• Los factores pronósticos

mas imp son:

• Extensión local (localizado frente a afectación grasa perirenal). Superv. 89,6%

• Adenopatías . Superv.60,8%

• Metástasis. Superv.9,5%

• El componente T (TNM) es la variable más importante.

T Superviv a 5 años

Superviv. a 10 años

T1 95% 95%

T2 88% 81%

T3 59% 43%

T4 20% 14%

2. ESTADIAJE. TNM.La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se

correlaciona con el estadío tumoral.

ESTADIAJE TNM.

• T1a< o = 4cm• T1b > 4cm y < o =7cm.• T2 >7 cm• T3a: Pasa la cápsula renal.• T3b: Trombo en vena renal o VCI por debajo del

diafragma.• T3c: Trombo venoso por encima del diafragma.• T4: Invade la fascia de Gerota y órganos vecinos.

TCMC tiene una exactitud > 91%. Método de elección.

– T1:T1a<o= 4cm---T1b>4cm y <o=7cm.

– T2 >7 cm.

T1a T1b

T2

T3a: EXTENSIÓN PERIRENAL DEL TUMOR:

influye en el PRONÓSTICO.• LIMITACIONES: Puede haber infiltración periférica en la

imagen sin haber tumor por inflamación, edema o inurgitación venosa.

• La existencia de un nódulo hipercaptante en el espacio perirenal es muy E pero sólo 46% sensible.

• RM T2 : Una pseudocápsula perirenal (tej renal y fibrótico) intacta sugiere ausencia de infiltración tumoral.

En este caso está rota la cápsula.

T3a. SUPRARENALES.• TC tiene alto valor predictivo negativo para la

afectación suprarenal.

• Sólo si hay aumento, está desplazada o no se identifica , se sugiere adrenalectomía, aunque en estos casos sólo un 24% está afectada.

Afectación suprarenal izquierda.

EVALUACIÓN DEL SISTEMA VENOSO. T3b.

• No afecta al pronóstico PERO ES crucial para la planificación quirúrgica.

• Hay que distinguir :– trombo blando: no realza con C.– trombo tumoral : realza con C.

VENA RENAL:Afectación de vena renal (23%).VPN97% Y VPP 92%Cambio brusco calibre con coágulo y venas colaterales y contigüidad con tumor.

TCMD similar a RM en demostrar afectación por trombo tumoral de vena renal izq hasta cava.

Reconstruccciones en TCMC y RM y su correlacción con anatomía patológica del mismo caso.

AFECTACIÓN DE LA V.C.I. (4-10%).

• IMPORTANTE determinar la EXTENSIÓN CRANEAL DEL TROMBO.

DETERMINA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO.• Infrahepático: abdominal.--Retrohepático:Toracoabdominal derecha--Supradiafragmáticao

AD (Bypass cardiopulmonar)

• Se ve como un defecto de replección que continua desde la VR a la VCI y colaterales paravertebrales aumentadas.

• Ver si afecta a la pared de vena cava. T3c (pronóstico 5%).

• RM similar o algo superior.

Infrahepático-retrohepático-supradiafragmático-AD.

AFECTACIÓN DE CAVA CON TCMC.

• AFECTACIÓN DE CAVA CON RM.

AFECTACIÓN DE ÓRGANOS VECINOS T4a.

• CRITERIO: Cambio de atenuación en el órgano vecino.

• Perdida de plano de clivaje y margenes irregulares entre tumor y estructuras adyacentes no siempre indica infliltración.

TCMC con rec. 3D versus RM.

No hay infiltración.T3a

Infiltración pancreática y mtsT4M1.