Introducción a la Neurología del Adulto

Chriss Aedo Andia

Maria Paz Bustos Barrueto

TERAPEUTA OCUPACIONAL

Los sistemas en el Ser Humano

Sistema Nervioso (SN)- Desarrollo Embrionario.

• El sistema nervioso sedesarrolla a partir delectodermo (capa externa delembrión) que forma una placadía 18).

• Los bordes de la placa sefusionan para formar el tuboneural, a partir de allí seforman las glía y las neuronas

Sistema Nervioso

• El desarrollo del sistema nervioso no es simplemente unproceso impulsado biológicamente, sino que es un procesoactivo que obtiene información esencial de la experiencia (ej.privación visual).

Sistema Nervioso Desarrollo cortical de 4 a 21 años

Sistema Nervioso

• La privación visual produce menos sinapsis y menos espinasdendríticas y genera déficit en la profundidad y patrón de lavisión.

Funciones del Sistema Nervioso Central

1. Sensación:Monitoreo de las sensaciones/ eventos que ocurrendentro y fuera del cuerpo.2. Integración:El procesamiento en paralelo y la interpretación de

la información sensorial para determinar la respuestaapropiada.3. Reacción:La activación de los músculos o las glándulas(normalmente a través de la liberación deneurotransmisores).

El Tejido Nervioso: La Neurona

Sistema nervioso

• Constituido por dos tipos de células especializadas que conformanel tejido nervioso:

1. Neuronas: Se interconectan formando redes de comunicación

• La forma y estructura de cada neurona se relaciona con su funciónespecífica, la que puede ser:

•Recibir señales desde receptores sensoriales

•Conducir estas señales como impulsos nerviosos, que consisten encambios en la polaridad eléctrica a nivel de su membrana celular

•Transmitir las señales a otras neuronas o a células efectoras

TIPOS DE NEURONAS

• Las Neuronas sensoriales (conectan receptores con el sistema nervioso central).

• Las Neuronas Motoras (conectan el sistema nervioso con los efectores).

• Las interneuronas (unen neuronas sensitivas con motoras).

Sistema nervioso

2. Glias:

• Son las células de sostén del SNC, son 5 a 10 veces masabundantes que las neuronas

• Cada neurona, cuenta con un recubrimiento glial que envuelvelos axones formando la vaina aislante de mielina que leconcede mayor velocidad a la conducción de los impulsos.

• Existen tres tipos principales de células gliales: Astrocitos,Oligodendrocitos y Microglia.

El Tejido Nervioso: La Neurona Sinapsis

• Las neuronas se organizan en redes y sistemas. El contacto entre ellas se realiza a través de contactos funcionales altamente especializados denominados sinapsis.

• La mayor de parte de las sinapsis son de tipo químico, es decir, utilizan moléculas llamadas neurotransmisores para comunicarse entre sí.

Organización del Sistema nervioso

• RECEPTORES

• VIAS

• EFECTORES

• CENTRO

Organización del Sistema nervioso

Receptores

• Son estructuras configuradas para captar estímulos del medio externo o interno.

• Suprasegmentarios si su actividad influye globalmente sobre todo el organismo

• Segmentarios o topográficas, si están distribuidas a lo largo del cuerpo y permiten localizar los estímulos en las diferentes partes del organismo

Organización del Sistema nervioso

• Vías• La vía aferente está constituida por fibras sensitivas y la vía

eferente por fibras motoras.• Estas constituyen los nervios periféricos, los que en conjunto

forman el SNP, que consta de doce pares de nervios craneanos y 31pares de nervios espinales

• La mayoría de estos nervios son mixtos• Hay algunos como I y II par de nervios craneanos, que son

puramente sensitivos y otros, como el oculomotor e hipogloso, queson puramente motores.

Organización del Sistema nervioso

• Efectores: pueden ser musculares o glandulares.

• El SNC recibe información por diferentes canales aferentes.

• Funciones mentales superiores tan complejas como una idea,un sentimiento o un afecto se expresan a través de algún actomotor, diciendo algo, escribiéndolo, con una sonrisa

• Para que el movimiento sea perfecto el SN cuenta con diversossistemas motores (piramidal, extrapiramidal, cerebeloso) quese complementan para un adecuado control del efector.

Partes Principales del Sistema Nervioso

Organización del SNC

• El sistema nervioso se divide en dos partes principales: EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, que consiste en el encefalo y la medula espinal, y el SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO, que consiste en los nervios craneanos y los nervios espinales (y sus ganglios asociados).

Estructuras protectoras

• Tanto el encéfalo como la medula espinal están cubiertos pormembranas, las meninges, y están suspendidos en el líquidocefalorraquídeo; están protegidos además por los huesos delcráneo y la columna vertebral.

