Post on 07-Jun-2015
Accidente Cerebro Vascular agudo.Stroke isquémico y hemorrágico.
Dra. Patricia AguilarHospital Militar Central
• Sinónimos: apoplejía, ictus o ataque cerebral
• Perdida brusca de la función neurológica
Sinónimos y Definición
A tener en cuenta
• El tiempo es cerebro
• El diagnóstico clínico es inadecuado en un 15 a 20%
• El diagnóstico imagenológico temprano es la clave para salvar el tejido en riesgo
Objetivos de las técnicas por imagen
• Establecer un diagnóstico definitivo
• Determinar posibilidades terapéuticas
• Evaluar otras posibles causas
• Identificar transformación hemorrágica del infarto
ACV isquémicos
• Trombo agudo en arteria cerebral
• Disminución de la perfusión del territorio vascular ocluido
• Edema citotóxico
• Los mejores signos diagnósticos:
CT: El signo de la arteria hiperdensa
MR: Señal elevada en difusión
Signos precoces de isquemia por TCSignos precoces de isquemia por TC
A las 6 hs se puede ver:
• Aumento de la densidad del vaso trombosadoSigno de la ACM densa (35-50%)
• Borrosidad del núcleo lenticular.• Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y
la blanca.• Perdida del ribete insular.
Isquemia de 24-48 hs de evolución por Isquemia de 24-48 hs de evolución por TCTC
• Hipodensidad del territorio comprometido
• Límites bien definidos del territorio afectado
• Signos de efecto de masa (mayor a los 3-5d):– Borramiento de surcos y cisuras
– Colapso parcial del sistema ventricular
– Desplazamiento de la línea media
Secuela de infarto cerebralSecuela de infarto cerebral
• Hipodensidad similar al LCR del territorio comprometido
• Ensanchamiento de surcos y cisternas
• Reducción del volumen del parénquima afectado
• Retracción del ventrículo homolateral
Signos precoces de isquemia por RMSignos precoces de isquemia por RM
Suelen identificarse antes que la TC.
• Aumento de intensidad de señal en FLAIR (antes de que se evidencie en T2)
• Tumefacción de las circunvoluciones
• Difusión: Restricción al movimiento del agua
Patrón de realce en el infarto cerebralPatrón de realce en el infarto cerebral
• hs – 10 días: realce vascular por flujo enlentecido
• 7-21 días: realce cortical (realce giriforme)
realce de ganglios basales (anular)
Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evoluciónHemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evoluciónCON CONTRASTECON CONTRASTE
INFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCIONINFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCION
CON CTECON CTE CON CTECON CTE CON CTECON CTE
CON CTECON CTE CON CTECON CTE CON CTECON CTE
INFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCIONINFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCION
Infarto con transformación hemorrágicaInfarto con transformación hemorrágica
Espontáneamente hiperintenso en T1
DifusiónDifusión
• Método muy sensible.
• Puede detectar isquemias de 15 minutos de evolución.
• Secuencia rápida
• Un aumento de señal refleja agua sin movimiento (difusión restringida).
ACV Hemorrágico
• 10% de los ACV
• Edad media 56 años
• 70-90% debido a HTA
• 50-75% afectan a ganglios basales
• Intraparenquimatoso o HSA