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Síndrome Urinario Síndrome Urinario Obstructivo BajoObstructivo Bajo

Dr. Octavio M. De La Concepción GómezProf. Instructor en Urología.Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Concepto:Concepto: Es el conjunto de síntomas y signos

que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior..

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Etiología:Etiología:

Congénitas:Congénitas:

Adquiridas:Adquiridas:

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Etiología:Etiología:

Congénitas:: -Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra posterior. -Otras.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Etiología:Adquiridas: -Hiperplasia prostática benigna. -Adenocarcinoma prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical. -Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Otras.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Retención Urinaria:Retención Urinaria: Concepto:Concepto: Es la incapacidad para vaciar Es la incapacidad para vaciar

normalmente la vejiga.normalmente la vejiga. Puede ser:Puede ser: 1- Aguda.1- Aguda. 2- Crónica.2- Crónica. 3- Completa.3- Completa. 4- Incompleta.4- Incompleta.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Patogenia:

Retención Aguda.Retención Aguda.

Retención Crónica.Retención Crónica.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoPatogenia.

Obstrucción

Retención de orina

Hipertrofia del detrusor

Celdas y columnas

Divertículos

Vejiga de lucha

Descompensación vesical

Retención crónica

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Fisiopatología.Obstrucción

Estasis Urinario

Infección

Litiasis + Pielonefritis

Daño Renal

Insuficiencia Renal Crónica

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.Sintomatología:

-Disminución del calibre y la fuerza del chorro. -Micción con esfuerzo. -Micción retardada. -Goteo terminal. -Interrupción brusca del chorro. -Ardor miccional. -Tenesmo vesical. -Pujos. -Polaquiuria. -Nocturia. -Incontinencia por rebosamiento (paradójica). -Dolor o malestar hipogástrico.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

DiagnósticoDiagnóstico

1.1. Sintomatología.Sintomatología.

2.2. Examen Físico.Examen Físico.

Globo Vesical: ( Tumoración Globo Vesical: ( Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente, dolorosa, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)tensa y movible)

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Tratamiento:Tratamiento:

1.1. Causa.Causa.

2.2. Consecuencia:Consecuencia:

Cateterismo Uretrovesical.Cateterismo Uretrovesical.

Punción VesicalPunción Vesical

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:

Vaciamiento vesical en la retención urinaria. -Medición de la orina residual. -Incontinencia urinaria. -Hematurias intensas con coágulos. -Cirugías sobre vejiga y próstata. -Traumatismos vesicales. -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.

Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Cateterismo Uretro -vesical. Complicaciones.Complicaciones.

1.1. Colonización Bacteriana de uretra y Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.vejiga.

2.2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.

3.3. Traumas de Uretra. Estrechez Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.Uretral.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Cuidados del Cateterismo Permanente.Cuidados del Cateterismo Permanente.

1.1. Cambiar cada 7 a 10 días.Cambiar cada 7 a 10 días.

2.2. Uso de técnica aséptica.Uso de técnica aséptica.

3.3. Drenaje Cerrado a bolsa colectora.Drenaje Cerrado a bolsa colectora.

4.4. Uso de quimioterápicos y Uso de quimioterápicos y bacteriostáticos. bacteriostáticos.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Tipos de Sondas. Nelaton. Tieman. Foley. Descripción. Indicaciones. Esterilización. Lubricación.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Indicaciones. Esterilización. Indicaciones. Esterilización. Lubricación. Lubricación.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Punción Vesical. Indicaciones. . 1. Pacientes en retención completa de orina

que presenten contraindicación para el cateterismo uretral.

2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.3. Pacientes que necesiten derivación

urinaria vesical por largos períodos de tiempo.

4. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical..

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Punción Vesical. Contraindicaciones.

1.1. --Vejiga insuficientemente llena (relativa).

