ABDOMEN

Cátedra de Radiología I

Anatomía Músculos del abdomen: 1- diafragma 2- psoas mayor derecho e

izquierdo Aparatos y órganos abdominales:aparato digestivo. Órganos: 1- boca

2- faringe 3- esófago 4- estomago 5- intestino delgado 6- intestino grueso

Tubo digestivo: 1- hígado 2- páncreas post al estomago 3- vesícula 4- bazo – abdomen sup. Izq., por

detrás del abdomen

ORGANOS INTRAPERITONEALES:

hígado

vesícula

bazo estomago yeyuno ileon ciego colon transverso colon sigmoideo

ORGANOS RETROPERITONEALES: -

riñones uréteres glándulas suprarrenales páncreas duodeno colon ascendente colon descendente recto superior principales vasos sanguíneos

abdominales (Aorta y vena cava inferior)

ORGANOS INFRAPERITONEOS: -

recto inferior vejiga órganos reproductores

Procedimientos preliminares:

Cuadros de Abdomen No Agudos:

Dieta Controlada. Laxantes. Enemas.

Cuadros de Abdomen Agudo:

“NO SE REALIZA PREPARACIÓN PREVIA”

Exámen optimo de abdomen:

☺ Debe evacuarse todo el gas y la materia fecal de los

intestinos.☺ Para el caso del tubo gastrointestinal se va requerir el

uso de medios de contraste.

Contraste Radiológico en Abdomen Agudo

☺ Tradicionalmente los medios de contraste baritados han sido de uso muy limitado.☺ Con la introducción de M.C. Hidrosolubles Yodados las técnicas de contraste han alcanzado mayor difusión.☺ Se realizan en pacientes con dudas diagnósticas y que no requieren intervención quirúrgica urgente.

Técnicas de Exposición:

☺ Obtención de la máxima diferenciación de los tejidos blandos en todas las regiones.☺ Ajustar los factores de exposición: Kvp alto, aumenta la posibilidad de no ver cálculos biliares pequeños o semiopacos.☺ Control de calidad: delimitación nítida de los músculos Psoas, borde inferior del Hígado, de los Riñones, de las Costillas y de las Apó_ fisis Transversas de las vértebras Lumbares.

Protección de la Radiación☺ Protección Gonadal cuando las mismas se encuentren en la inmediata proximidad del campo primario de los Rx.☺ Se debe realizar protección gonadal si ello no supone un compromiso para los objetivos clínicos de la exploración.☺ En caso que el paciente posea un razonable potencial reproductivo.☺ Colimación estrecha y exacta.

Cuadrantes y Regiones El plano horizontal

atravesaría el abdomen a nivel del ombligo, que en la mayoría de las personas corresponde al espacio intervertebral entre L4 y L5, y aproximadamente a nivel de las crestas iliacas en la mujer

El plano vertical coincide con el plano medio sagital, o la línea media del abdomen, y atravesaría tanto el ombligo como la sínfisis del pubis

Dividiendo así la cavidad abdomino-pelviana en 4 cuadrantes: superiores, inferiores, derechos e izquierdos

Descripción interna de los cuadrantes

En el cuadrante superior derecho: Hígado, Vesícula, Flexura cólica derecha (hepática), Duodeno, cabeza del Páncreas, Riñón derecho, Glándula suprarrenal derecha

En el cuadrante inferior derecho: Colon ascendente, Apéndice, Ciego, 2/3 Ileon, Válvula ileocecal

En el cuadrante superior izquierdo: Bazo, Estomago, Flexura cólica izquierda, cola del Páncreas, Riñón izquierdo, Glándula suprarrenal izquierda

En el cuadrante inferior izquierdo: Colon descendente, Colon sigmoideo, 2/3 del yeyuno

9 Regiones Dos líneas verticales o

hemiclaviculares Y dos líneas horizontales

una a nivel de L1 y otra a nivel de L5

Dividiéndolo en: Hipocondrio, Lumbar y Fosa iliaca derechos

Epigastrio, Mesogastrio, e Hipogastrio (mediales)

Hipocondrio, Lumbar y Fosa iliaca Izquierdas

plano transpilórico.

plano transtubercular

COMPARTIMIENTOS VICERALES DEL ABDOMENHipocondrio

izquierdo

Epigastrio

Hipocondrio derecho

Flanco derecho

Fosa ilíaca derecha

Flanco izquierdo

Fosa ilíaca izquierda

Hipogástrico

Región umbilical

Ubicación de órganos

Estomago

Intestino gruesoIntestino delgado

Abdomen de frente anatomía

Proyecciones Radiológicas:

Decúbito Supino AP.Decúbito Prono PA.