• Cráneo: Formado por la fusión de numerosos huesos. Sedivide en calota (techo, paredes) y base del cráneo.

-En la base se encuentran numerosos orificios por los que pasanlos vasos que van a irrigar el encéfalo, y los nervios craneanos.

Estructuras protectoras

• Cráneo: Formado por la fusión de numerosos huesos. Sedivide en calota (techo, paredes) y base del cráneo.

-En la base se encuentran numerosos orificios por los que pasanlos vasos que van a irrigar el encéfalo, y los nervios craneanos.

Estructuras protectoras

• Meninges: están constituidas por 3 membranas.

Duramadre: La más externa es una capa fibrosa, gruesa. Está en directa aposición con el hueso; el espacio virtual entre ellos se llama espacio extradural

Su cara interna está cubierta por la aracnoides y el espacio virtual entre ellas se denomina subdural

La piamadre está en directa aposición con el tejido nervioso Entre la aracnoides y piamadre existe un espacio real, llamado

subaracnoideo, ocupado por el LCR.

Estructuras protectoras

• LCR:

Ocupa el espacio subaracnoideo e intraventricular. Aparte deconstituir una capa líquida protectora, permite que el encéfaloflote, evitando que su peso colapse los vasos de la base.

Además transporta nutrientes, proteínas y polipeptidos

El sistema Nervioso, también puede dividirse en:

• Sustancia Gris

• Sustancia Blanca

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

• El SNA es la parte del sistema nervioso que proporciona inervación a las estructurasinvoluntarias, como el corazón, el musculo liso y las glándulas del cuerpo

• Se distribuye en todo el sistema nervioso central y periférico

• Se divide en dos partes: Simpático y Parasimpático.

.

RESUMEN: Niveles de organización en el sistema nervioso.

sistema nervioso central (SNC)

encéfalo y médula espinal

centro de control e integrador

Sistema nervioso periférico (SNP)

nervios craneales y nervios espinales

Líneas de Comunicación entre el SNCy el resto del cuerpo

División sensorial (aferente)

Fibras nerviosas sensorialesSomáticas y viscerales

Conduce impulsos desde los

receptores hacia el SNC

División motora (eferente)

fibras nerviosas motoras

Conduce impulsos desde el SNCa efectores (músculos y glándulas)

Fibras sensoriales somáticas pielSistema nervioso

Somático (SNS)

Somático motor(voluntario)

Conduce impulsosDesde el SNC hacia losMúsculos esqueléticos

Sistema nervioso

Autónomo (SNA)

Visceral motor

(involuntario)

Conduce impulsosDesde el SNC alMúsculo cardíaco,Músculos lisos,y glándulasFibras sensoriales viscerales

Fibras motoras del sistema nervioso somático

estómagoMúsculoesquelético

División simpática

Moviliza a los sistemas

del cuerpo durante la

actividad

División

Parasimpática

Conserva energía

Promueve funciones

de mantenimiento

durante el reposo

fibra motora simpática del SNA corazón

fibra motora parasimpática del SNA vejiga

Estructura

Función

División Sensorial (aferente) del SNP

División motor a(eferente) del SNP

PRINCIPALES DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALO

ENCEFALO

• Se divide en hemisferios cerebrales, tronco cerebral y cerebelo.

• El tronco cerebral se compone de Mesencéfalo,

Puente y Bulbo raquídeo

ENCEFALO

• La superficie hemisférica está constituida por la corteza cerebral,que presenta numerosas circunvoluciones y surcos.

• Tres surcos: Rolando, de Silvio y Parieto-occipital, sirven comoreferencias para dividir a su vez los hemisferios cerebrales en cuatrolóbulos: frontal, parietal, temporal y occipital

Estructura y función del Sistema nervioso

• ENCEFALO

• Bajo la corteza encontramos sustancia blanca y, más profundamente, los llamados núcleos grises centrales.

• Tálamo (centro de relevo de la vía sensitiva)

Caudado

Putamen

Globo pálido (de donde surge la vía

extrapiramidal) .

Estructura y función del Sistema nervioso

• El tronco cerebral se divide, de arriba hacia abajo, en 3 partes:

• Mesencéfalo

• Protuberancia

• Bulbo raquídeo

• Por él tronco cerebral transcurren las vías sensitivas ascendentes y las vías motorasdescendentes y en él se ubican los núcleos de los nervios craneanos III al XII.

• El cerebelo está ubicado detrás del tronco cerebral y se divide en una porcióncentral (vermis) y dos hemisferios laterales.

