Post on 10-Aug-2015
ADENOPATÍAS
Residentes en Medicina de FamiliaCentro de Salud “Don Andrés Martín”
Barrio F.O.E.C.Y.T.2013
GANGLIOS LINFÁTICOS
Son los órganos del sistema inmunitario con más capacidad de reacción ante diversos estímulos.
Se encuentran diseminados por todo el organismo formando grupos territoriales.
Con frecuencia se palpan ganglios en las regiones cervical, axilar o inguinal en niños sanos.
Alrededor del 55% de los niños de todas las edades y el 80-90% de los de 4 a 8 anos tienen adenopatías cervicales palpables.
La localización epitróclea y supraclavicular es infrecuente a cualquier edad.
Su tamaño, en sujetos sanos, varía de 0,5 a 1 cm de diámetro.
En la región inguinal, pueden llegar a 2 cm.
En la región supraclavicular un ganglio palpable es siempre patológico.
ADENOPATÍASe denomina adenopatía o linfadenopatía a los
ganglios linfáticos anormales en número, consistencia o tamaño.
El término adenitis o linfadenitis indica la presencia de ganglios inflamados y dolorosos, además de aumentados.
A menudo se usan ambos términos indistintamente.
AgudasMENOS de 7 a 21 días, según diferentes autores
Subagudas/CrónicasDe semanas a meses de evolución
IMPORTANCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
La mayoría de los casos son debidos a enfermedades benignas.
El reto del médico de familia derivar a
segundo nivel asistencial
PISTAS
Sospechar etiología infecciosa: exantema/enantema, coriza, odinofagia, otalgia, puerta de entrada a alguna infección (pústula, herida, etc.) + linfadenopatías dolorosas, blandas y móviles. Duración, generalmente, MENOR a 2 semanas…
Sospechar enfermedad de Hodgkin: paciente joven, con fiebre, sudoración inexplicada, adenopatías agrupadas, firmes, móviles y no dolorosas.
PISTAS
Sospechar metástasis: adenopatía localizada, dura, no dolorosa y adherida a planos profundos.
Sospechar autoinmunidad: adenopatía, rash cutáneo, artralgias y debilidad muscular.
ANAMNESIS
Antecedentes familiares de neoplasia.
Edad: los niños y adultos jóvenes suelen presentar patología benigna, pero a partir de los 50 años la incidencia de procesos malignos aumenta.
Profesión: exposiciones profesionales (sílice, berilio, etc.).
ANAMNESIS
Contacto con animales de compañía, (enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis), picadura de insectos.
Antecedentes de viajes a zonas de riesgo (fiebre tifoidea, carbunco, histoplasmosis, brucelosis).
Tiempo de evolución (si tiene < 2 semanas o > 1 año raro neoplásico).
ANAMNESIS
Medicamentos: alopurinol, fenitoína, captopril, carbamazepina, atenolol, quinidina, cotrimoxazol.
Hábitos: tabaco y exposición a radiación ultravioleta pueden orientar hacia etiología metastásica.
Relación con enfermos (TB, ETS).
EXPLORACIÓN FÍSICA
Investigar enfermedad generalizada Lesiones cutáneas Palidez Hematomas Petequias Lesiones orofaríngeas, conjuntivales o auditivas Hepato-esplenomegalia Masas abdominales…
EXPLORACIÓN FÍSICA
Adenopatía localizadaSuelen ser de compromiso regional (excepción
linfomas).Supraclaviculares 75% posibilidad de cáncer.
ADENOPATIAS CERVICALES
Adenopatías cervicales: forma de presentación más fc.
Cuando es de gran tamaño, plantear diagnóstico diferencial con: Mononucleosis infecciosaCitomegalovirusToxoplasmosisVirus de Epstein-BarrMicobacterium tuberculosis
CARACTERÍSTICAS A EVALUAR
Tamaño
Normal < 1 cm (0,5 epitroclear y 1,5 inguinal).
¿Presencia de supraclavicular?.
3 o > remitir a biopsia.
Consistencia
Blando infección.
Dura neoplasia (mtx) ¿excepción linfomas?