Bipedestación AP ó PA.Lateral AP. Supino

Básicas:

Tórax en Bipedestación PA. Tórax Lateral (Opcional)

RADIOLOGÍA DEL ABDOMEN

FRENTE EN DECÚBITO: (Directa AP) - PMS y Rx

perp. al plano de apoyo

FRENTE DE PIE: PMS y Rx perp. al apoyo

RADIOLOGÍA DEL ABDOMEN

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (proyección AP en decúbito dorsal)

Posición del paciente:

Decúbito dorsal con plano medio sagital centrado en la línea media de la mesa.

Brazos al costado del cuerpo, lejos del mismo.

Piernas extendidas con soporte debajo de las rodillas, si es más cómodo

Posición de la región por explorar:

Centro del chasis a nivel de las crestas iliacas con el margen inferior en la sínfisis del pubis.

Sin rotación de pelvis u hombros.

Rayo central:

Perpendicular al centro del receptor de imagen (a nivel de la cresta iliaca) y dirigido hacia el.Película 35 x 43 transversal.

Estructuras mostradas: Contorno del hígado, bazo,

riñones, estomago y segmentos intestinales llenos de aire y el arco de la sínfisis pubiana para la región de la vejiga.

Criterios de exposición: Sin movimiento las costillas

y los márgenes de todas las burbujas de gas aparecen nítidos.

La exposición suficiente (mAs) y el contraste a gran escala (KV) muestran el contorno del músculo psoas, la apófisis transversas lumbares y las costillas.

Los márgenes del hígado y riñones deben ser visibles en los pacientes más pequeños

Directa de abdomen La proyección AP en decúbito supino

puede ser llamada KUV (del ingles). Kidneys- riñones. Ureter- uréteres. Bladder- vejiga.

RADIOLOGÍA DEL ABDOMEN A.P.

Factores técnicos:

*Película: 35x43 longitudinal.*Parrilla móvil o fija.*Rango 70-80 KVP.*Marcar el lado derecho. Estructuras mostradas:

*Estomago y asas intestinales llenos de aire y niveles hidroaéreos.

*Debe incluir el diafragma bilateral y tanto del abdomen inferior como sea posible.

*burbujas de aire debajo del hemidiafragma derecho.

Abdomen Vertical

Distintas formas diagnosticas

VerticalDecúbito

Proyección Frente APDecúbito Lateral Izquierdo

Se utiliza en pacientes que no pueden estar de pié; reemplazaría a la bipedestación. Mantener la posición durante varios minutos. Brazos por encima del nivel del diafragma. Flexionar ligeramente las rodillas del paciente. Asegurarse que el paciente no se pueda caer de la camilla y que las ruedas estén bloqueadas.

Proyección APDecúbito Lateral Izquierdo

Niveles Hidroaéreos

PROYECCION AP DECUBITO LATERAL DE ABDOMEN

Posición del paciente:Decúbito lateral en la mesa firmemente contra ella o la parrilla vertical.Rodillas paciente parcialmente flexionadas, una encima de la otra para estabilizar. los Brazos hacia arriba cerca de la cabeza, proporcionar una almohada.Posición de la región a explorar:Ubicar al paciente de tal modo que el receptor de imagen y el rayo central estén aproximadamente a 5 cm. por encima del nivel de la cresta iliacaAjustar la altura del chasis para centrar el plano medio sagital del paciente con el centro del receptor de imagen, para asegurarse que el lado superior del abdomen este claramente incluido en el receptor de imagen.

Proyección PADecúbito Lateral Izquierdo

Rayo central:- Horizontal, dirigido hacia el centro del receptor de imagen aproximadamente 5 cm. por encima de las crestas iliacas, utilizar un haz horizontal para mostrar Niveles hidroaéreos y aire intraperitoneal libre.DFP: 1 mt como mínimo.

Colimación: los 4 lados, no cortar el abdomen superior.