2. -Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Punción Vesical. Complicaciones.1. Perforación órganos vecinos e

intraabdominales.2. Derrame de orina. (pericistitis)3. Colonización bacteriana de la

Vejiga.4. Hematuria y Coágulos.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Hiperplasia Prostática BenignaConcepto:Concepto: Tumoración Benigna de la glándula Tumoración Benigna de la glándula

prostática que afecta a los hombres prostática que afecta a los hombres después de los 50 años de edad. Al después de los 50 años de edad. Al crecer causa alteraciones crecer causa alteraciones morfofuncionales del tramo uretro morfofuncionales del tramo uretro cervico trigonal, y produce estasis cervico trigonal, y produce estasis urinaria y obstrucción.urinaria y obstrucción.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

H P B. Cuadro Clínico:

Síntomas Obstructivos:

Síntomas Irritativos:

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

HPB. Diagnóstico:1. Historia clínica: (IPSS)2. Tacto Rectal: cuadro.3. Ultrasonido del tractus urinario:4. Vesical: -Dimensiones prostáticas. -Medición de la orina residual. -Existencia de patologías asociadas. (Litiasis o tumores vesicales) Renal: -Estado anatómico del t. u. superior.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Diagnóstico: Tacto Rectal:

Normal H.P.B. A.C.P.Normal H.P.B. A.C.P.Tamaño 3-3.5 cm > 4 cm normal

Superficie lisa nodular nódulos durosConsistencia músculo músculo dura relajado contraído (pétrea) (firme)Límites precisos precisos mal delimitado

Sensibilidad normal normal normal

Simetría simétrica simétrica o asimétrica asimétricaMovilidad móvil móvil fija

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

HPB. Diagnóstico:Complementarios:Estudio microscópico de la orina: Leucocituria ---Sepsis. Hematuria ----- Sangramiento.Estudio microbiológico de orina: Identificación del gérmen.Hemograma: Anemia por IRC.Creatinina: Daño renal por obstrucción crónicaPSA: < 4 ng/L.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

HPB. Diagnóstico: Urograma Descendente: Identificación de otras

patologías asociadas y el estado anatómico del T.U.Superior.

Estudios Urodinámicos: Uroflujometría y Cistometría. Qmax: < 10 ml/ seg. = Obstrucción. Contracciones no inhibidas.

Uretrocistografía Miccional: Permite identificar estenosis uretrales, divertículos, litiasis.

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Imagen Endoscópica de la HPBImagen Endoscópica de la HPB

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

HPB. Tratamiento.

Tratamiento Medicamentos.Tratamiento Quirúrgico.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Tratamiento.

Tratamiento Medicamentos.Alfa 1 Bloqueadores:1. Tamsulosina.2. Doxazosina.3. Alfuzosina.Inhibidores de la 5 alfa reductasa.1. Finasteride.Fitoterapia1. Serenoa repens.2. Pigeum africanus.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

1. Retención Completa de Orina.2. Hematuria Intensa y anemizante.3. Sintomatología.4. Residuo Vesical > 30 % de la CCM.5. Enfermedades Asociadas: Litiasis,

Divertículos, Tumores, etc.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Tratamiento.

Tratamiento Quirúrgico.Cirugía Abierta Convencional.1. Adenomectomía Retropúbica.2. Adenomectomía Transvesical.3. Adenomectomía Perineal.Cirugía Endoscópica o CMI.1. Resección Transuretral de Próstata.2. Incisión Cervico Prostática.3. Adenomectomia con Laser.4. Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico:

Sintomatología + Examen Físico.

Tacto Rectal= Biopsia Prostática

PSA: > 10 ng/ L.

Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.

Medicamentos: Eliminación de la Testosterona Circulante.

1. Efecto Central.2. Efecto Periférico.3. Doble Efecto.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.Quirúrgico:1. Curativo. Prostatectomia Radical.2. Supresión Androgénica. Orquiectomía.3. Tratamiento de las complicaciones. RTU de

Próstata.Cobaltoterapia:1. Teleterapia.2. Braquiterapia.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Estrechez Uretral:Concepto: Disminución patológica de

la luz del conducto uretral, la cual tiene la característica de ser progresiva y permanente.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Estrechez Uretral: Etiología:

1. Congénita.2. Traumática.3. Infecciosa.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Estrechez Uretral: Diagnóstico:1. Sintomatología.2. Examen Físico: Exploración Uretral.3. Flujometría.4. Uretrocistografía.5. Uretroscopia.

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Ruptura de Uretra PosteriorRuptura de Uretra Posterior

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Imagen Endoscópica de la Imagen Endoscópica de la Estenosis Uretral.Estenosis Uretral.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Estrechez Uretral: Tratamiento:

Dilataciones Uretrales: Sondas de Phillips Beniqué

Tratamiento Quirúrgico: Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales Flaps de piel y mucosa. Injertos de mucosa.Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica. (Sasche)

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Tratamiento Endoscópico de la Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.Estenosis de Uretra.

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Tratamiento Endoscópico de la Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.Estenosis de Uretra.

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Gracias