Colaborativa México en

Alianza con St. Jude (MAS)

MISIÓN

“Mejorar la calidad de la atención y la supervivencia de los niños y adolescentes concáncer mediante colaboración interinstitucional y estrategias innovadoras deeducación, tratamiento e investigación”

MAS México en

Alianza con

St. Jude

25 Unidades de H-

O pediátrica en

México trabajando

en colaboración

Introducción

Actualmente en el ambito mundial el

cáncer infantil

constituye un problema de salud tanto en

países desarrollados como en vías de

desarrollo

OMSCANCER en el año 2000

• 10 millones de nuevos casos

• 5 millones en paisesen desarrollo

CANCER en el 2020

• 15 millones de nuevos casos

• 10 millones en paisesen desarrollo

El Cancer Infantil en el MundoUn Problema del Presente

• Se estiman 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.

– 90,000 morirán por cáncer6

– 1 de cada 2 morirá por falta de atención6.

6. OMS Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer. Publicaciones científicas, No 144. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html

1 de cada 900 individuos entre 14 y

44 años de edad será un

sobreviviente de cáncer contraído en

la edad pediátrica

El Cáncer Infantil un Problema del Futuro

INCIDENCIA CÁNCER

Incidence of the most common types of cancer in children by age. The cumulative incidence is shown as a dashed line. (Courtesy of Archie Bleyer, MD.). September 2010

Edad (años)

Supervivencia a 5 años en menores de 15 años de edad en Europa

(tendencia positiva significativa, p<0.0001)

Fuente: Magnani C, y cols. Reporte ACCIS. Eur J Cancer. 2006;42:1981-2005.

Mortalidad por 100 mil por cáncer en menoresde 15 años en 2012.

México: 4.310% > América48% > Europa

América: 3.9África: 5.0

Europa: 2.9

Asia: 4.3

Oceanía: 3.1Mundo: 4.3

Fuentes: OMS,IARC. GLOBOCAN 2012, INEGI,SS-DGIS. 2012

Supervivencia a 5 años en menores de 15 años de edad con LLA por país, 2005-2009

Fuentes: Allemani C, y cols. Estudio CONCORD-2. Lancet. 2014 pii: S0140-6736(14)62038-9. DGAE. RCNA 2015

Países con mayor aumento de sobrevida en el último quinquenio:China: 11%

Bielorrusia : 9.9%Bélgica: 9.5%Croacia 8.3%

Bulgaria: 6.8%Portugal: 6.2%

Antecedentes

• La mortalidad ha permanecido subóptima durante

los últimos 25 años.

CÁNCER INFANTIL EN MÉXICO

Tendencias de las tasas de mortalidad, 2010-2020

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Tasa de mortalidad de 5 - 14 años por accidentes, 2000 - 2020

accidenteshombres

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Tasa de mortalidad de 5 - 14 años por tumores, 2000 - 2020

tumoreshombres

tumoresmujeres

Fuente: Estimaciones de la DGIS a partir de la base de defunciones INEGI/SS y las proyecciones de CONAPO, 2006

Sobrevida a 5 años por Estado

Síndrome de desgaste

Progresión de la enfermedad

Causas de muerte en el paciente con cancer

Infecciones acompañadas de neutropenia y fiebre

Trastornos de la coagulación

Dolor

¿Qué es la Hora Dorada?

• Tiempo transcurrido entre el registro de llegada al hospital de un pacientecon cáncer, fiebre (F) y probable neutropenia (N) y la administración deantibiótico.

• La mortalidad por sepsis es 1.6 veces mayor en niños con cáncer de lo quees para otros niños.– Suceptibilidad a infecciones severas por Neutropenia– El 21% (FN) tienen bacteremia– 11% sufren complicaciones– Impacto en la mortalidad

– La administración de antibióticos a pacientes con F&N en <60 min esuna medida de calidad en hospitales de tercer nivel.

Pediatric Patients Who Receive Antibiotics for Fever and Neutropenia in Less Than 60 min Have Decreased Intensive Care Needs

Hora Dorada

La Hora Dorada es una estrategia para disminuir lamortalidad por infecciones relacionada a la quimioterapiaen pacientes con enfermedades hemato oncólogicas.

–En los países de ingresos altos, más del 80% de los niñosafectados por leucemia aguda se curan, pero en muchos paísesde ingresos medianos y bajos la tasa de curación es deaproximadamente el 20% (OMS)

–Supervivencia global en México en Leucemias 46.9% a 5 años(PAHO 2008-2014)

Causas de Falla de Tratamiento

LAL (República Dominicana)

BFM no modificado 2004-2007

Porc

enta

je

Supervivencia <40%

Contexto

• De acuerdo a los datos reportados porSeguro Popular, la SLE en LAL infantil enMéxico es del 50%

• Principal causa de fracaso terapéutico es toxicidad aprox.35% vs 5% reportado a Nivel Internacional (2017)

• La muerte prevenible relacionada al tratamiento (toxicidad por quimioterapia ) es del 12% - 50% (México)

Impacto en la Mortalidad

Mortalidad pediatría por sepsis es 10% pero aumenta a 16% cuando existe una comorbilidad:

Cáncer OR 1.95Post TCPH OR 2.8

También aumenta de acuerdo a “marcadores pronósticos”:

Ventilación mecánica: 3.7 vecesMembrana extracorpórea 2.4Diálisis peritoneal 4.6 veces

