Post on 01-Nov-2014
EL METODO CLINICO EN PEDIATRIA Y EVALUACION DEL RIESGO EN EL RECIEN
NACIDO
GERARDO RUIZ RIOS
METODO CIENTIFICO?
METODO CIENTIFICO Método científico utilizado en investigación para
establecer la explicación de un fenómeno
1) Observar (Como sucede o cuando sucede)
2) Plantear el problema (Enf. a resolver)
3) Hipótesis (Posible solución/tratamiento)
4) Probar la hipótesis (“Experimentar”)
5) Aceptar hipótesis y establecer ley o denegar y desechar
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA Instrumento medico-legal
Documento de registro, antecedentes, procedimientos, procesos y evolución
Es el punto de partida para definir diagnostico y tratamiento
HISTORIA CLINICA Es imprescindible para el control y
seguimiento del paciente
Necesario arrojar datos claros y precisos
Mejor historia clínica, mejor salud.
HISTORIA CLINICA PERINATAL?
HISTORIA CLINICA PERINATAL Comprende el binomio madre-hijo
Antecedentes: Pregestancionales Perinatales
Prenatales Natales Neonatales
Pregestancionales Edad padres Estado salud Escolaridad Condición económica Dinámica familiar
Antecedentes maternos Nombre Edad Gesta, Para y Cesárea Control prenatal (donde, quien, numero de
consultas) Ganancia de peso Escolaridad Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo,
otras drogas como cocaína, marihuana, etc)
Inicio de Vida Sexual Activa Numero de parejas sexuales Grupo sanguíneo, Rh
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO
Hipertensión Diabetes Preeclampsia-eclampsia,
síndrome de HELLP. Infección de vías urinarias Cervicovaginitis Tratamiento, evolución, etc. Ruptura prematura de
membranas
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
PERINATALES PRENATALES
Numero de gestación Duración por FUM Crecimiento uterino Amenazas aborto o pretérmino Presencia de STORCH Asistencia control prenatal Hidramnios
PERINATALES NATALES
Condiciones asociadas al trabajo de parto Espontaneo/inducido Duración Tipo de presentación Eutócico/distócico y causas Integridad membranas Anestesia y técnica Inserción y desprendimiento de placenta
Evaluar riesgos de complicación neonatal por asfixia o infección
PERINATALES NEONATALES
Condiciones del neonato en base a APGAR y SILVERMAN
Peso Necesidad y tipo de maniobras de reanimación Inicio de respiración/asistencia a la ventilación Ictericia/sangrado/convulcion/edema Infeccion y cultivos (>si es intrahospitalaria)
PERINATALES NEONATALES
Vía alimentación Exámenes previos gabinete y laboratorio Terapéutica empleada y dx previos
PERINATALES NEONATALES
Exploración física completa
RN SANO. Evaluación inmediata Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) SILVERMAN-ANDERSEN Maniobras de reanimación Somatometria (debe realizarse de
rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
APGAR Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el
Columbia University´s Babies Hospital Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el
bebé para determinar su condición física. La proporción se basa en la escala de 1 a 10:
10 corresponde al niño más saludable. inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita
asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.
Se conoce también como "Puntuación del recién nacido".
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
APGARCalificación 0 1 2
Aspecto color
Azul, pálidoCuerpo rosado, acrocianosis
Totalmente rosado
Pulso F C, Ausente Menor de 100x
min.Mayor de 100x
min.
Gestos reflejos Sin respuesta GestosTos y
estornudos
Actividad tono muscular Flacidez
Flexión discreta
Flexión total
Respiración, esfuerzo Ausente Débil, irregular Llanto fuerte
SILVERMAN - ANDERSON
Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.
Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
CRITERIOS SILVERMAN Movimientos toraco-abdominales
Rítmicos y regulares = 0 puntos Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1
punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia
(disociación toracoabdominal) = 2 puntos
CRITERIOS SILVERMAN Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de
los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos
CRITERIOS SILVERMAN Retracción xifoidea, es decir, de la punta
del esternón No se aprecia = 0 puntos Disccreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos
CRITERIOS SILVERMAN Aleteo nasal
No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos
CRITERIOS SILVERMAN Quejido espiratorio a la auscultación
No se aprecia = 0 puntos Leve (apenas audible e inconstante) = 1 punto Acentuado y constante (audible a distancia) =
2 puntos
SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación 0 1 2Retracción
xifoideaAusente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido respiratorio
No existe Solo audible con
estetoscopio Audible sin estetoscopio
Asincronismo de los movimientos
respiratorios tórax y abdomen
El tórax y abdomen se
elevan juntos durante la
inspiración
El tórax se hunde mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde mucho y el
abdomen se eleva durante la
inspiración
SOMATOMETRIA: PESO
SOMATOMETRIA: PESO Se pone al RN desnudo sobre la bascula cubierta
con un toalla desechable, evitar perder calor Peso 2.8Kg a 3.8Kg Pierde 10% de peso en los 3 días post RN que
recuperara en 10-15 días Ganara 30grs diarios primer trimestre, duplica el
peso en 5 meses, triplica en año y cuadriplica en dos años
SOMATOMETRIA: TALLA La longitud desde la coronilla a talones es de
45cm – 55cm aprox. la talla aumenta 3 cm por mes en 1er trimestre El bebe medirá 66cm a los 6 meses, 74cm a los
12 meses y 86cm a los dos años La talla final promedio es de 12cm menor en sexo
femenino
VALORES NORMALES Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm
Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Utilizar guantes Calor Signos vitales Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad
gestacional. Cuidados del cordón umbilical
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
RN SANO. Exploración Física Exploración física
Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
Cabeza Redonda o deformidades por la presentación, céfalo
hematoma Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar
fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el
coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm
Cara
Simetría Posición de los ojos Permeabilidad de coanas Implantación de orejas Labios y mucosa oral Perlas de Epstein.
Cuello Hematomas Fractura de claviculas Quiste tirogloso Higroma quistico Quistes tiroideos
Torax Forma, simetría, integridad. Mamas supernumerarias Tipo de respiracion Signos de dificultad respiratoria Percursion y auscultacion de campos
pulmonares. Auscultacion cardiaca
Abdomen Forma, simetría, integridad. Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) Auscultación Palpación de Hígado y bazo Palpación renal Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) Masas abdominales
Extremidades LCC Tono muscular Funcionalidad Sindactilia, polidactilia Pliegue simiano Pie equino varo
Columna y SNC Mieloneningocele Meningocele Espína Bífida Tono muscular (hipo, hiper)
Genitales
Femenino: Labios y clítoris Secreciones vaginales
Masculino: Testículos descendidos Hipospadias, epispadias Prepucio normalmente fimótico Hidrocele Hernias inguinales
Reflejos primitivos Deglución Succión Reflejos de Moro (SNC) Reflejo de búsqueda Reflejo Glabelar (de párpados) Marcha somática Babinsky
08/04/23
REFLEJOS DEL RECIÉN NACIDO
08/04/23
SUCCIÓN Y BÚSQUEDACOMO SE SUSCITA
EL REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
TOQUE EL LABIO, LA MEJILLA O LA COMISURA DE LA BOCA DEL BEBÉ CON EL PEZÓN
El bebé gira la cabeza hacia el estímulo, abre la boca, se sostiene y succiona
La respuesta es difícil, si no imposible, de suscitar después de que el niño ha sido alimentado; si la respuesta es débil o no se da, considere prematuridad o un defecto neurológico.
Orientación a los padres: evite girar la cabeza hacia el pecho o el pezón, permita que el bebé los busque; la respuesta desaparece del tercero al cuarto mes pero puede persistir hasta el Año
08/04/23
REFLEJO DE SUCCION
08/04/23
DEGLUCIÓNCOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
Alimente al bebe; la deglucción por lo general le sigue a la succión y a la obtención de líquidos
La deglución por lo general está coordinada con la succión y no presenta dificultades, tos ni vómito
Una respuesta débil o ausente puede indicar prematuridad o un déficit neurológico
La succión y la deglución a menudo están descoordinadas en el bebé prematuro.
08/04/23
08/04/23
PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO
RESPUESTA CARACTERISTICA
COMENTARIOS
COLOQUE UN DEDO EN LA PALMA DE LA MANO.
COLOQUE UN DEDO EN LA BASE DE LOS DEDOS DE LOS PIES
Los dedos del bebé agarran los dedos del examinador.
Los dedos de los pies se flexionan hacia abajo
La respuesta palmar disminuye hacia el tercer o cuarto mes y disminuye hacia el octavo; los padres disfrutan de esta contacto.
