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HDATIDOSISHDATIDOSISEPIDEMIOLOGIA, CLINICA, EPIDEMIOLOGIA, CLINICA,

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Rafael G Leon Velaquez Dr. Rafael G Leon Velaquez Medico InfectologoMedico Infectologo

Hospital HuancavelicaHospital Huancavelica

CICLO BIOLOGICO

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HIDATIDOSIS• Infección ciclozoonotica del hombre y animales

causada por el Echinococus granulosus.• El huésped definitivo es un mamífero carnívoro, en

cuyo intestino delgado se aloja la tenia adulta.• Las formas larvarias se encuentran en una o mas

especies de animales herbívoros, de los cuales se alimentan el huésped definitivo

• El hombre adquiere la infección por ingesta de huevos del cestodo que pasan en las heces de los carnívoros infectados

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HIDATIDOSIS

ESPECIES DE ECHINOCOCUS

• 1.-E. granulosus (Batsch 1786)• 2.-E. Oligarthus (Diesing 1863)• 3.-E. Multilocularis (Leuckart 1863)• 4.-E. Vogueli( Rausch y Berstein 1972)

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HIDATIDOSISEPIDEMIOLOGIA

• Factores del Verme• Cada verme produce 300 huevecillos cada 2 semanas• Factores negativos para supervivencia de huevecillos:

temperaturas altas desecación • Huevecillos sobreviven en nieve y congelación por un

año• Factores del Hombre• Higiene y limpieza personales deficientes• Perros viven junto a personas sin restricción• Matanza no controlada de ganado

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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO

PARASITOSADULTOS EN INTESTINO DEL PERRO

HECES(HUEVOS DEPARASITOS

UBRE DELA VACA

ANO LENGUA PIEL Y PELO

MANOS DEL HOMBRE

BOCA DEL HOMBRE(QUISTES)

ALIMENTO QUE CONSUME EL HOMBRE

CALZADO

MOSCAS

PAJAROS

VERDURAS

FRUTASAGUAS SUPERFICIALES

Y DE TANQUE

POLVO

LECHE

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HIDATIDOSISHIDATIDOSIS CICLO DOMÉSTICO

• Transmisión• La forma quistica no se transmite de un huésped

intermediario a otro, sino cíclicamente a través del huésped definitivo

• Los perros pueden pasar huevos en sus heces a partir de las 6 semanas de infectados y aun después de transcurridos 8 ò mas meses

• El ciclo oveja-perro es el mas extendido• El perro es la principal fuente de infección para el

hombre

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HIDATIDOSIS CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO

• Periodo de Incubación:• En el huésped intermediario es variable, depende

de la especie y la localización del quiste • A las 3-4 semanas de la infestación la oncosfera

mide 250 a 350 micras• A las 8 semanas 1 a 3 mm• A los 3-4 meses 4 a 5 mm• A los 5 meses <1 a 2 cm• A los 6 meses tamaño de una nuez y la membrana

un espesor de 1 mm• En esta etapa , con frecuencia las vesícula

permanecen estacionarias

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MANIFESTACIONES CLINICAS• La fase inicial de la infección primaria es siempre

asintomática• Muchas infecciones se adquieren en la infancia y

no causan manifestaciones clínicas hasta la edad adulta

• Se han reportado periodos latentes hasta de 50 años antes que aparezcan los síntomas

• La presentación clínica de hidatidosis depende del lugar y tamaño del quiste. Quistes pequeños o calcificados pueden permanecer asintomáticos indefinidamente

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MANIFESTACIONES CLINICAS• Los síntomas se deben al efecto de masa u

obstrucción del flujo sanguíneo o linfático, o complicaciones como la ruptura, o infección secundaria

• Los QH se pueden encontrar en cualquier órgano , pero el hígado es afectado en 2/3 de pacientes, pulmón en 25% y otros órganos en < frecuencia como cerebro, músculo, riñón, hueso, corazón, bazo, páncreas

• 85-90% de infecciones por E granulosus afectan un solo órgano

• Mas del 70% tienen un solo quiste

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• En el hígado el lóbulo derecho es afectado en el 60 a 86%

• Síntomas significantes se observan cuando el quiste tiene mas de 10 cm de diámetro

• El Qh se puede romper a las vías biliares y producir cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis o pancreatitis

• Puede comprimir conductos biliares, porta y venas hepáticas y dar colestasis, hipertensión portal, obstrucción venosa o síndrome de Budd-Chiari

• La ruptura al peritoneo puede dar peritonitis o shock anafiláctico

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• En el Pulmón puede producir tos crónica, algunas veces con hemoptisis, o vomica, dolor toráxico, pleuritis o disnea

• Si el quiste se rompe al espacio pleural da efusión pleural y si se infecta secundariamente da lugar a un absceso pulmonar

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MANEJO MEDICO-QUIRURGICO MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSDE LOS QUISTES HEPATICOS

DIAGNOSTICO

Se sustenta:• Síntomas clínicos.• Hallazgos morfológicos (Imágenes).• Pruebas Inmunológicas.