Estructura y función del Sistema nervioso

• El encéfalo tiene en su interior unas cavidades, llamadas sistemaventriculos.

• En cada uno de los hemisferios cerebrales existe un ventrículo lateralque se conecta medialmente con el III ventrículo que se comunica haciaatrás y abajo, a través del acueducto, con el IV ventrículo.

• En el sistema ventricular se produce el LCR, que sale del cuartoventrículo al espacio subaracnoideo, para reabsorberse a nivel de lossenos venosos.

MÉDULA ESPINAL

• La médula espinal está situada dentrodel conducto raquídeo de la columnavertebral y esta rodeada por tresmeninges.

• Tiene forma cilíndrica y comienza porarriba en el agujero occipital en elcráneo, donde se continua con elbulbo raquídeo del encéfalo.

MÉDULA ESPINAL

• La Médula Espinal termina por debajoen la región lumbar. En su extremoinferior se encuentra el cono medular,desde cuyo vértice desciende unaprolongación de la piamadre, el FiliumTerminale, que se inserta en la parteposterior del cócccix.

MÉDULA ESPINAL

• A lo largo de la Médula Espinal hay 31 paresde nervios espinales unidos por las raícesanteriores o motoras y las raícesposteriores o sensitivas. que se unenlateralmente a nivel del foramenintervertebral para formar un nervioespinal mixto.

• Cada raíz nerviosa posterior posee unganglio de la raíz posterior, cuyas célulasdan origen a fibras nerviosas periféricas ycentrales.

MÉDULA ESPINAL

-La médula espinal está constituida por sustancia gris en forma de “H”,formada por dos astas anteriores, de donde surgen las raíces motoras, ydos posteriores, donde llegan las raíces sensitivas.

-Se distinguen tres cordones de sustancia blanca: anterior, lateral yposterior, constituidos por las vías ascendentes sensitivas y por las víasdescendentes motoras.

GRACIAS !!!!

RAZONAMIENTO CLÍNICO

Marta tiene 50 años y acaba de tener un AVE. Siempre ha sido una mujer

muy activa y excelente dueña de casa. Solía trabajar en “pololos”

confeccionando ropa, vendiendo productos por catálogo y haciendo

almuerzos, para apoyar a su marido en los gastos del hogar. Tiene un

hijo de 20 años y una hija de 28, ambos viven con ellos.

El AVE ha sido de bastante gravedad según ha explicado el médico.

Desde hace tres meses se encuentra semipostrada en casa y ha

mostrado escasa recuperación. Aun se encuentra en etapa flácida, con

afasia de broca y atención disminuida.

Asiste a los controles con el neurólogo y en casa es cuidada por su

familia, especialmente su hija, quien debe realizar todas las labores de

autocuidado por Marta. La hija ha debido dejar algunas actividades

personales y la situación económica en el hogar ha empeorado.

El médico ha indicado a la familia que la recuperación es incierta y que

deben continuar el tratamiento.

Razonamiento Clínico

“Proceso utilizado por los profesionales para planificar, dirigir, llevar a cabo y reflejar el cuidado del cliente…” Schell 1998.

Este proceso incorpora desde la evaluación, hasta el tratamiento y el alta.

Incluye razonamiento hipotético y resolución de problemas, sin limitarse a ellos.

Características

• Es una actividad orientada a un objetivo

• Es una habilidad para aplicar y relacionar teoría y practica en situaciones particulares

• Es un proceso cognitivo

• Implica combinar la teoría con la experiencia

Procesos cognitivos

• Los individuos reciben, almacenan y organizan la información en “esquemas” que son representaciones complejas de fenómenos (Bruning, Schraw y Ronning, 1999).

• Adquisición de información útil y dirigida• Reconocimiento de patrones• Limitación del espacio problema• Formulación de problemas• Resolución de problemas

• Procesos interactivos que rara vez se producen de una forma lineal.

Tipos de razonamiento clínico

• 1.-Razonamiento Científico

• 2.-Razonamiento Narrativo

• 3.-Razonamiento Pragmático

• 4.-Razonamiento Ético

Razonamiento Científico

• Se utiliza para comprender el trastorno que afecta a una persona y decidir las intervenciones que sean las adecuadas para su problema.

• También llamado: Planificación del tratamiento

• Razonamiento diagnóstico, detección de los problemas médicos y definición. Comienza con la derivación

• Razonamiento operativo, pensar sobre la enfermedad o discapacidad y decidir actividades terapéuticas a utilizar (“práctica de dos cuerpos”)

• ¿Cuál es la naturaleza de la enfermedad, la lesión, o elproblema de desarrollo?