08/04/23
PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR
08/04/23
EXTRUSIÓN
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO
RESPUESTA CARACTERISTICA
COMENTARIOS
TOQUE O DEPRIMA LA PUNTA DE LA LENGUA
EL RECIEN NACIDO SACA LA LENGUA
LS RESPUESTA DESAPARECE DESPUES DEL CUARTO MES DE VIDA
08/04/23
GLABELARCOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
GOLPEE LEVEMENTE LA FRENTE, EL PUENTE DE LA NARIZ O EL MAXILAR DEL NEONATO CUANDO TIENE LOS OJOS ABIERTOS
EL RECIEN NACIDO PARPADEA EN LOS CUATRO PRIMEROS GOLPES
UN PARPADEO CONTINUO CON LOS GOLPECITOS REPETIDOS SE CORRESPONDE CON UN TRASTORNO EXTRAPIRAMIDAL
08/04/23
CUELLO TÓNICO O “DE ESGRIMA”COMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
CUANDO EL NIÑO ESTÁ QUEDANDO DORMIDO O ESTÁ DORMIDO GÍRELE LA CABEZA RÁPIDO HACIA UNO DE LOS LADOS
CUANDO EL BEBE MIRA HACIA EL LADO IZQUIERDO, EL BRAZO Y LA PIERNA DE ESE LADO SE EXTIENDEN; EL BRAZO Y LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONAN (GIRE LA CABEZA HACIA LA DERECHA Y LAS EXTREMIDADES ADOPTARAN LAS POSTURAS OPUESTAS
LAS RESPUESTAS DE LAS PIERNAS SON MÁS CONSTANTES.
LA RESPUESTA COMPLETA DESAPARECE HACIA EL TERCER O CUARTO MES; LA INCOMPLETA PUEDE OBSERVARSE HACIA EL TERCER O CUARTO AÑOS.
DESPUES DE LAS SEIS SEMANAS UNA RESPUESTA PERSISTENTE ES UN SIGNO DE UNA POSIBLE PARÁLISIS CEREBRAL
08/04/23
08/04/23
DE MOROCOMO SE SUSCITA
EL REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
MANTENGA AL BEBÉ SEMISENTADO, DEJE QUE LA CABEZA Y EL TRONCO CAIGAN HACIA ATRÁS HASTA UN ÁNGULO DE 30º.
COLOQUE LA BEBÉ SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA Y GOLPÉE PARA SOBRESALTARLO
ABDUCCIÓN Y EXTENSIÓN SIMÉTRICA DE LOS BRAZOS, LOS DEDOS SE ABREN EN ABANICO Y FORMAN UNA C CON EL PULGAR Y EL ÍNDICE; PUEDE NOTARSE UN TEMBLOR LEVE, LOS BRAZOS SE CIERRAN EN UN MOVIMIENTO DE ABRAZO Y REGRESAN A LA FLEXIÓN RELAJADA Y AL MIVIMIENTO.
LAS PIERNAS PUEDEN SEGUIR UN FACTOR SIMILAR DE RESPUESTA.
EL BEBÉ NO ABRAZA POR COMPLETO, EN VEZ DE ELLO LOS BRAZOS CAEN HACIA ATRÁS A CAUSA DE LA DEBILIDAD
La respuesta está presente al nacimiento, la reacción completa puede observarse hacia las ocho semanas de edad y el salto del cuerpo sólo se observa entre las 8 y las 18 semanas: la respuesta esta ausente hacia los 6 meses si no hay retraso en la madurez neurológica; la respuesta puede ser incompleta si el bebé esta profundamente dormido. Oriente a los padres sobre la respuesta normal.
Una respuesta asimétrica puede significar lesión del plexo braquial, las clavículas o el húmero.
Una respuesta que persiste más allá del 6º mes indica un posible daño cerebral
08/04/23
DE MORO
08/04/23
DE MARCHACOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
MANTENGA AL BEBÉ EN POSICIÓN VERTICAL PERMITIENDO QUE UN PIE TOQUE LA SUPERFICIE DE LA MESA
El niño simula la marcha alternando la flexión y extensión de los pies; los bebés a término caminan sobre las plantas de los pies mientras que los prematuros caminan sobre los dedos
La respuesta está normalmente presente durante 3 a 4 semanas
08/04/23
08/04/23
DE ARRASTRE (GATEO)COMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
COLOQUE AL BEBÉ SOBRE EL ABDOMEN.