Respiración: exposición al final de la espiración (apnea)

Factores técnicos: *película: 35x43 transversal *parrilla móvil o fija *rango 70-80 KVP Estructuras mostradas: Estomago y asas intestinales

llenos de aire y niveles hidroaéreos. Incluir diafragma bilateral.

Proyección frente decúbito lateral izquierdo

NIVEL HIDRO AEREO

Radiografía simple de abdomen. Proyección AP

2

2

2

1 (L1)

3 34

5

6

8

7

99

1 Columna vertebral lumbar2 Las últimas costillas3 Ilíon 4 Sacro5 Cóccix6 Hígado7 Riñón derecho8 Riñón izquierdo9 Línea del psoas

Identificar:

2

1 (L5)

El gas intestinal colabora

Paciente en el internado (equipo portátil)

Paciente en decúbito

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (proyección PA decúbito ventral)

Posición del paciente:

Decúbito ventral con el plano medio sagital del cuerpo centrado hacia la línea media de la mesa.

Piernas extendidas con soporte debajo de los tobillos.

Brazos hacia arriba, detrás de la cabeza, proporcionar una almohada.

Posición de la región por explorar: Sin rotación de pelvis u hombro y

tórax. Centro del receptor de imagen

hacia la cresta iliaca.

Rayo central: Perpendicular al centro del

receptor de imagen (a nivel de la cresta iliaca) y dirigido hacia el.

Distancia foco-receptor mínima 1mt

Apnea Película 35 x 43 longitudinal

Estructuras mostradas:Contorno del hígado, bazo, riñones, estomago y segmentos intestinales llenos de aire y el arco de la sínfisis pubiana para la región de la vejiga.

Radiografía simple de abdomen

Importante aumento de densidad difuso en la pelvis que rechaza el tubo digestivo.

Dilatación del colon

Masa pélvica

Con frecuencia, las masas pélvicas suelen tener origen ovárico o uterino

En este caso se trataba de un absceso perirrectal

Riñón derecho

Riñón izquierdo

Bazo

Hígado

Radiografía simple de abdomen

Cálculo redondeado en la zona teórica de

la vesícula biliar

Cálculo coraliforme en riñón izquierdo

Líneas del psoas

Radiografía simple de abdomen Calcificación de los

ligamentos vertebrales

Borramiento de las articulaciones sacro ilíacas y coxo femorales

Riñon derecho

Espondilitis anquilosante en estado avanzado

Riñon izquierdo

Bazo

Hígado

Abdomen de perfil

Proyección Lateral Derecho o Izquierdo

☺ Chasis 35 x 43 cm. Longitudinal☺ Marca: Lateral Der.(Delante); Lateral Izq.(Detrás)☺ Plano medio sagital, paralelo al plano de apoyo☺ Rayo Director a 1 metro, perpendicular y coincidente al plano medio coronal y línea media de la mesa, a nivel de las crestas ilíacas☺ Protección gonadal☺ Solicitar al paciente que contenga la respiración cuando acabe una espiración

Proyección Lateral Derecho o Izquierdo

Posición lateral: Posición del paciente:*Decúbito lateral sobre el lado

derecho o izquierdo, almohada para la cabeza.

*Codos flexionados, brazos hacia arriba, rodillas y caderas parcialmente flexionados, almohada entre las rodillas para mantener una posición lateral.

Posición de la región por explorar:

*Alinear el plano medio-coronal con el rayo central y la línea media de la mesa.

*Confirmar que la pelvis y el tórax estén quietos y laterales.

Rayo central: *Perpendicular a la mesa,

centrado 5 cm. Por encima del nivel de la cresta iliaca hacia el plano medio-coronal.

*Receptor de imagen centrado con rayo perpendicular

*DFR: mínima 1 mt. Colimación:*Bordes superior e inferior del

chasis y a los bordes cutáneos anterior y posterior Respiración:

*Suspender la respiración en espiración. (Apnea).

Factores técnicos:*Película 35x43 longitudinal.*Parrilla móvil o fija.*80-85 KVP.

Estructuras mostradas:*Debe incluirse el diafragma y tanta cantidad del abdomen inferior como sea posible.*Asas intestinales llenas de aire en el abdomen con detalle del tejido blando deben ser visibles en el abdomen anterior y en las regiones prevertebrales.

