Transcript of Agüero, Rut Cartas, Dana Paula Dimattia, Jesica Duarte, Matías Galimberti, Alceo Gallo, Andrea...
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- Agero, Rut Cartas, Dana Paula Dimattia, Jesica Duarte, Matas
Galimberti, Alceo Gallo, Andrea Jairala, Juan Martinez Amezaga,
Luis Ignacio Quispe Tito, Arturo Tamagnone, Norberto
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- Introducir e explicar nuevos conocimientos sobre el rol del
potasio en la regulacin de la presin arterial y el tono vascular,
dentro del marco terico fisiolgico que corresponde a este
tema.
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K +
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K +
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- Anamnesis: Datos Personales: Paciente varn RP de 48 aos,
trabaja como docente de la Ctedra de Fisiologa de la UNR. Motivo de
Consulta: Control de salud. Antecedentes personales: Hbitos: No
fuma, no bebe alcohol, realiza ejercicio moderado (2 caminatas por
semana). Dieta: Rica en carnes rojas y blancas. Rica en harinas.
Pobre en frutas y verduras. Resto S/P. Antecedentes familiares:
Padre hipertenso, madre sana.
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- Examen fsico: Peso 70 kg, altura 1,7 m, FC: 80 lpm, PA: 135/80
mmHg. Resto S/P. Resumen Semiolgico: Paciente con presin arterial
normal-elevada durante la consulta. Consideraciones diagnsticas: Se
le pide al paciente que se realice un control diario de su PA
durante 15 das.
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- Evolucin: Al cabo de 15 das el paciente regresa a la consulta
con los siguientes datos: Da 123456789101112131415 PAS
132142136128142122136132126124120128134138134 PAD
84868878927880828486848890 84 Promedio: PAS: 132 PAD: 84 PAS:
Presin Arterial Sistlica; PAD: Presin Arterial Diastlica
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- Cul sera su conducta?
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K +
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K + Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
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- VASOCONSTRICTORASVASODILATADORAS ENDOTELINAXIDO NTRICO
PROSTAGLANDINA G2ADENOSINA PROSTAGLANDINA H2PROSTAGLANDINA E2
PROSTAGLANDINA F2APROSTAGLANDINA I2 TROMBOXANO AFACTOR
HIPERPOLARIZANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO LEUCOTRIENOS
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K +
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- Caso Clnico Introduccin a la Regulacin de la Presin Arterial
Rol del K +
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- Diapositiva 18
- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL INTEGRACIN
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ INTRODUCCIN AL MANEJO
FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
INTEGRACIN
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIN EN
DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIN RENAL 3.REGULACIN
INTESTINAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ 1. CONCENTRACIN EN
DISTINTOS COMPARTIMIENTOS PlasmaLiq. Intracelular [K + ] 4,3 mEq/l
de H 2 O 159 mEq/l de H 2 O
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIN EN
DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIN RENAL 3.REGULACIN
INTESTINAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ A.TBULO CONTORNEADO
PROXIMAL B.RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE C.TBULO
CONTORNEADO DISTAL Y TBULO COLECTOR D.REGULACIN DE LA EXCRECIN
RENAL DEL K + 2. REGULACIN RENAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ A. TBULO CONTORNEADO
PROXIMAL 2. REGULACIN RENAL Se reabsorbe 60 al 70% del K + filtrado
por transportes acoplados al Na +
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ B. RAMA ASCENDENTE
GRUESA DEL ASA DE HENLE 2. REGULACIN RENAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ C. TBULO CONTORNEADO
DISTAL Y COLECTOR 2. REGULACIN RENAL Secrecin dependiente de
aldosterona. La secrecin disminuye en estados de acidosis
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ D. REGULACIN DE LA
EXCRECIN RENAL 2. REGULACIN RENAL Factor reguladorRespuesta
Aldosterona Secrecin Velocidad flujo tubular Rpido Secrecin Lento
Reabsorcin DiurticosDe asa (furosemida) Secrecin Del Tbulo distal
(espironolactona) Secrecin Variacin del equilibrio cido- base
Alcalosis Secrecin Acidosis Secrecin
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIN EN
DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIN RENAL 3.REGULACIN
INTESTINAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ 3. REGULACIN INTESTINAL
A.INTESTINO DELGADO B.COLON
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ A. INTESTINO DELGADO 3.
REGULACIN INTESTINAL Absorcin: Por difusin a favor de su gradiente
de concentracin, creado por la absorcin de agua. El transporte al
intersticio tiene lugar a travs de canales de la membrana
basolateral.
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ B. COLON 3. REGULACIN
INTESTINAL Absorcin: Por transporte activo (Bomba Na + /K + ) en la
membrana basal. [Ca ++ ] i y pH aumentan la conductancia del K + en
la membrana basolateral, estimulando su absorcin. Secrecin: Por
diferencia de concentracin, sumado a la mayor conductancia luminal
que intersticial, dicho catin difunde hacia la luz.
