Post on 26-Jun-2022
Colaborativa México en
Alianza con St. Jude (MAS)
MISIÓN
“Mejorar la calidad de la atención y la supervivencia de los niños y adolescentes concáncer mediante colaboración interinstitucional y estrategias innovadoras deeducación, tratamiento e investigación”
MAS México en
Alianza con
St. Jude
25 Unidades de H-
O pediátrica en
México trabajando
en colaboración
Introducción
Actualmente en el ambito mundial el
cáncer infantil
constituye un problema de salud tanto en
países desarrollados como en vías de
desarrollo
OMSCANCER en el año 2000
• 10 millones de nuevos casos
• 5 millones en paisesen desarrollo
CANCER en el 2020
• 15 millones de nuevos casos
• 10 millones en paisesen desarrollo
El Cancer Infantil en el MundoUn Problema del Presente
• Se estiman 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.
– 90,000 morirán por cáncer6
– 1 de cada 2 morirá por falta de atención6.
6. OMS Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer. Publicaciones científicas, No 144. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html
1 de cada 900 individuos entre 14 y
44 años de edad será un
sobreviviente de cáncer contraído en
la edad pediátrica
El Cáncer Infantil un Problema del Futuro
INCIDENCIA CÁNCER
Incidence of the most common types of cancer in children by age. The cumulative incidence is shown as a dashed line. (Courtesy of Archie Bleyer, MD.). September 2010
Edad (años)
Supervivencia a 5 años en menores de 15 años de edad en Europa
(tendencia positiva significativa, p<0.0001)
Fuente: Magnani C, y cols. Reporte ACCIS. Eur J Cancer. 2006;42:1981-2005.
Mortalidad por 100 mil por cáncer en menoresde 15 años en 2012.
México: 4.310% > América48% > Europa
América: 3.9África: 5.0
Europa: 2.9
Asia: 4.3
Oceanía: 3.1Mundo: 4.3
Fuentes: OMS,IARC. GLOBOCAN 2012, INEGI,SS-DGIS. 2012
Supervivencia a 5 años en menores de 15 años de edad con LLA por país, 2005-2009
Fuentes: Allemani C, y cols. Estudio CONCORD-2. Lancet. 2014 pii: S0140-6736(14)62038-9. DGAE. RCNA 2015
Países con mayor aumento de sobrevida en el último quinquenio:China: 11%
Bielorrusia : 9.9%Bélgica: 9.5%Croacia 8.3%
Bulgaria: 6.8%Portugal: 6.2%
Antecedentes
• La mortalidad ha permanecido subóptima durante
los últimos 25 años.
CÁNCER INFANTIL EN MÉXICO
Tendencias de las tasas de mortalidad, 2010-2020
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Tasa de mortalidad de 5 - 14 años por accidentes, 2000 - 2020
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Tasa de mortalidad de 5 - 14 años por tumores, 2000 - 2020
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tumoresmujeres
Fuente: Estimaciones de la DGIS a partir de la base de defunciones INEGI/SS y las proyecciones de CONAPO, 2006
Sobrevida a 5 años por Estado
Síndrome de desgaste
Progresión de la enfermedad
Causas de muerte en el paciente con cancer
Infecciones acompañadas de neutropenia y fiebre
Trastornos de la coagulación
Dolor
¿Qué es la Hora Dorada?
• Tiempo transcurrido entre el registro de llegada al hospital de un pacientecon cáncer, fiebre (F) y probable neutropenia (N) y la administración deantibiótico.
• La mortalidad por sepsis es 1.6 veces mayor en niños con cáncer de lo quees para otros niños.– Suceptibilidad a infecciones severas por Neutropenia– El 21% (FN) tienen bacteremia– 11% sufren complicaciones– Impacto en la mortalidad
– La administración de antibióticos a pacientes con F&N en <60 min esuna medida de calidad en hospitales de tercer nivel.
Pediatric Patients Who Receive Antibiotics for Fever and Neutropenia in Less Than 60 min Have Decreased Intensive Care Needs
Hora Dorada
La Hora Dorada es una estrategia para disminuir lamortalidad por infecciones relacionada a la quimioterapiaen pacientes con enfermedades hemato oncólogicas.
–En los países de ingresos altos, más del 80% de los niñosafectados por leucemia aguda se curan, pero en muchos paísesde ingresos medianos y bajos la tasa de curación es deaproximadamente el 20% (OMS)
–Supervivencia global en México en Leucemias 46.9% a 5 años(PAHO 2008-2014)
Causas de Falla de Tratamiento
LAL (República Dominicana)
BFM no modificado 2004-2007
Porc
enta
je
Supervivencia <40%
Contexto
• De acuerdo a los datos reportados porSeguro Popular, la SLE en LAL infantil enMéxico es del 50%
• Principal causa de fracaso terapéutico es toxicidad aprox.35% vs 5% reportado a Nivel Internacional (2017)
• La muerte prevenible relacionada al tratamiento (toxicidad por quimioterapia ) es del 12% - 50% (México)
Impacto en la Mortalidad
Mortalidad pediatría por sepsis es 10% pero aumenta a 16% cuando existe una comorbilidad:
Cáncer OR 1.95Post TCPH OR 2.8
También aumenta de acuerdo a “marcadores pronósticos”:
Ventilación mecánica: 3.7 vecesMembrana extracorpórea 2.4Diálisis peritoneal 4.6 veces
Retraso >3 hrs en la administración del AB adecuado puede aumentar la mortalidad por sepsis 3.9 veces. Update on pediatric sepsis: a review (2017)