Posición lateral del paciente

Posición en decúbito dorsal (lateral izquierdo o derecho):

Posición de la región para explorar:

*Ubicar al paciente de manera tal que el receptor de imagen y el rayo receptor estén 5 cm. Por encima del nivel de la cresta iliaca. (Incluir diafragma)

*Ajustar la altura del receptor de imagen para alinear el plano medio-coronal con la línea central del receptor de imagen.

Colimación:*Colimar hacia los bordes de tejido

blando de abdomen superior e inferior.

Es importante una colimación estrecha debido a la mayor dispersión del

KVP más alto y a la necesidad de observar los tejidos blandos.

Respiración:*Exposición al final de la

espiración. (Apnea). Factores técnicos:*Película: 35x43mt.*Parrilla móvil o fija.* 70-80 kvp.*Marcar el lado derecho.

Proyección Lateral Decúbito Supino D o I

☺ Se utiliza en pacientes que no pueden estar de pié ni en decúbito lateral☺ Apoyo adecuado de uno de sus lados sobre el Potter Bucky mural (D o I)☺ Brazos por encima del nivel del diafragma.☺ Flexionar ligeramente las rodillas del paciente.☺ Asegurarse que el paciente no se pueda caer de la camilla y que las ruedas estés bloqueadas.

☺ Chasis 35 x 43 cm. Apaisado☺ Marcar lado derecho y superior del paciente☺ Plano medio coronal, perpendicular y coinci_ dente con línea media del plano de apoyo☺ Rayo Director a 1 metro, en forma horizontal y perpendicular al PMC y penetrando a la altura de las crestas ilíacas o 5 cm por encima☺ Protección gonadal☺ Solicitar al paciente que contenga la respira_ ción cuando acabe una espiración

Proyección LateralDecúbito Supino Derecho ó Izquierdo

Proyección Lateral Derecho o Izquierdo

Chasis 35 x 43 cm. LongitudinalMarca: Lateral Der.(Delante); Lateral Izq.(Detrás)Plano medio sagital, paralelo al plano de apoyoRayo Director a 1 metro, perpendicular ycoincidente al plano medio coronal y línea mediade la mesa, a nivel de las crestas ilíacasProtección gonadalSolicitar al paciente que contenga la respiracióncuando acabe una espiración

Abdomen oblicuoPosición del paciente: El paciente de cubito ó vertical,

mantendrá una rotación de 45° con respecto al plano de apoyo. El lado en estudio en contacto con la mesa de yacimiento.

El ravo director: incide perpendicular al Potter o a la mesa de yacimiento. El haz transversal a la altura de las crestas

iliacas.Distancia foco película: 1 metro. Tamaño de película: 35X43 longitudinal.Recomendaciones: El paciente mantendrá una apnea

espiratoria. El borde superior del chasis se encontrará tomando los diafragmas en borde inferior la sínfisis púbica.

Visualizaciones: Calcificaciones, anomalías renales. (Se utilizan en los urogramas).

ABDOMENEN EMERGENCIA

Proyecciones Radiológicas:

Complementarias:

Proyección AP, Decúbito Lateral Izquierdo Proyección Lateral Derecho o Izquierdo Proyección Lateral, Decúbito Supino Derecho ó Izquierdo

Proyección APDecúbito Lateral Izquierdo

Se utiliza en pacientes que no pueden estar de pié; reemplazaría a la bipedestación. Mantener la posición durante varios minutos. Brazos por encima del nivel del diafragma. Flexionar ligeramente las rodillas del paciente. Asegurarse que el paciente no se pueda caer de la camilla y que las ruedas estés bloqueadas.

Chasis 35 x 43 cm. ApaisadoMarcar lado derecho y superior del pacientePlano medio sagital, perpendicular al plano deapoyoRayo Director a 1 metro, en forma horizontal yperpendicular al PMS y penetrando a la alturade las crestas ilíacasProtección gonadalSolicitar al paciente que contenga la respira_ción cuando acabe una espiración

Contraste Radiológico en Abdomen Agudo

Tradicionalmente los medios de contraste baritados han sido de uso muy limitado. Con la introducción de M.C. Hidrosolubles Yodados las técnicas de contraste han alcanzado mayor difusión. Se realizan en pacientes con dudas diagnósticas y que no requieren intervención quirúrgica urgente.

