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Síndrome Urinario Síndrome Urinario Obstructivo BajoObstructivo Bajo

Dr. Octavio M. De La Concepción GómezProf. Instructor en Urología.Instituto de Nefrología. Facultad Finlay-Albarrán

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo Bajo

Concepto:Concepto: Es el conjunto de síntomas y signos

que se presentan como consecuencia de un obstáculo, orgánico o funcional que impide o dificulta la evacuación de la orina de la vejiga al exterior..

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Etiología:Etiología:

Congénitas:Congénitas:

Adquiridas:Adquiridas:

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Etiología:Etiología:

Congénitas:: -Fimosis. -Estrechez del meato uretral. -Estrechez uretral. -Vejiga neurogénica -Valvas de uretra posterior. -Otras.

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Etiología:Adquiridas: -Hiperplasia prostática benigna. -Adenocarcinoma prostático. -Estrechez uretral. -Esclerosis del cuello vesical. -Litiasis vesical y uretral. -Vejiga neurogénica(trauma med). -Tumores vesicales. -Otras.

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Retención Urinaria:Retención Urinaria: Concepto:Concepto: Es la incapacidad para vaciar Es la incapacidad para vaciar

normalmente la vejiga.normalmente la vejiga. Puede ser:Puede ser: 1- Aguda.1- Aguda. 2- Crónica.2- Crónica. 3- Completa.3- Completa. 4- Incompleta.4- Incompleta.

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Patogenia:

Retención Aguda.Retención Aguda.

Retención Crónica.Retención Crónica.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoPatogenia.

Obstrucción

Retención de orina

Hipertrofia del detrusor

Celdas y columnas

Divertículos

Vejiga de lucha

Descompensación vesical

Retención crónica

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Fisiopatología.Obstrucción

Estasis Urinario

Infección

Litiasis + Pielonefritis

Daño Renal

Insuficiencia Renal Crónica

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Cuadro Clínico.Cuadro Clínico.Sintomatología:

-Disminución del calibre y la fuerza del chorro. -Micción con esfuerzo. -Micción retardada. -Goteo terminal. -Interrupción brusca del chorro. -Ardor miccional. -Tenesmo vesical. -Pujos. -Polaquiuria. -Nocturia. -Incontinencia por rebosamiento (paradójica). -Dolor o malestar hipogástrico.

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DiagnósticoDiagnóstico

1.1. Sintomatología.Sintomatología.

2.2. Examen Físico.Examen Físico.

Globo Vesical: ( Tumoración Globo Vesical: ( Tumoración infraumbilical, mate a la percusión, infraumbilical, mate a la percusión, bien delimitada, renitente, dolorosa, bien delimitada, renitente, dolorosa, tensa y movible)tensa y movible)

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Tratamiento:Tratamiento:

1.1. Causa.Causa.

2.2. Consecuencia:Consecuencia:

Cateterismo Uretrovesical.Cateterismo Uretrovesical.

Punción VesicalPunción Vesical

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Cateterismo Uretro-vesical. Indicaciones:

Vaciamiento vesical en la retención urinaria. -Medición de la orina residual. -Incontinencia urinaria. -Hematurias intensas con coágulos. -Cirugías sobre vejiga y próstata. -Traumatismos vesicales. -Monitoreo de la diuresis en pacientes graves.

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Cateterismo Uretro-vesical. Contraindicaciones.

Procesos infecciosos de uretra, testículos o vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

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Cateterismo Uretro -vesical. Complicaciones.Complicaciones.

1.1. Colonización Bacteriana de uretra y Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.vejiga.

2.2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.

3.3. Traumas de Uretra. Estrechez Traumas de Uretra. Estrechez Uretral.Uretral.

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Cuidados del Cateterismo Permanente.Cuidados del Cateterismo Permanente.

1.1. Cambiar cada 7 a 10 días.Cambiar cada 7 a 10 días.

2.2. Uso de técnica aséptica.Uso de técnica aséptica.

3.3. Drenaje Cerrado a bolsa colectora.Drenaje Cerrado a bolsa colectora.

4.4. Uso de quimioterápicos y Uso de quimioterápicos y bacteriostáticos. bacteriostáticos.

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Tipos de Sondas. Nelaton. Tieman. Foley. Descripción. Indicaciones. Esterilización. Lubricación.

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Indicaciones. Esterilización. Indicaciones. Esterilización. Lubricación. Lubricación.

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Punción Vesical. Indicaciones. . 1. Pacientes en retención completa de orina

que presenten contraindicación para el cateterismo uretral.

2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.3. Pacientes que necesiten derivación

urinaria vesical por largos períodos de tiempo.

4. Pacientes operados del tractus urinario inferior donde se necesita más de una vía de drenaje vesical..

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Punción Vesical. Contraindicaciones.

1.1. --Vejiga insuficientemente llena (relativa).

2. -Cirugías previas o estados patológicos que produzcan cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen la vejiga fuera de su localización anatómica normal.

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Punción Vesical. Complicaciones.1. Perforación órganos vecinos e

intraabdominales.2. Derrame de orina. (pericistitis)3. Colonización bacteriana de la

Vejiga.4. Hematuria y Coágulos.

