LH
POLIMENORREA
Tratamiento
El tratamiento debe efectuarse teniendo en cuenta la etiología y corrigiendo las posibles causas productoras. Si no se encuentracausa productora este dependerá del hecho de si la paciente busca o no descendencia.
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
EtiopatogeniaLa etiología responde en general a las mismas
causas que condicionan la polimenorrea.
Este trastorno se debe fundamentalmente a un alargamiento de la fase folicular por deficiente maduración del folículo
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
OLIGOMENORREA
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Temperatura basalProgesterona plasmáticaBiopsia de endometrio
Diagnóstico
OLIGOMENORREA
Tratamiento
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Las alteraciones de la cantidad pueden presentarse en forma aislada obien asociarse a trastornos del ritmo. A su vez también pueden clasificarse en primarias (cuando el trastorno estuvo siempre presente) y secundarias (cuando fue precedido de menstruaciones normales).
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
HIPERMENORREA
Etiopatogenia
Tres son los mecanismos por lo cuales la hemorragia menstrual
puede ser correctamente controlada:Contractilidad miometrial suficienteEpitelización de la mucosa endometrialMecanismo de coagulación normal
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
HIPERMENORREA
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Etiopatogenia
Diagnóstico
Anamnesis
Estudios complementarios: Examen físico
•Laboratorio•Ecografía•Histeroscopia•Cultivo de flujo vaginal endocervical•Biopsia
Tratamiento
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
HIPOMENORREA
Etiopatogenia
El mecanismo de la hipomenorrea, especialmente la primaria, no está bien aclarado. Se le atribuye a endometrios mal desarrollados, insuficiencia vascular congénita. Endometritis específicas, hipoplasia uterina, etc.
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
Las causas de hipomenorrea se anuncian en la siguiente tabla:
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
HIPOMENORREA
Anamnesis EcografíaHisteroscopia
Diagnóstico
Tratamiento
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
DISGREGACION IRREGULAR DEL ENDOMETRIO. ENDOMETRIO MIXTO
Es relativamente frecuente la consulta de pacientes que, sin ser portadores de lesiones orgánicas uterinas, experimentan una escasa pérdida sanguínea a continuación de las reglas, de manera tal que durante 10 días o más por mes pierden sangre.
El citado cuadro debe diferenciarse del endometrio mixto.Este tipo de endometrio suele ser motivo de discretas hemorragias los días que anteceden a la menstruación.
Gori, Jorge- Ginecología de Gori
GRACIAS