Fluctuación Evolución de semanas-meses, sin inflamación ni dolor m. tuberculosis y b.
henseleae
CARACTERÍSTICAS A EVALUAR
Dolor Se produce por inflamación rápida de la cápsula.
Metástasis suelen ser indoloras.
No es buen indicador de malignidad vs benignidad (tumores y m. tuberculosis indoloros)
Movilidad Móvil infección.
Fijo metástasis.
CARACTERÍSTICAS A EVALUAR
Localización Occipitales Cervicales Supraclaviculares Axilares Inguinales
Esplenomegalia
SIGNOS DE ALARMA
Masas duras, adheridas a planos profundos, mayor de 3 cm y curso progresivo, especialmente supraclavicular.
Adenopatías generalizadas o confluentes.
• Clínica constitucional (pérdida de peso, fiebre > 1 semana, sudoración nocturna, artromialgias), tos, disnea, disfagia, hepatoesplenomegalia dura, palidez, púrpura, ictericia y síndrome hemorrágico.
MANEJO DIAGNÓSTICO PRIMER NIVEL Hemograma completo
Frotis de faringe (en caso de exudación)
VSG
Serología viral HIV Citomegalovirus Virus Epstein-Barr Virus de la Hepatitis B Toxoplasma
Enzimas hepáticas
PPD
Radiografía de tórax
Hemocultivo.
MANEJO DIAGNÓSTICO
De primera instancia, conducta expectante por 3 a 4 semanas.
Luego de evaluar desarrollo, si persiste adenopatía…
DERIVAR A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
CON RESPECTO A LA BIOPSIA
Clínica sistémica.
Localización supraclavicular o cervical baja.
Ganglios duros o adheridos.
Alteraciones en radiografía de tórax.
Ausencia de clínica infecciosa.
Adenopatías mayores de 1 cm en neonatos.
Sospecha de infección por micobacterias.
Aumento de tamaño en 2 semanas, no disminución en 4-6 semanas o no regresión en 8-12 semanas.
MANEJO DIAGNÓSTICO TERCER NIVEL
Aspirado de médula ósea.TC torácico y/o abdominal.Ac. Antinucleares.
TRATAMIENTO No existe un tratamiento específico que no sea el tratamiento de base.
¿Antibióticos?
No prescribir innecesariamente, salvo infección bacteriana demostrada.
¿Corticoides? Por efecto linfocítico, pueden enmascarar cuadros hematológicos.
EXCEPCIÓN AGRANDAMIENTO DE ANILLO DE WALDEYER CON OBSTRUCCIÓN FARÍNGEA EN MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ADENITIS BACTERIANA
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA (CEFALEXINA, CEFADROXILO)
CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA (CEFUROXIMA)
CLINDAMICINA
POR 10-14 DÍAS
ADENITIS POR BARTONELLA HENSELEAE
Cura espontáneamente en 1-3 meses.
Azitromicina 10 mg/kg/día, v.o., durante 5 días en pacientes con clínica sistémica.
ADENITIS POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida durante 2 meses seguido de isoniazida y rifampicina 4 meses.
ADENITIS POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS
Tratamiento de elección exéresis quirúrgica.
Tratamiento farmacológico 3-6 meses (claritromicina o azitromicina + etambutol, rifabutina o ciprofloxacina)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Historia clínica y exploración física no sugieren etiología infecciosa.
Necesidad de biopsia.
Ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico.
Fluctuación (drenaje).
Adenopatías hiliares o mediastinales.
Sospecha de infección por micobacteriosis.
CONCLUSIÓN
El aumento de los ganglios linfáticos es frecuente en la infancia.
Las causas mas frecuentes son las infecciones virales y bacterianas.
Las adenopatías generalizadas son menos frecuentes que las localizadas y aparecen en el contexto de enfermedades sistémicas.
La anamnesis y exploración física detalladas permiten llegar a un diagnóstico correcto en la mayoría de los casos.
El tamaño mayor de 4 cm, la duración superior a 4 semanas, la localización supraclavicular y la presencia de síntomas constitucionales son signos de alerta sospechosos de malignidad. Otros signos de alerta son las alteraciones en el hemograma, la elevación de LDH o ácido úrico y las alteraciones en la radiografía de tórax.