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Hiperplasia Prostática BenignaConcepto:Concepto: Tumoración Benigna de la glándula Tumoración Benigna de la glándula

prostática que afecta a los hombres prostática que afecta a los hombres después de los 50 años de edad. Al después de los 50 años de edad. Al crecer causa alteraciones crecer causa alteraciones morfofuncionales del tramo uretro morfofuncionales del tramo uretro cervico trigonal, y produce estasis cervico trigonal, y produce estasis urinaria y obstrucción.urinaria y obstrucción.

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H P B. Cuadro Clínico:

Síntomas Obstructivos:

Síntomas Irritativos:

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HPB. Diagnóstico:1. Historia clínica: (IPSS)2. Tacto Rectal: cuadro.3. Ultrasonido del tractus urinario:4. Vesical: -Dimensiones prostáticas. -Medición de la orina residual. -Existencia de patologías asociadas. (Litiasis o tumores vesicales) Renal: -Estado anatómico del t. u. superior.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Diagnóstico: Tacto Rectal:

Normal H.P.B. A.C.P.Normal H.P.B. A.C.P.Tamaño 3-3.5 cm > 4 cm normal

Superficie lisa nodular nódulos durosConsistencia músculo músculo dura relajado contraído (pétrea) (firme)Límites precisos precisos mal delimitado

Sensibilidad normal normal normal

Simetría simétrica simétrica o asimétrica asimétricaMovilidad móvil móvil fija

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HPB. Diagnóstico:Complementarios:Estudio microscópico de la orina: Leucocituria ---Sepsis. Hematuria ----- Sangramiento.Estudio microbiológico de orina: Identificación del gérmen.Hemograma: Anemia por IRC.Creatinina: Daño renal por obstrucción crónicaPSA: < 4 ng/L.

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HPB. Diagnóstico: Urograma Descendente: Identificación de otras

patologías asociadas y el estado anatómico del T.U.Superior.

Estudios Urodinámicos: Uroflujometría y Cistometría. Qmax: < 10 ml/ seg. = Obstrucción. Contracciones no inhibidas.

Uretrocistografía Miccional: Permite identificar estenosis uretrales, divertículos, litiasis.

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Imagen Endoscópica de la HPBImagen Endoscópica de la HPB

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HPB. Tratamiento.

Tratamiento Medicamentos.Tratamiento Quirúrgico.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Tratamiento.

Tratamiento Medicamentos.Alfa 1 Bloqueadores:1. Tamsulosina.2. Doxazosina.3. Alfuzosina.Inhibidores de la 5 alfa reductasa.1. Finasteride.Fitoterapia1. Serenoa repens.2. Pigeum africanus.

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HPB. Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico

1. Retención Completa de Orina.2. Hematuria Intensa y anemizante.3. Sintomatología.4. Residuo Vesical > 30 % de la CCM.5. Enfermedades Asociadas: Litiasis,

Divertículos, Tumores, etc.

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Síndrome Urinario Obstructivo BajoSíndrome Urinario Obstructivo BajoHPB. Tratamiento.

Tratamiento Quirúrgico.Cirugía Abierta Convencional.1. Adenomectomía Retropúbica.2. Adenomectomía Transvesical.3. Adenomectomía Perineal.Cirugía Endoscópica o CMI.1. Resección Transuretral de Próstata.2. Incisión Cervico Prostática.3. Adenomectomia con Laser.4. Adenomectomia con Alta Frecuencia, etc.

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Adenocarcinoma Prostático: Diagnostico:

Sintomatología + Examen Físico.

Tacto Rectal= Biopsia Prostática

PSA: > 10 ng/ L.

Gammagrafía Ósea. Rx Survey Oseo.

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Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.

Medicamentos: Eliminación de la Testosterona Circulante.

1. Efecto Central.2. Efecto Periférico.3. Doble Efecto.

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Adenocarcinoma Prostático: Tratamiento.Quirúrgico:1. Curativo. Prostatectomia Radical.2. Supresión Androgénica. Orquiectomía.3. Tratamiento de las complicaciones. RTU de

Próstata.Cobaltoterapia:1. Teleterapia.2. Braquiterapia.

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Estrechez Uretral:Concepto: Disminución patológica de

la luz del conducto uretral, la cual tiene la característica de ser progresiva y permanente.

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Estrechez Uretral: Etiología:

1. Congénita.2. Traumática.3. Infecciosa.

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Estrechez Uretral: Diagnóstico:1. Sintomatología.2. Examen Físico: Exploración Uretral.3. Flujometría.4. Uretrocistografía.5. Uretroscopia.

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Ruptura de Uretra PosteriorRuptura de Uretra Posterior

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Imagen Endoscópica de la Imagen Endoscópica de la Estenosis Uretral.Estenosis Uretral.

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Estrechez Uretral: Tratamiento:

Dilataciones Uretrales: Sondas de Phillips Beniqué

Tratamiento Quirúrgico: Cirugía a cielo abierto: Termino-terminales Flaps de piel y mucosa. Injertos de mucosa.Cirugía Endoscópica: Uretrotomía Interna Endoscopica. (Sasche)

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Tratamiento Endoscópico de la Tratamiento Endoscópico de la Estenosis de Uretra.Estenosis de Uretra.

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Gracias

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