• ¿Cuáles son las discapacidades habituales que resultan de éstetrastorno?

• ¿Cuáles son los déficits típicos asociados a este trastorno?

• ¿Cuáles son los factores contextuales típicos que afectan eldesempeño?

• ¿Qué teorías e investigación están disponibles para guiar laevaluación y la intervención?

• ¿Qué protocolos de intervención son aplicables al trastorno deésta persona?

Razonamiento narrativo

• Es una forma de comprender el significado de una experiencia desde la perspectiva del paciente

• Recordar…”Historia vital interrumpida para ser reconstituida”

• ¿Cuál es la historia de vida de esta persona?

• ¿Cuál es la naturaleza de esta persona como un ser ocupacional?

• ¿Cómo ha afectado la condición de salud a la historia de vida o la habilidad para continuar con su historia de vida a la persona?

• ¿Qué ocupaciones son las más importantes para esta persona?

• ¿Qué actividades ocupacionales son significativas para esta persona y útiles para los objetivos terapéuticos?

Razonamiento Pragmático

• Mundo en el que se lleva acabo la terapia:

Contexto práctico: recursos terapéuticos, relaciones de poder en el equipo etc.

Contexto personal: situación personal del TO, competencias clínicas, preferencias, roles fuera del trabajo.

• ¿Quién refirió a esta persona y porqué?

• ¿Quién está pagando estos servicios y cuáles son sus expectativas?

• ¿Qué familiar o recurso de cuidador están para apoyar laintervención?

• ¿Cuáles son las expectativas del supervisor y del lugar de trabajodel Terapeuta Ocupacional?

• ¿Cuánto tiempo hay para ver a esta persona?

• ¿Qué espacio y equipamiento hay disponibles?

• ¿Cuáles son las competencias clínicas del Terapeuta Ocupacional?

Razonamiento ético

• ¿Qué debe hacerse?

• El proceso de RC termina en una decisión ética.

• ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos para la persona relacionados con la prestación de servicios y los beneficios justifiquen los riesgos?

• ¿Cuál es la forma mas justa de brindar la atención?

• ¿Cómo puede el TO equilibrar los objetivos de la persona que recibe el servicio con los del que los presta cuando no hay coincidencia?

TIPOS DE RAZONAMIENTO CLÍNICO

Etapas en el razonamiento Clínico en TO

1.-Valoración general y creación de una hipótesis narrativa

• Anticipar una lista de posibles potenciales y déficits: Recopilación y revisión de historia clínica

2.-Planificación y aplicación de evaluación especifica

• Proceso de exploración general, observación clínica y elección de instrumentos de evaluación atingentes

Etapas en el razonamiento Clínico en TO

3.-Interpretación de resultados y elaboración de indicadores

• Permite distinguir datos relevantes para el quehacer ocupacional.

• Son medibles, nos entregan indicadores de la evaluación inicial y la evolución

4.- Identificar situaciones conflictivas

• Permite contrastar con la hipótesis narrativa

• Permite nuevas hipótesis para explicar el desempeño ocupacional

Etapas en el razonamiento Clínico en TO

5.-Definir objetivos de tratamiento

• En relación a la evaluación (indicadores)

• Permite seleccionar modelos de intervención adecuados a la persona, este enmarcará los objetivos a corto y largo plazo.

6.- Diseñar y aplicar actividades de tratamiento

• En función de los objetivos

• Es necesaria la coherencia entre déficits, potenciales, objetivos y actividades

Etapas en el razonamiento Clínico en TO

7.-Re evaluación y adaptación del plan de intervención

• Medición de indicadores para ver el impacto de la intervención sobre el desempeño ocupacional.

• Evaluar la posibilidad de adaptar el plan de intervención

Propósitos de la evaluación inicial en TO

• Establecer prioridades para la intervención

• Determinar logros a esperar

• Establecer diagnóstico de T.O.

• Definir objetivos alcanzables

Razonamiento Clínico

• Método Clínico:1. Los síntomas y los signos se identifican mediante el interrogatorio y la

exploración física2. Los síntomas y los signos físicos que se consideran importantes

respecto al problema, son interpretados en términos fisiológicos y anatómicos; se identifica el trastorno de la función y la estructura anatómica involucrada.

3. Agrupar síntomas y signos en síndromes es de utilidad para identificar el sitio y la naturaleza de la enfermedad.

4. Es necesario valorar el grado de incapacidad y si ésta es temporal o permanente

*Diagnóstico Funcional

• Por lo tanto tendremos…

Datos subjetivos

Datos objetivos

Diagnóstico

Pronóstico

Tratamiento

REVISIÓN BIBLIOGRAFICA