No tiene preparación previa.

Cúpula Diafragmática

El tórax colabora con el diagnostico

EMERGENCIA: Estudio para abdomen

agudo: Abdomen en 3 exposiciones: 1-Decúbito dorsal AP. 2-Abdomen de píe (decúbito

lateral). 3-Tórax AP. a)- Las posiciones mínimas

deben ser al menos, una proyección con haz horizontal, de píe o en decúbito. Además de la radiografía AP en decúbito lateral.

Indicaciones clínicas: 1) Obstrucción no

mecánica del intestino delgado, por hernia, adherencias,

Etc. 2) Acumulación anormal de

líquido en el abdomen. 3) Víscera hueca

perforada. 4) Neoplasia benigna o

maligna. 5) Cirugía abdominal. (Tomar primero las

imágenes de píe si el paciente llega en posición erecta)

Posición del paciente y de la región a explorar:*Centrado alto para mostrar posible aire intraperitoneal libre debajo del diafragma

Rayo central: * A nivel de la cresta iliaca

en decúbito dorsal y unos 5 cm. por encima del nivel del a cresta iliaca para incluir diafragma en la radiografía de píe o en decúbito.

Respiración: *Tórax tomado en

inspiración completa y abdomen en espiración.

Factores técnicos: *Película: 35x43 *Parrillas móviles o fijas.

Características: *El decúbito lateral

izquierdo reemplaza a la posición de píe si el paciente está muy comprometido.

*El haz horizontal es necesario para mostrar niveles hidroaéreos.

*La radiografía PA de tórax de píe o el abdomen AP de pie muestra mejor el aire libre debajo del diafragma.

Radiografía de traficante de drogas

Radiografías de Abdomen:

☺ Obstrucción Intestinal.☺ Perforación de Víscera Hueca.☺ Colecistopatías.☺ Cólico Renal.☺ Peritonitis☺ Isquemia Mesentérica.☺ Traumatismo Abdominal☺ Transtornos Ginecológicos.☺ Invaginación Intestinal

Se solicitan cuando hay sospecha de:

Proyecciones Radiológicas:

Complementarias:

Proyección AP, Decúbito Lateral Izquierdo Proyección Lateral Derecho o Izquierdo Proyección Lateral, Decúbito Supino Derecho ó Izquierdo

Inmovilización

☺ Paciente en posición cómoda y relajado.☺ Explicarle al paciente como debe respirar.☺ Si en necesario aplicar una banda de compresión a través del abdomen.☺ No realizar el disparo hasta 1 a 2 seg después que le paciente haya dejado de respirar.

Perforación de divertículo yeyuno.

Abdomen con niveles

PACIENTE HERIDO CON ARMA BLANCA

Masa Pélvica

Radiografía simple de abdomen

Importante aumento de densidad difuso en la pelvis que rechaza el tubo digestivo.

Dilatación del colon

Masa pélvica

Con frecuencia, las masas pélvicas suelen tener origen ovárico o uterino

En este caso se trataba de un absceso perirrectal

Obstrucción Intestinal

Perforación de Víscera Hueca

3

Perforación de Víscera Hueca

ABDOMEN PEDIATRICO

RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA A b d o m e n

Directa en decúbito: Aparato urinario, digestivo, ingesta de

cuerpos extraños. Posición de pie: Oclusión intestinal - Pneumoperitoneo.

Protectores gonadales

ABDOMENPARA EMBARAZO

RADIOLOGÍA DEL EMBARAZO

PAUTAS PARA LA RADIOGRAFÍA- LA RADIOGRAFIA SE HARÁ EN LOS ÚLTIMOS ESTADÍOS DEL EMBARAZO.

- DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE NO EXPONERLA A NINGUNA RADIACCION.

- LA OSIFICACIÓN FETAL, NO OCURRE ANTES DE LOS TRES MESES.

PARTES ESQUELETICAS VISIBLES EN UNA RADIOGRAFIA

PARTES FETALES: RAQUIS, COSTILLAS, CONTORNO DEBIL DE LAS EXTREMIDADES Y LA CABEZA, SON DETECTADAS MÁS RAPIDAMENTE EN UNA

RADIOGRAFIA

ABDOMEN PARA EMBARAZO

*Después del 7º mes de embarazo, excepto cuando el medico sospecha muerte fetal, anacefalia, etc.…

*Algunos servicios utilizan fajas compresoras para disminuir la altura del abdomen

*La colocación de la paciente es similar a la técnica de abdomen convencional.