El RECIÉN NACIDO HACE MOVIMIENTOS DE NATACIÓN CON LOS BRAZOS Y LAS PIERNAS
LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER AL REDEDOS DE LA SEXTA SEMANA
08/04/23
TENDINOSO PROFUNDOCOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
USE UN DEDO EN LUGAR DEL MARTILLO DE PERCUSIÓN PARA SUSCITAR LOS REFLEJOS PATELAR O DE RODILLA; EL RECIÉN NACIDO DEBE ESTAR RELAJADO
SE PRESENTA EL REFLEJO TENDINOSO ROTULIANO; INCLUSO CUANDO EL BEBÉ ESTÁ RELAJADO PUEDE DARSE UNA REACCIÓN GLOBAL NO SELECTIVA
LA RESPUESTA PUEDE DESAPARECER ALREDEDOR DE LA SEXTA SEMANA DE EDAD.
08/04/23
EXTENSIÓN CRUZADACOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
EL NIÑO DEBE ESTAR EN POSICIÓN SUPINA; EXTENDIDA UNA PIERNA Y PRESIONE LA RODILLA HACIA ABAJO; ESTIMULE EL TALÓN DEL PIE; OBSERVE LA PIERNA OPUESTA
LA PIERNA OPUESTA SE FLEXIONA, SE ABDUCE Y DESPUÉS SE EXTIENDE
ESTE REFLEJO DEBE ESTAR PRESENTE DURANTE EL PERÍODO NEONATAL. LA AUSENCIA SUGIERE UNA LESIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL; UNA RESPUESTA DÉBIL SIGIERE DAÑO EN UN NERVIO PERIFÉRICO.
08/04/23
EXTENSIÓN CRUZADA
08/04/23
SOBRESALTOCOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
HAGA UN APLAUSO FUETE CON LAS MANOS; SE SUCITA MEJOR SI EL RECIÉN NACIDO MÁS DE 24 A 36 HORAS DE VIDA
LOS BRAZOS SE ABDUCEN CON FLEXIÓN DE LOS CODOS, LAS MANOS PERMANECEN CERRADAS.
LA RESPUESTA DEBE DESAPARECER HACIA EL CUARTO MES DE EDAD.
LA RESPUESTA SE SUSCITA MÁS FÁCILMENTE EN EL BEBÇE PREMATURO( INFORMAR A LOS PADRES SOBRE ESTA CARACTERÍSTICA
08/04/23
SIGNO DE BABINSKICOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
SOBRE LA PLANTA DEL PIE, COMENTANDO POR EL TALÓN, ACARICIE HACIA ARRIBA A LO LARGO DE LA CARA LATERAL DE LA PLANTA Y DESPUÉS MUEVA EL DEDO A LO ANCHO DEL PIE
TODOS LOS DEDOS DEL PIE SE HIPEREXTIENDEN CON DORSIFLEXIÓN DEL DEDO GORDO; SE REGISTRA COMO SINO POSITIVO..
LA AUSENCIA REQUIERE UNA VALORACIÓN NEUROLÓGICA; DEBE DESAPARECER DESPUÉS DE UN AÑO DE EDAD.
08/04/23
SIGNO DE BABINSKI
08/04/23
TRACCIÓNCOMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
COJA AL BEBÉ POR LAS MUÑECAS DESDE LA POSICIÓN SUPINA CON LA CABEZA EN LA LÍNEA MEDIA
LA CABEZA CAE HASTA QUE EL BEBÉ ESTÁ EN POSICIÓN VERTICAL; DESPUÉS, LA CABEZA SE MANTENDRÁ EN EL MISMO PLANO CON EL PECHO Y EL HOMBRO DURANTE UN MOMENTO ANTES DE CAER HACIA ADELANTE, EL NIÑO INTENTARÁ ENDEREZARLA.
LA RESPUESTA DEPENDERÁ DEL TONO MUSCULAR GENERAL ASÍ COMO DE LA MADUREZ, Y LA SITUACIÓN DEL BEBÉ.
