Post on 20-Sep-2018
Actualización en probióticos en la edad pediátrica
Valencia, 11 de febrero de 2017
Dr. Guillermo Álvarez Calatayud Sección de Gastroenterología Pediátrica
www.elprobiotico.com
¿Nuestra microbiota está desarrollada al final del 2º año?
Enterotipo 2- Prevotella Enterotipo 1- Bacteroidetes
¿Cómo influye la dieta sobre la microbiota?
“somos lo que comemos” “somos las bacterias que nos colonizan”
¿Qué son los probióticos?
L. Taboada (2017)
¿Desde cuando se conocen?
Elie Metchnikoff 1910
PROBIOTICO 1965- Lilly y Stilwell
1989- Roy Fuller
Minoru Shirota 1930
Alfred Nissle 1917
¿Todos los preparados probióticos son eficaces?
¿Pueden crear confusión y escepticismo?
¿Qué requisitos debe cumplir un producto para ser un probiótico?
G. Alvarez Calatayud, E. Suárez (2014). Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos
Evaluación de los probióticos
L. Taboada (2017)
INDICACIÓN CEPAS
Tratamiento diarrea infecciosa aguda L. rhamnosus GG, S. boulardii
Prevención diarrea nosocomial L. rhamnosus GG, B. lactis + S. thermophilus
Prevención diarrea asociada a antibióticos L. rhamnosus GG, S. boulardii, B. lactis + S. thermophilus
Trastornos intestinales funcionales L. rhamnosus GG, L. reuteri
Cólico del lactante L. reuteri
Prevención de enterocolitis necrotizante L. acidophilus, B. bifidum, B. infantis, S. thermophilus
Terapia adyuvante erradicación Hp L. casei D-114001
EICI (brote leve CU) VSL#3
Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: probióticos y prebióticos. Octubre 2011. Indicaciones de probióticos con evidencia de Grado 1a y 1b
¿Tiene evidencia científica su empleo?
¿Tiene evidencia científica su empleo?
Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: probióticos y prebióticos. Diciembre 2016. Indicaciones de probióticos en gastroenteritis aguda
¿Es importante que se trate de una cepa específica?
• Los efectos beneficiosos sólo pueden atribuirse a la cepa o cepas estudiadas y no a la especie o a todo un grupo de probióticos. • Los estudios que documentan la eficacia de una cepa a una dosificación determinada no son evidencia suficiente para avalar los efectos a una dosificación más baja.
No existe el probiótico IDEAL
2009 2011 2014 2014
- > eficaz en la viral (rotavirus) que enteroinvasiva - < eficacia en la prevención (vacuna) - ↓ duración (1-2 días) - ↓ severidad: - frecuencia de las deposiciones - ↓ nº ingresos y tiempo de hospitalizacíón - Empleo: - precoz (antes de 48 horas) - duración (> 5 días) - dosis adecuada
¿Son eficaces en la diarrea aguda?
¿Qué cepas son las más eficaces en la diarrea?
VENTAJAS:
Seguro para el paciente
Cepas potencialmente beneficiosas
No interacciones medicamentosas
Facilidad de administración, barato
DESVENTAJAS:
Ensayos heterogéneos
Riesgos en inmunodeprimidos,
Efectos específicos de cada cepa
FUTURO:
Estandarizar protocolos
Documentar riesgos/beneficios, coste/beneficio
Dosis adecuada (108-1010 UFC/día)
Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Bradley C Johnston. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 11. No.: CD004827
La evidencia científica sugiere un efecto protector de los probióticos
p<0.001 for Bonferroni - p=0.1 for Wilcoxon
64 pacientes Edad: 5-18 años VSL#3 vs placebo Criterios Roma III de SII Dolor abdominal Distensión abdominal Alteraciones motilidad Calidad de vida (familia)
VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome. Results of an international, randomized, placebo-controlled, double-blinded, cross-over study. Stefano Guandalini, Giuseppe Magazzù, Salvatore Cucchiara, Sarath Gopalan, Claudio Romano, Roberto Berni Canani, Paolo Lionetti, Mala Setty
¿Son eficaces en el síndrome del intestino irritable?
Szajewska et al. J. Pediatr. 2012
¿Son útiles en el cólico del lactante?
¿Cuál es el papel en la enfermedad inflamatoria intestinal?
¿Cuál es el papel en la enfermedad celiaca?
IgA
Microbiota
Citoquinas e Ig CD45
Edad 6-12 meses. Doble ciego placebo controlado. Grupos de estudio: fórmula + GOS / fórmula +GOS+ L. fermentum
Los Lactobacilos podrían ser una alternativa prometedora, costo-efectiva y segura
en la prevención de las recurrencias en población seleccionada
Vulvovaginitis
Mastitis
Fernandez et al. Benef Microbes 2014
Mastitis subagudas
¿Hay relación con el autismo?
Kalliomäki et al. 2001
0
10
20
30
40
50
60
59 %
5%
Niños destetados
159 Embarazadas
Parto
Madres lactantes
2-4 semanas
LGG
6meses
LGG
Control
Placebo
LGG
Dermatitis atópica
¿Se pueden emplear en el embarazo y la lactancia?
• Prematuro (5-7% con mortalidad 20-30%):
- Retraso en la alimentación enteral
- Empleo de antibioterapia
• Intento de “normalizar” la microbiota (↑ bifidobacterias)
• Resultados prometedores (probióticos vs control) (1,2)
- < riesgo de desarrollar NEC grave
- < índice de mortalidad
- < tiempo nutrición enteral completa
- = riesgo sepsis nosocomial
• Prudentes
- Riesgo de empleo por su inmadurez inmunológica
- Escasos número de casos de ECC
(1) Alfaleh et al. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2) Deshpande G et al. Pediatrics 2010
¿Pueden prevenir la enterocolitis necrotizante?
¿Los probióticos producen obesidad en la infancia?
Bulo:
“los probióticos engordan”
Empleo en población sana
L. Taboada (2017)
¿Qué futuras aplicaciones puede tener su empleo?
¿Dónde se puede obtener información sobre probióticos?
www.sepyp.es
Conclusiones
• Los probióticos/prebióticos pueden jugar un papel importante en las enfermedades en las que se altere el equilibrio de la microbiota produciendo un beneficio para la salud.
• La eficacia y seguridad de los probióticos se determinan según:
- Tipo de la cepa empleada
- Dosis dependiente
- Duración del tratamiento
• Necesidad de más estudios con ECC (gran variabilidad)
• No generalizar los resultados de los estudios realizados
• LOS PEDIATRAS DEBERIAMOS EMPLEARLOS MEJOR
• LOS CONSUMIDORES DEBERIAN FIARSE DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Muchas gracias