Post on 16-Dec-2015
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Dr. Carlos Daz Olachea2006
LPIDOSLa ATEROESCLEROSIS:
Continua siendo la razn principal, del interesen el metabolismo de los lpidos y su cuantificacin
National Cholesterol Education Program2004
Enfermedad Coronaria550 000 Muertes por ao, uno cada minuto680 000 hospitalizaciones por infarto al miocardio5 400 000 personas con diagnstico de enfermedad coronaria, muchos ms asintomaticosCosto directo a la salud $ 8 billones de Dlares por aoCosto econmico total $ 60 billones/ao
PRINCIPALES LPIDOS DEL SUEROCOLESTEROL
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS
ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES DEL COLESTEROL)
COLESTEROLHDL-CLIPIDOSTRIGLICERIDOSLDL-CVLDL-C
Acidos grasos no esterificadosGlicerolFosfoglicerolEsteres del colesterol
DETERMINACIN DE LPIDOSAyuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es anormal su presencia despues de este tiempo)El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.SueroPlasma (EDTA, NO Heparina)Refrigerar 4 c , Congelacin -20cNo ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles.Post-Infarto,etc.
Consideraciones Tcnicas: Para la muestra de suero Ayuno de 12 a 14 hNo necesario para medir Colesterol o HDLNecesario para medir TrigliceridosMantenimiento de Peso CorporalAl menos en las ltimas 3 semanasEstado FsicoSin enfermedades activas. 3 meses de IAM ciruga3 semanas en enfermedades menoresEmbarazo incrementa los lpidosPosturaNo prolongar estasis , TorniqueteUsar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores
Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.
PRUEBAS DE LABORATORIOCUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:
LIPIDOS TOTALES HDL COLESTEROL LDLTRIGLICERIDOS VLDLAPOPROTEINA A CALCULO DE APOPROTEINA B INDICESELECTROFORESIS FosfolipidosLIPOPROTEIN (a)
DETERMINACIN DE LPIDOS TOTALESSe determinan basandose en la propiedad de que todos los lipidos forman un complejo coloreado con el Acido Fosforico + Acido Sulfrico + Vainilina, medidos a 530 nm
Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dlmtodo de N. ZOLLNER y K. KIRSCH
COLESTEROLLIEBERMAN-BUECHARD(Acetico anhidro + ac. sulfuricocloruro ferrico + ac. sulfuricoAc. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (mtodo de referencia)( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)
CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO
ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MTODOES EL ACTUAL Y MS ESPECIFICO
El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un perfil de lpidos completo es de $ 360.00
LA MEDICIN DEL COLESTEROL DE HDLSe basa en la Precipitacin de los Quilimicrones, VLDL yLDL . Al agregar al suero Ac. fosfotnsgtico, Cloruro de Magnesio Manganeso, Heparina.
Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el cal corresponde al HDL colesterol
Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl
FORMULA FRIEDEWALD
LDL .- Esta constituida en 90% por Apoproteina B
HDL.- Esta constituida en 60% po apoproteina A-I y A-IILIPOPROTEINAS LDL-CSon calculadasLDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5* No aplica cuando los TGC son mayores de 400 mg/dl
TriglicridoSu medicin es enzimtica, automatizada Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa Rango normal : 70 -170 mg%dl
CLCULO DEL INDICE ATEROGENICOCOLESTEROL TOTAL / HDL-C
LDL-COLESTEROL / HDL-C
LIPIDOSVALORES DE REFERENCIACOLESTEROL TOTAL 140 - 200 mg/dlHDL-C 29 - 75 mg/dlLDL-C 57 - 130 mg/dlTRIGLICERIDOS 67 - 157 mg/dlNational Cholesterol Education Program
LIPOPROTEINASQUILOMICRONESVLDLIDLLDLHDLLP(a)LP (x)
CUANTIFICACIN DE LIPOPROTEINASSuero en Reposo a 4 cElectroforesis - papel -Gel de agarosa - Acetato de CelulosaUltacentrifugacinInmunoelectroforesisELISA Apo AI y Apo AII Apo B
LIPOPROTEINASUCTG 90%e.c. 3%tg60%ec12%tg10%ec.40%tg5%ec15QuilomicronesTG 92%COL 2 %PT 5%FL 1%VLDLLDLHDL++__nmagarosaagarosaacrilamidaTG 65%COL 12%PT 20%FL 2%TG 5%COL 50%PT 42 %FL 3%TG 5%COL 25%PT 68 %FL 2%ORIGEN100-100030-10020-259-15
Diversos patrones de electroforesis de lpidos en acetato de celulosa
Principal funcin de HDL y de LDL
LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su componente glicoproteico es homologa al Plas minogenoexisten diferentes vatiantes el el suerosu elevacin se asocia a aumento en el riesgode enfermedad coronariaRango normal = 0.3 g/l
costo 45 Dlls.