Retraso >3 hrs en la administración del AB adecuado puede aumentar la mortalidad por sepsis 3.9 veces. Update on pediatric sepsis: a review (2017)

Tiem

po

en

ad

min

istr

ar A

B

19% AB < 60 min P R O C E S O 75% AB < 60 min

BARRERAS

1. Esperar el resultado de la Biometría Hemática

2. Encontrar un médico para indicar el antibiótico.

3. Falta de Cuarto clínico

Antesmin

Despuésmin

Tomar BH 67 34

Tener resultado BH

51 19

Escribir o dar la orden médica

101 10

Administrar AB 42 25

Laboratorio: Análisis de 200 BH de px con sepsis revelaron

que los resultados preliminares con neutrófilos >

500 se convierten en resultados finales <500 en

menos del 0,5%

Barreras

Barreras - Post Evaluación

Antes (%) Después (%)

Duración de la fiebre 3.5 4

Días de Estancias Hospitalaria

5.6 6.4

Ingreso a UCI 11.3 5

Mortalidad 4 0.7

Pediatric Patients Who Receive Antibiotics for Fever and Neutropenia in Less Than 60 min Have Decreased Intensive Care Needs

Pacientes que ingresaron a Urgencias por F & N

LAL 54%

LAM 9%

Linfoma 0%

Tumor sólido 9%

Tumor SNC 9%

Otros 1%

Población de enfoque: INP

• La población atendida del Instituto Nacional de Pediatría condiagnóstico hemato-oncológico.

• Se reciben aproximadamente 330 casos nuevos de cáncer al año

• Los tipos de cáncer más frecuentes son: Leucemias, linfomas ytumores cerebrales

Problema

Solo el 10% de los pacientes Hemato-oncológicos

pediátricos con fiebre que acuden al servicio de

urgencias de INP reciben su primera dosis de

antibiótico durante la primera hora de su

valoración inicial (Triage)

Diagrama Causa-Efecto

Incrementar al 90% depacientes Hemato-oncológicospediátricos con fiebre quereciben antibiótico en menoso igual a 60 minutos despuésde la evaluación inicial(Triage) en el Servicio deUrgencias del InstitutoNacional de Pediatría para elmes de noviembre 2020

La mortalidad aumenta 70% si el antibiótico es retardado

Meta

Ideas de cambio

UTCPH

INFECTOLOGÍA

URGENCIAS

CALIDAD

ONCOLOGÍA

HEMATOLOGÍAENFERMERÍA

1. Identificar actores clave y líderes

ALTA DIRECCIÓN

2. Asistencia a Sesiones de Aprendizaje Colaborativa MAS+(México en Alianza con ST. Jude Childrens Research

Hospital)

Ideas de cambio

Objetivo:

o Participación activa y presencial continua en las tres sesiones programadas

o Participación activa en reuniones en línea,

o Implementación en ciclos de mejora

o Recolección de datos en plataforma provista

o Reporte de estatus locales y logros obtenidos

3. Desarrollar “Hoja de Recolección de Datos” y seleccionar “Fuentes de información”

1

2

3

4

Ideas de cambio

4. Elaboración de algoritmo

CLASIFICACIÓN CARACTEÍSTICAS

Bajo

Paciente 1 año

Fiebre 39°C

Infección adquirida en la comunidad (no historia de internamiento previo a

una semana)

Ausencia de comorbilidades (ej. diabetes mellitus, insuficiencia renal, etc.)

Quimioterapia NO mieloablativa

Ausencia de foco clínico

Alto

Paciente 1 año

Fiebre 39°C

Histórico de internamiento ≤ 7 días previos

Presencia de comorbilidades

Quimioterapia mieloablativa

Foco clínico presente

Tumor sólido

Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas

Ideas de cambio

❖ Médicos residentes de pediatría y subespecialidad H-O

❖ Médicos adscritos de Hemato-oncología, Infectología y Urgencias

❖ Personal de enfermería de Urgencias

4. Capacitación

Ideas de cambio

❖ Sesión General del INP❖ Sesión Ordinaria del COCASEP❖ Foros de Calidad❖ Participación en carteles

5. Difusión

Administración de antibiótico

Paciente llega al Hospital

Triage en sala de

emergencia

Primera evaluación

médica

Indicación de antibiótico

TIATTI

TTA

TTA = Tiempo del Triage a la Administración de antibiótico

TTI = Tiempo del Triage a la Indicación de antibiótico

TIA = Tiempo de la Indicación a la Administración de antibiótico

Estrategia de medición

Monitoreo

Gráficas de tendencia

Gráficas de tendencia

1ª. Medición

2ª. Medición

Triage a la Administración

Gráficas de tendencia

1ª. Medición

2ª. Medición

Triage a la Indicación

Gráficas de tendencia

1ª. Medición

2ª. Medición

Indicación a la Administración

Gráficas de tendencia

2da med

Basal

Próximos pasos

➢ Reunión colaborativa MAS (marzo 2020)

➢ Platica en línea con nuestro asesor (Dra. Paola Friederich / Dra.Jaffet Arrieta)

➢ Continuar monitoreo mensual en el área de Urgencias

➢ Diseñar trípticos y mampara

➢ Completar las capacitaciones (Infectología, Oncología y nuevosresidentes)

➢ Continuar retroalimentación en área de Urgencias

➢ Identificar días y turnos de incumplimiento para reforzar capacitación