Post on 10-Jul-2015
DR RODRIGO REYES
Primero en frecuencia en Colombia como cáncer ginecológico.
segunda causa de muerte por cáncer después del cáncer gástrico
incidencia de 42.6 x 100.000 mortalidad 18.2 x 100.000 80% en países subdesarrollados
Age-Standardized Incidence Rates of Cervical Cancer per 100,000. Adapted from GLOBOCAN 2002, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 2004 (www-dep.iarc.fr).
VPH 98% ( 16,18, 31, 45) Inicio de relaciones sexuales a edad temprana, antes de los 17 años RR 2
Múltiples compañeros sexuales, RR 9 Multiparidad, más de 7 hijos RR 4 Primer parto antes de los 22 años RR4 Cigarillo, RR 3
Inmunosupresión Historia sexual del compañero Uso prolongado de ACO Infecciones por clamydia, herpes? Pobreza Carencia de micronutrientes Régimen alimenticio pobre en frutas y
verduras ( Deficit de vit a y c, betacarotenos)
100 tipos de HPV, 34 relacionados con cáncer anogenital.
Alto riesgo 16,18,45,56. Intermedio 31,33,35,51,52.
98% de biopsias de Ca de cérvix son + ADN de HPV por PCR.
Fuerte relación entre una alta carga viral e infecciones múltiples y lesiones más severas.
Requiere la participación de otros cofactores
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114
Clínica: condiloma acuminado Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético
Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.
RIESGO SUBTIPO HPV
Bajo 6,11,42,43,44
Medio 31,33,35,51,52,58
Alto 16,18,45,56
El 80% de las mujeres presentan una infección transitoria que se resuelve de 12-18 meses
Máxima prevalencia se da en mujeres de 20-24 años, con un 20-30%
Desciende entre 3-10% en mujeres mayores de 30 años
Pérdida relación núcleo citoplasma Hipertrofia del núcleo y cambios en su forma
Hipercromasia núclear Distribución irregular de la cromatina Núcleolos visibles Mitosis.
El cáncer de cuello uterino es ideal para el tamizaje ya que tiene un largo período preclínico que permite detección temprana.
La citología vaginal es eficaz para reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer de cuello uterino mediante el tamizaje.
Citología cervical Colposcopia Biopsia Conización Cervicografía Detección HPV
No con la regla evitar duchas
vaginales,relaciones
no metrorragia buena luz,
espéculo adecuado
No tacto vaginal previo
no lubricar espéculo
raspar toda la circunferencia y el canal cervical
fijación inmediata y secado al aire
FRECUENCIA %PROTECCIÓ #EXÁMENES
1 93.3 30
2 93.3 15
3 91.4 10
5 83.9 6
10 64.2 3
ANUAL : BAJA LA INCIDENCIA DE CANCER CERVICAL UN 93%
CADA TRES AÑOS, BAJA LA INCIDENCIA UN 91%
◦ Papilomavirus rep. 2001;12, 119-123
Mayores de 18 años,sexualmente activas alto riesgo: anualmente Bajo riesgo: después de 2 negativos cada
3-5 años esquema 1-1-3. Hasta los 70 años.
Posthisterectomía por patologia benigna suspender tamizaje.
post NIC c/4-6m por 2 años y luego anual post ca invasivo c/3 meses
FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%
FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%
◦ BMJ, 1980;281: 1264-1266
I. Categorización de la muestra: adecuada o no para estudio
II. Categorización general: negativo para lesión intraepitelial o malignidad
III. Anormalidades de las célulasepitelialesA. EscamosasB. Glandulares
Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US
Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)
Carcinoma de células escamosas
- Células glandulares atípicas. AGCEndocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
- Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)
-Adenocarcinoma in situ. AIS- Adenocarcinoma
lm.2003
Normal
LIE bajo grado
Ascus
LIE alto grado
Hinselmann,Alemania,1924 visualización y amplificación del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.
Mas sensible pero menos específica que la citología
combinada con la citología da una seguridad de 95%
P A P 3 M
N I C I
C O L P O Y P A PC / 3 M
T T O P O S T P A R T O
B I O P S I AN E G C A
T R A T A M I E N T O
B I O P S I AP O S C A
N I C I I - I I I
C O L P O S C O P I A
Crioterapia, cauterización Laser LLETZ Conización Histerectomía
LIEBG < 30 AÑOS OBSERVACION
LIEBG > 30 AÑOS TTOLIEAG SIEMPRE TTO
Falta de correlación de citología y biopsia
Biopsia con microinvasivoNIC II-III en curetaje endocervical
Adenocarcinoma in situColposcopia insatisfactoria
Sinusorragia Leucorrea fétida y sanguinolenta Hemorragia uterina anormal Dolor pélvico, irradiado a cadera o miembro inferior.
Pérdida de peso Edema miembros inferiores
O Ca in Situ I Confinado al cervix IA microscopico IA1 hasta3mm IA2 3-5mm x 7mm
IB clínico confinado al cérvix o preclínico mayor que IA
IB1 hasta 4cm IB2 mayor de 4cm
II sale del cervix pero no llega a la pared pélvica ni al 1/3 inf. Vagina
IIA no invade parametrios IIB invade parametrios
III llega a la pared pélvica y/o al tercio inferior de vagina, hidronefrosis
IIIA no llega a la pared pélvica pero sí al tercio inferior de vagina
IIIB llega a la pared pélvica, hidronefrosis o riñón excluído
IV fuera de la pelvis, llega a mucosa rectal o vesical.
IVA invade órganos vecinos, recto o vejiga
IVB invade órganos lejanos.
Escamoso: queratinizante, no queratinizante, verrugoso,papilar
Adenocarcinoma: mucinoso, seroso, endometrioide, células claras.
Otros: adenoescamoso, adenoquístico, carcinoide, células pequeñas, indiferenciado.
IA1 Cono o histerectomía ampliada.
IA2, IB,IIA histerectomia radical con linfadenectomía ,o radioterapia
IIB-IV radioterapia, quimioterapia, protocolos de investigación
CA Cancer J Clin 2001;51:92-114
Tratamiento mas cortoVerificación clínico-patológica de la extensión de la enfermedad
Preserva función ováricaSobrevida 90%
Procedimiento ambulatorioUtil en pacientes con alto riesgo quirúrgico
Sirve para tratar casi cualquier tipo de lesión
Sobrevida 85%
Como modalidad única solo aplicable en estados muy tempranos.
Disfunción vesical Complicaciones mayores 12-14%
Disfunción vesical Linfoquistes Fístulas ureterales Infección pélvica Hemorragia Tromboembolismo pulmonar
Coito difícil por sinequias vaginales
Mayor incidencia de complicaciones tardías aún años después del tto.
Complicaciones mayores 3-5%
ESTADO I 1-7%
ESTADO II 5-23%
ESTADO III 10-40%
ESTADO IV 17-45%
Pérdida de peso,edema unilateral MMIIs
Dolor pélvico o de cadera Flujo serosanguinolento Obstrucción ureteral progresiva ganglio supraclavicular tos,hemoptisis,dolor torácico
1 año: c/3meses PAP, TVR. C/6m Rx tórax,BUN,creatinina,CH. Anual TAC abdominal con contraste
2 año: c/4m PAP,TVR. Anual: RX tórax,BUN, creatinina,CH,TAC
3-5 años: c/6m PAP,TVR
Factor pronóstico más importante el estadio de la enfermedad, sobrevida a 5 años, estadio I: 75% , estadio IV menos del 10%
GRACIAS POR SU ATENCION