Neurología enfoque radiológicoNeurología enfoque radiológicoprimera parte. primera parte.

Isquemias e infarto.Isquemias e infarto.

TSURI: Suri Sinai Vázquez Cerda.

Accidente cerebrovascular de origen isquémico

• La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce la corriente sanguínea en la región encefálica que el vaso irriga.• Las consecuencias del riego reducido dependen de la circulación colateral, que a su vez está sujeta a la anatomía

vascular de cada persona y al sitio de la oclusión. • La ausencia completa de circulación cerebral origina la

muerte del tejido encefálico en un lapso de 4 a 10 min; cuando es <16 a 18 ml/100 g de tejido por minuto se produce

un infarto en unos 60 min y si la corriente es menor de 20 ml/100 g de tejido por minuto aparece isquemia sin infarto, a

menos que se prolongue durante varias horas o días.

• Si la corriente sanguínea se reanuda antes de que haya muerto un gran número de células,

• el individuo experimenta únicamente síntomas transitorios. • El tejido que rodea al centro del infarto sufre de isquemia,

pero su disfunción es reversible y por ello se le conoce como zona de penumbra isquémica.

• Esta zona se observa en las técnicas imagenológicas de perfusión-difusión con MRI Si no se producen cambios en la irrigación, finalmente la penumbra isquémica culminará en

un infarto y por este motivo el objetivo de la terapia con trombolíticos y de los métodos terapéuticos que se están

investigando es salvar la penumbra isquémica.

Accidente cerebrovascular de origen isquémico

tratamientotratamiento

• Una vez corroborado el diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular es importante emprender una

• estrategia ordenada para la evaluación y el tratamiento iniciales.

• El objetivo primario es evitar o revertir el daño encefálico.

• Después de la estabilización inicial se realiza una TAC craneal de urgencia, sin medio de contraste, para distinguir entre accidente isquémico y hemorrágico.

tratamientotratamiento

• Si bien no existen signos clínicos fiables para diferenciar entre una y otra modalidades, cuando el nivel de conciencia es deprimido y se acompaña de hiperpresión arterial inicial es más probable que se trate de una hemorragia, en tanto que la deficiencia neurológica que remite sugiere isquemia.

• Los tratamientos destinados a revertir o reducir la magnitud del infarto hístico se dividen en cinco categorías: 1) medidas médicas de sostén; 2) trombolíticos; 3) anticoagulantes; 4) antiplaquetarios, y 5) neuroprotección

TC cráneo Transversal o axial

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1 Seno esfenoidal 2 Seno maxilar 3 Malar 4 Tabique nasal5 Hemisferio cerebeloso

1 Globo ocular2 Tabique nasal3 Lóbulo temporal4 Caja del tímpano5 Celdillas mastoideas

6 Pabellón auricular7 Cuarto ventrículo8 Agujero óptico9 Cristalino

6 Cuarto ventrículo7 Conducto auditivo externo8 Celdillas mastoideas9 Pabellón auricular

TC cráneo

Mismo caso anterior (cortes superiores)

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1 Globo ocular2 Agujero óptico3 Músculo recto externo4 Músculo recto interno5 Seno etmoidal

6 Seno esfenoidal7 Lóbulo temporal 8 Protuberancia9 Cisterna cuadrigémina10 Cerebelo

11Vermis cerebeloso12 Hoz del cerebelo13 Cuarto ventrículo14 Celdillas etmoidales 15 Cisterna supraselar

16 Sistema arterial vertebro-basilar17 Lóbulo occipital18 Peñasco

TC de cráneo sin contraste

ACV isquémico (infarto lacunar)

Imagen hipodensa asimétricaparaventricular izquierda

Glándula pineal y Plexos coroideos calcificados

Los infartos lacunares son pequeños infartos profundos debidos a isquemias de las arterias perforantes. Las zonas infartadas, con el tiempo, se ocupan por líquido cefalorraquídeo, lo que las hace hipodensas en TC

Infarto cerebral

en el territorio superficial y profundo, de la arteria cerebral media izquierda (ACMI) por un embolismo cardíaco.

• IRM cerebral (axial-T2) en la que se

observan dos lesiones hiperintensas redondeadas,

adyacentes al sistema ventricular y una pequeña lesión de hiperseñal lineal

occipital izquierda. La presentación clínica

fue un coma sin focalidad neurológica.

Angiografía por sustracción digital. Émbolo cardíaco alojado en el tronco de la basilar (signo de doble contorno) que provoca un infarto vertebrobasilar en varios territorios arteriales de la fosa posterior.

TAC craneal. Se observa un

extenso infarto a nivel del tronco

cerebral, hemisferios

cerebelosos y territorios

irrigados por ambas arterias

cerebrales posteriores.

• TAC craneal. Se observa un extenso infarto a nivel del tronco cerebral, hemisferios cerebelosos y territorios irrigados por ambas arterias cerebrales posteriores.

IRM craneal, en corte axial ponderado en T2, donde aparece un área hiperintensa a nivel parietal izquierdo que corresponde a un infarto. El SPECT muestra, al nivel descrito, un área de hipoperfusión.

• Infarto cerebral territorial. Arteria cerebral posterior derecha.

• IRM en T2 que muestra hiperintensidad en la parte medial de ambos tálamos compatible con un infarto bitalámico en el territorio de la arteria de Percheron.

• Infarto en el territorio de la arteria coroidea anterior derecha.

• Paciente de 27 años que presentó bruscamente, tras Valsalva, un trastorno de la marcha con ataxia sensitiva bilateral y signos piramidales en ambas extremidades inferiores. En el estudio ecocardiográfico se evidenció un foramen oval permeable.

• IRM con infarto talámico bilateral.

• TAC. Infarto vertebrobasilar, en varios territorios arteriales de la fosa posterior, por un émbolo cardíaco alojado en el tronco de la basilar.

• TAC craneal sin contraste. Se aprecian lesiones isquémicas en el territorio correspondiente a las ramas perforantes paramedianas de la porción más distal de la arteria basilar o sus ramas: mesencefálico derecho, tálamo-subtalámico bilateral y tuberotalámico bilateral.