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ B. COLON 3. REGULACIN
INTESTINAL
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL INTEGRACIN
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA
PRESIN ARTERIAL INTEGRACIN
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- ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL 1.BOMBA Na +
/K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIN DEL SISTEMA SIMPTICO
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- 1. BOMBA Na + /K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL El aumento de la [K + ] e estimula el funcionamiento de la
bomba de Na + /K + ATPasa generando una leve hiperpolarizacin de la
membrana plasmtica de las clulas musculares lisas vasculares,
desencadenando vasodilatacin. Hiperpolarizacin Na + K+K+K+K+
K+K+K+K+ 3 2 Bomba Na + /K + ATPasa Aumento de la concentracin
plasmtica de K + CLULA ENDOTELIAL o CLULA MUSCULAR LISA
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- ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL 1.BOMBA Na +
/K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIN DEL SISTEMA SIMPTICO
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- 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL A.Canales de K + voltaje dependiente (Kv) B.Canales de K +
activados por Ca ++ (BK Ca ) C.Canales de K + sensibles a ATP (K
ATP ) D.Canales de K + con rectificacin hacia adentro (Kir)
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- 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL D. Canales de K + con rectificacin hacia adentro
(Kir)
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- Antes de explicar los Kir vamos a recordar algunos conceptos de
electrofisiologa bsica
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- Eion = RTx ln [in]o FZin [in]i Eion = Potencial de Equilibrio
para el in R = Constante de los gases T = Temperatura absoluta F =
Constante de Faraday Z = Valencia del in [in]o= Concentracin del in
fuera de la clula [in]i = Concentracin del in dentro de la clula
Ecuacin de Nernst* * Utilizada para calcular el potencial de
equilibrio de un ion determinado
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- Ecuacin de Goldman* Cuando una membrana es permeable a ms de
una especie inica, como es el caso de la membrana celular, el valor
del potencial de membrana en reposo (Em) depender no slo de los
potenciales de equilibrio de cada una de ellas, sino tambin de sus
permeabilidades respectivas. * Utilizada para calcular el potencial
de membrana en reposo
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- Potencial de Membrana en Reposo y potenciales de equilibrio
-100 -75 -50 -25 -0 25 50 75 Potencial (mV) ENa + EK + ECl -
Em
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- 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL D. Canales de K + con rectificacin hacia adentro (Kir) Los
Kir son canales de K + que dejan pasar ms corriente hacia adentro
de la clula que hacia afuera. Sin embargo, la corriente de potasio
hacia afuera es la que atraviesa este canal en forma fisiolgica ya
que el potencial de membrana (Em) raramente se hiperpolariza por
debajo del potencial de equilibrio (E K ) para el potasio. Medio
intracelular Medio extracelular K+K+K+K+ K+K+K+K+ K+K+K+K+
K+K+K+K+
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- 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL D. Canales de K + con rectificacin hacia adentro (Kir)
Flujo neto de K + SALE K + DE LA CLULA ENTRA K + A LA CLULA EK +
Em
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- 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL D. Canales de K + con rectificacin hacia adentro (Kir)
1.Responsables del mantenimiento del Em cerca del EK +. 2.Activados
por incrementos en la concentracin extracelular de K +. 3.Tambin
podran ser activados por el ANP. En arteriolas coronarias la
Bradiquinina puede activarlos. En otros sistemas pueden ser
modulados por protenas quinasas o protenas G. En algunos vasos, el
NO puede activarlos. 4.Hay gran densidad de los mismos en clulas de
la microcirculacin (clulas endoteliales, clulas musculares lisas
vasculares, pericitos) 5.Pueden ser regulados a la baja en la
hipertensin.
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- Me vuela los pelos! Quiero un resumen!
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- Resumen de los Canales Kir: 1)Si el Em es ms negativo que el EK
+ flujo de K+ es hacia adentro (y mucho) 2)Si el Em es ms positivo
que el EK + flujo de K+ es hacia afuera (y poco) EK +
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- ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL 1.BOMBA Na +
/K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIN DEL SISTEMA SIMPTICO
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- ROL DEL K + EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL El aumento de
la [K + ] e inhibe la exocitosis y estimula la recaptacin de
noradrenalina en las terminales nerviosas simpticas promoviendo la
relajacin del msculo liso vascular. K+K+K+K+ K+K+K+K+ NA K+K+K+K+
K+K+K+K+ ++ -- CLULA MUSCULAR LISA TERMINACIN NERVIOSA
ADRENRGICA
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- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL INTEGRACIN
- Diapositiva 52
- INTRODUCCIN AL MANEJO FISIOLGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL INTEGRACIN
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- K+K+K+K+ K+K+K+K+ Ca ++ K+K+K+K+ K+K+K+K+ Hiperpolarizacin Na +
K+K+K+K+ K+K+K+K+ 3 2 Ca ++ Contraccin Hiperpolarizacin
Acetil-colina, Bradiquinina y Sustancia P Na + K+K+K+K+ K+K+K+K+ 3
2 Bomba Na + /K + ATPasa Canal de Ca ++ Canal L de Ca ++ Canal de K
+ (Kir 2.1) Bomba Na + /K + ATPasa Canal de K + (SK3/IK1) Canal de
K + (Kir 2.1) Uniones Gap CLULA ENDOTELIAL CLULA MUSCULAR LISA
Aumento de la concentracin plasmtica de K + Gq IP 3 IP 3 R K+K+K+K+
K+K+K+K+ NA K+K+K+K+ K+K+K+K+ ++ -- TERMINACIN NERVIOSA ADRENRGICA
REL
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- Alguna pregunta?
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- CONCLUSIN 1.El incremento de K + en la dieta, aumentar los
niveles de dicho catin en sangre, generando disminucin del tono
vascular por los mecanismos antes explicados. 2.Esta disminucin del
tono vascular disminuir la presin arterial media. 3.Esto se puede
lograr, a travs de una dieta abundante en alimentos ricos en el
mismo, tales como: perejil, leche en polvo, chocolate, frutos secos
diversos, papas, banana, palta, salvado y en la mayora de las
frutas y verduras.
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- Diapositiva 57
- Dame mi fuente de potasio
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