Tiem
po
en
ad
min
istr
ar A
B
19% AB < 60 min P R O C E S O 75% AB < 60 min
BARRERAS
1. Esperar el resultado de la Biometría Hemática
2. Encontrar un médico para indicar el antibiótico.
3. Falta de Cuarto clínico
Antesmin
Despuésmin
Tomar BH 67 34
Tener resultado BH
51 19
Escribir o dar la orden médica
101 10
Administrar AB 42 25
Laboratorio: Análisis de 200 BH de px con sepsis revelaron
que los resultados preliminares con neutrófilos >
500 se convierten en resultados finales <500 en
menos del 0,5%
Barreras
Barreras - Post Evaluación
Antes (%) Después (%)
Duración de la fiebre 3.5 4
Días de Estancias Hospitalaria
5.6 6.4
Ingreso a UCI 11.3 5
Mortalidad 4 0.7
Pediatric Patients Who Receive Antibiotics for Fever and Neutropenia in Less Than 60 min Have Decreased Intensive Care Needs
Pacientes que ingresaron a Urgencias por F & N
LAL 54%
LAM 9%
Linfoma 0%
Tumor sólido 9%
Tumor SNC 9%
Otros 1%
Población de enfoque: INP
• La población atendida del Instituto Nacional de Pediatría condiagnóstico hemato-oncológico.
• Se reciben aproximadamente 330 casos nuevos de cáncer al año
• Los tipos de cáncer más frecuentes son: Leucemias, linfomas ytumores cerebrales
Problema
Solo el 10% de los pacientes Hemato-oncológicos
pediátricos con fiebre que acuden al servicio de
urgencias de INP reciben su primera dosis de
antibiótico durante la primera hora de su
valoración inicial (Triage)
Diagrama Causa-Efecto
Incrementar al 90% depacientes Hemato-oncológicospediátricos con fiebre quereciben antibiótico en menoso igual a 60 minutos despuésde la evaluación inicial(Triage) en el Servicio deUrgencias del InstitutoNacional de Pediatría para elmes de noviembre 2020
La mortalidad aumenta 70% si el antibiótico es retardado
Meta
Ideas de cambio
UTCPH
INFECTOLOGÍA
URGENCIAS
CALIDAD
ONCOLOGÍA
HEMATOLOGÍAENFERMERÍA
1. Identificar actores clave y líderes
ALTA DIRECCIÓN
2. Asistencia a Sesiones de Aprendizaje Colaborativa MAS+(México en Alianza con ST. Jude Childrens Research
Hospital)
Ideas de cambio
Objetivo:
o Participación activa y presencial continua en las tres sesiones programadas
o Participación activa en reuniones en línea,
o Implementación en ciclos de mejora
o Recolección de datos en plataforma provista
o Reporte de estatus locales y logros obtenidos
3. Desarrollar “Hoja de Recolección de Datos” y seleccionar “Fuentes de información”
1
2
3
4
Ideas de cambio
4. Elaboración de algoritmo
CLASIFICACIÓN CARACTEÍSTICAS
Bajo
Paciente 1 año
Fiebre 39°C
Infección adquirida en la comunidad (no historia de internamiento previo a
una semana)
Ausencia de comorbilidades (ej. diabetes mellitus, insuficiencia renal, etc.)
Quimioterapia NO mieloablativa
Ausencia de foco clínico
Alto
Paciente 1 año
Fiebre 39°C
Histórico de internamiento ≤ 7 días previos
Presencia de comorbilidades
Quimioterapia mieloablativa
Foco clínico presente
Tumor sólido
Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas
Ideas de cambio
❖ Médicos residentes de pediatría y subespecialidad H-O
❖ Médicos adscritos de Hemato-oncología, Infectología y Urgencias
❖ Personal de enfermería de Urgencias
4. Capacitación
Ideas de cambio
❖ Sesión General del INP❖ Sesión Ordinaria del COCASEP❖ Foros de Calidad❖ Participación en carteles
5. Difusión
Administración de antibiótico
Paciente llega al Hospital
Triage en sala de
emergencia
Primera evaluación
médica
Indicación de antibiótico
TIATTI
TTA
TTA = Tiempo del Triage a la Administración de antibiótico
TTI = Tiempo del Triage a la Indicación de antibiótico
TIA = Tiempo de la Indicación a la Administración de antibiótico
Estrategia de medición
Monitoreo
Gráficas de tendencia
Gráficas de tendencia
1ª. Medición
2ª. Medición
Triage a la Administración
Gráficas de tendencia
1ª. Medición
2ª. Medición
Triage a la Indicación
Gráficas de tendencia
1ª. Medición
2ª. Medición
Indicación a la Administración
Gráficas de tendencia
2da med
Basal
Próximos pasos
➢ Reunión colaborativa MAS (marzo 2020)
➢ Platica en línea con nuestro asesor (Dra. Paola Friederich / Dra.Jaffet Arrieta)
➢ Continuar monitoreo mensual en el área de Urgencias
➢ Diseñar trípticos y mampara
➢ Completar las capacitaciones (Infectología, Oncología y nuevosresidentes)
➢ Continuar retroalimentación en área de Urgencias
➢ Identificar días y turnos de incumplimiento para reforzar capacitación