08/04/23
INCURBACIÓN DEL TRONCO (GALANT)COMO SE SUSCITA EL
REFLEJORESPUESTA
CARACTERISTICACOMENTARIOS
COLOQUE AL BEBÉ EN POSICIÓN PRONA SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA; DESLICE UN DEDO HACIA ABAJO POR LA ESPALDA A CUATRO O CINCO CENTÍMETROS DE FORMA LATERAL A LA COLUMNA VERTEBRAL, PRIMERO EN UN LADO Y DESPUÉS EN EL OTRO
EL TRONCO SE FLEXIONA Y LA PELVIS SE GIRA HACIA EL LADO ESTIMULADO
LA RESPUESTA DESAPARECE HACIA LA CUARTA SEMANA. EN LAS LESIONES TRANSVERSAS DE LA MÉDULA ESPINAL NO HAY RESPUESTA POR DEBAJO DEL NIVEL DE LA LESIÓN.
LA RESPUESTA PUEDE VARIAR PERO DEBE OBTENERSE EN TODOS LOS BEBÉS, INCLUIDOS LOS PREMATUROS. SI NO SE OBSERVA EN LOS PRIMEROS DÍAS, POR LO GENERAL APARECERÁ HACIA EL 5º O 6º DÍA
08/04/23
INCURBACIÓN DEL TRONCO (GALANT)
08/04/23
REFLEJO DE IMAN
COMO SE SUSCITA EL REFLEJO
RESPUESTA CARACTERISTICA
COMENTARIOS
COLOQUE AL BEBÉ EN POSICIÓN SUPINA, FLEXIONE PARCIALMENTE AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES Y APLIQUE PRESIÓN A LAS PALMAS DE LOS PIES.
AMBOS MIEMBROS INFERIORES DEBEN EXTENDERSE CONTRA LA PRESIÓN DEL EXAMINADOR
LA AUSENCIA DE ESTE REFLEJO SUGIERE DAÑO EN LA MÉDULA ESPINAL O UNA MALFORMACIÓN. PUEDE OBSERVARSE UN REFLEJO DÉBIL DESPUÉS DE LA PRESENTACIÓN DE NALGAS SIN LAS PIERNAS EXTENDIDAS O PUEDE INDICAR UN SÍNDROME DE ESTIRAMIENTO DEL NERVIO CIÁTICO.
RN SANO Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) Paso de sonda orogastrica Administración de vitamina K 1 mg de óxido de
Vitamina K para evitar hemorragias) Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K)
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
RN SANO
Evaluación de edad gestacional:
Capurro Dubowitz Ballard Uscher
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores.
Métodos clínicos para estimar la EG:1) EG calculada2) Estimación clínica obstétrica3) Estimación de la EG por métodos de laboratorio4) Valoración clínica de la EG pediátrica
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
Signo < de 36 semanasEntre 36 y 38
semanas> de 39 semanas
Pliegues plantares1 o más en 1/3 ant. del
piePliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricularFácilmente plegable,
escaso cartílago, no vuelve a posic.
Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición
Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve
rápido
PeloFino, aglutinado, difícil
de separa
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta
37)
Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro>1cm diámetro (excepto
desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal
Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto
Escroto pendular arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores rudimentarios,
sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores.
Leucorrea y/o seudomenstruación
METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos
somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.
Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
METODO DE DUBOWITZ/BALLARD
PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares: Se suman los valores de ambos cuadros. El valor
(calificación) se compara con la escala de madurez del
recuadro que establece las semanas de EG.
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
MÉTODO DE BALLARD
RN SANO – INDICACIONES- Seno Signos vitales Eutermia Dextrostix Grupo sanguíneo Rh Vacunas
BCG: intradermica HEPATITIS B: intramuscular
R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito. La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA,
establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congénito es una actividad obligatoria
POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR
De lado durante los primeros días Después se recomienda la posición supina El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada
que lo cubra
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
RN SANO Talla y perímetro cefálico al ingreso Micción, evacuación: cuando, características Signos vitales al menos cada 4-8 horas. 1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron
sanos al nacer
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
CIRCUNCISION NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis,
parafimosis)
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
NIÑO NO CIRCUNCIDADO
Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza
Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
TAREA VALORACION DEL RIESGO DEL
LACTANTE
RIESGO NEONATAL DE LUBCHENCO Y BATTAGLIA
Y LO QUE NO HAYAMOS VISTO