JAMA,vol 267, No.24,1992
ELEVACION DE Lp (a)
RIESGO DE ENF. CORONARIA ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL APO (a) ES HOMOLOGA A LA PLASMINA
DYSLIPIDEMIACAUSAS GENETICAS AMBIENTALES (DIETA) SECUNDARIAS
HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares
Insuficiencia Vascular
Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II
Enfermedad Vascular Periferica en tiposIII y IV
Clasificacin de las hiperlipidemias por reposo del suero
Hiperlipidemia tipo I
Xantomas glteosXantomas tuberosos en codos
Hiperlipidemia tipo II
CROMOSOMA 19HIPERCOLESTEROLEMIA DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS SECUNDARIA PRIMARIA O GENETICA HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIARR-LDLAUTOSOMICO-DOMINANTE
HOMOCIGOTO1:1000.000COL-T : > 500 mg/dl X = 700 mg/dl
LDL-C = TGC = NORMALHDL-C = Lig.
Placas ateromatosas en arterias
Hiperlipidemia tipo III
Xantomas planos en manosXantoma tuberosa en tendn deAquiles
Hiperlipidemia tipo IV
HIPERTRIGLICERIDEMIACLASIFICACION NCEP BORDERLINE 200 400 mg/dl ALTOS 400 1000 mg/dl MUY ALTOS > 1000 mg/dl
Sueros lipemicos tipo IV
HIPERTRIGLICERIDEMIACAUSAS GENETICAS SECUNDARIA DIABETES NEFROSIS HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA FEOCROMOCITOMA LIPASA
Xantomas en glteos y en codos
Hiperlipidemia tipo V
Xantomatosis leve y severa
Fenotipos segn Fredrickson y cols. Modificada por OMS(1970) Fenotipo Alteracin Colesterol TriglicridosI Quilomicrones = IIa LDL = IIb LDL VLDL III IDL IV VLDL = V Quilomicornes y VLDL
HIPERLIPOPROTEINEMIA COMBINADA ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC RIESGO DE ENF. CORONARIA CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS CLASIFICACION DE FREDRICKSONHIPERLIPIDEMIA TIPO IIB - III
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HIPERURICEMIA Y GOTA
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C
LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMOARTERIOESCLEROSIS
ARTERIOESCLEROSISPOR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2% EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSISLipid research clinic program JAMA 1984; 251:351COL. T (mg/dl)LIP. TOT (mg/dl)TGC (mg/dl)
3601120108355170061035050403600
Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference, and Associated Disease Risks Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference BMI (kg/m2) Obesity Class Men 102 cm (40 in) or less Women 88 cm (35 in) or less Men > 102 cm (40 in) Women > 88 cm (35 in) Underweight< 18.5 - - Normal18.5 - 24.9 - - Overweight25.0 - 29.9 Increased High Obesity30.0 - 34.9 I High Very High 35.0 - 39.9 II Very High Very High Extreme Obesity40.0 + III Extremely High Extremely High
Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and LDL Cholesterol Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL)
Table II.31. Classification of Serum Triglycerides Triglyceride Category ATP II Levels ATP III Levels Normal triglycerides
Table II.32. ATP III Classification of HDL Cholesterol Serum HDL Cholesterol (mg/dL)
Bibliografahttp://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htmTiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2. Saunders. 2000.National Cholesterol Education Program- 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/
Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina.
Hipcrates (siglo IV a.C.)
Gracias