*Tiempos mas cortos de exposición.*Chasis mas debajo de la sínfisis pubiana

PRESENTACION DE DESPROPORCIÓN

DEBEMOS REALIZAR LA TÉCNICA DE EMBARAZO DE PERFIL

- PARA DETERMINAR SI LA CABEZA PASA POR LA PELVIS UNA PROYECCIÓN DE PIE.

-PUEDEN COMPARARSE DIÁMETROS DEL CRÁNEO FETAL Y EL ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS.

MUERTE FETAL: DEBEMOS REALIZAR LA TÉCNICA DE EMBARAZO DE PERFIL.

- EL CRÁNEO SE COLAPSA.

- HAY UNA SUPERPOSICIÓN DE LOS HUESOS, RADIOGRÁFICAMENTE.

RADIOLOGÍA DEL EMBARAZO

FRENTE: = Directa de abdomen en decúbito dorsal

PERFIL: Decúbito lateral (D ó I)Rx perp. al plano de apoyo

Decúbito dorsal - Rx horizontal

INTRUCCIONES PARA EL EXAMEN

PACIENTE CON LA

VEJIGA VACIA

POSICION DEL FETO

EXAMINAR LA PELVIS

Y COLUMNA DE LA MADRE

CUANTOS FETOS HAY

LOCALIZAR LA COLUMNA

Y CABEZA DEL FETO

Embarazo de FrenteColocación de la paciente: La paciente se encuentra de decúbito

dorsal. El plano medio sagital será perpendicular y coincidente con la línea media de la mesa. Las piernas flexionadas. Los miembros superiores a los lados del paciente o hacia arriba.

El rayo director: Incide perpendicularmente. El haz transversal a la altura de las crestas ilíacas. Distancia foco película: 1 metro

Tamaño del Chasis: 35X43, longitudinal. Recomendaciones: Hará apnea en el momento del disparo. No se

moverá para evitar borrosidad. Usar antidifusor. El borde inferior del mismo 5cm debajo de la sínfisis púbica, Diafragma a zona en estudio. Ni arcar el lado derecho.

Visualizaciones: Embarazo, Anomalías.

ABDOMEN DE FRENTE

Radiografía obtenida

Radiografía obtenida

Radiografía obtenida

ABDOMEN EMBARAZA DE PERFIL

Embarazo de PerfilColocación de la paciente: Se encuentra en decúbito lateral

(indistinto). El plano medio sagital será paralelo al plano de apoyo. Las piernas flexionadas, para equilibrio y comodidad de la paciente, los miembros superiores, el que está en contacto con la mesa, debajo de la cabeza, el otro miembro superior sujetándose al borde anterior de la mesa de Yacimiento.

El rayo director: Incide perpendicularmente al plano de apoyo, a nivel de la espina ilíaca antero superior más cercana al tubo. Emergiendo en la opuesta. Tratando que los tiempos de exposición sean cortos.

Distancia foco película: 1 metro.Película: 35X43. Longitudinal.Recomendaciones: No se moverá durante el disparo. Se le pedirá

apnea. Tratando que los mismos sean tiempos cortos Usar antidifusor.

Visualizaciones: Se pueden observar embarazo gemelar. Muerte fetal

Esquema de embarazo lateral

Radiografía obtenida

RADIOLOGÍA DEL EMBARAZO

EMBUDO PELVIANO:

Sentada

PMS y Rx perp. al plano de apoyo

EMBUDO PELVIANO

POSICIÓN DEL PACIENTE:*Semi sentada sobre la mesa*Plano medio sagital será perpendicular y coincidente con la línea media de

la mesa*Piernas extendidas o Semi flexionadas*Brazos colocados hacia atrás para soportar a la paciente

DIRECCIÓN DEL RAYO:*Incide perpendicular al plano de apoyo a la altura de las crestas ilíacas

para emerger en el ano

VISUALIZACIONES:*Tamaño del feto, si tiene salida por vía baja, se comparan diámetros

EMBARAZO – EMBUDO PELVIANO