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•DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO Se basa en la demostración de anticuerpos circulantes contra antígenos del parásito,en cualquier sitio del organismo donde se encuentra quiste Las técnicas son:

•PRUEBAS DE TAMIZAJEAglutinación de partículas de látex: (sensibilidad 87-100 % y especificidad 84-97%).ELISA con IgG total y con isotipos de IgG: (Sensibilidad 83 - 100% especificidad 80 - 95%)

•PRUEBAS DE AYUDA DE CONFIRMACIÓNInmunoelectrotransferencia – Western blot: para confirmar el dix (Sensibilidad 95% especificidad 95-100%)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO IMAGENESLos métodos aptos para visualizar imágenes de naturaleza quística, según la sospecha clínica son: Radiografía convencional: Para visualizar imágenes quísticas en pulmón, hueso y músculo estriado, quiste complicado.

Ecografía: Para visualizar imágenes quísticas en abdomen (hígado, bazo,) pelvis, tórax, cuello, músculo estriado, partes blandas.

Tomografía computarizada:Para visualizar imagen quísticas en cerebro, médula espinal. Y en caso de duda diagnóstica de otros órganos.Todos los pacientes deben tener como información de base una radiografía de pulmones y una ecografía abdominal.

•.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO QUIRÚRGICO•El tratamiento de elección del quíste hidatídico es por cirugía convencional a cielo abierto). •Cirugía laparoscópica en algunos casos previa evaluación especial.

INDICACIONES DE CIRUGÍA: oQuístes mayores a 5 cm con o sin síntomasoQuístes de localización superficial y los emergentes.oQuístes complicados por infección o por comunicación con la vía biliar.oQuístes del cerebro y del canal medular.oTodos los quístes sintomáticos.oQuístes que deforman o comprimen órganos. oQuístes que comprimen arterias, venas, la vía urinaria, los intestinos y el árbol bronquial.oLas localizaciones óseas merecen una evaluación especializada.

•: pacientes en muy mal estado general. pacientes con edades extremas. mujeres gestantes. pacientes con múltiples quiste o de difícil acceso. pacientes con quiste no viables o totalmente calcificados.

QUIMIOTERAPIA ASOCIADA A CIRUGÍA

la quimioterapia coadyuvante antes y después de la cirugía reduce el riesgo de recurrencias.• se administran al menos cuatro días antes y se continua al menos por un mes (albendazol) o tres meses (mebendazol).

CONTRAINDICACIONES

CICLO DE TRATAMIENTO: ALBENDAZOL Corresponde al tratamiento antiparasitario por ciclo de 30 días según dosis recomendada cada 12 horas, con intervalo sin tto de 15 días entre cada ciclo y hasta 3 ciclos. Ciclos adicionales de tratamiento estarán en función del paciente individualizado.

Si después de 3 ciclos de tratamiento no hay respuesta al mismo, evaluar las siguientes condiciones: •Quiste inviable•Quiste simple•No respuesta al tratamiento•Múltiples quistes en diferentes órganosY referir a un establecimiento de salud de mayor complejidad

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Administrar previa ingesta de alimentos ricos en grasa (desayuno y cena).Los quistes en estadios CE 4 y CE 5 no complicados de la clasificación de la OMS no requieren tratamiento.

CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE ALBENDAZOL•Durante todo el embarazo, •Periodo de lactancia y•en pacientes con antecedentes de síndromes convulsivos •No administrar tratamiento farmacológico antiparasitario preoperatorio en los quistes pulmonares mayores a 5 cm. (Por el peligro de debilitamiento de las paredes del quiste por el tratamiento).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTIPARASITARIO DOSIS VÍA PRESENTACIÓN ÍNTERVALO

Albendazol 15 mg/kg/día (máximo 800 mg)

oral Tab. 200 mgSus. 100 mg / 5 ml

Cada 12 horas

ESQUEMA DE TRATAMIENTO EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS

PREVENCION evitar contacto con perros. lavado cuidadoso de vegetales y productos frescos contaminados. prohibir la presencia de perros en los camales, para evitar el consumo de visceras infectantes. programas de vigilancia (diagnostico y tratamiento) de parasitosis en perros. las vacunas se han probado en animales con exito (95%).

MONITOREO DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

SEROLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ: EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA. MORBILIDAD

Orrego et al. Enfermedad hidatídica intracraneal primaria. Diagnóstico 1997; 36(5):4-13.

Orrego et al. Enfermedad hidatídica intracraneal primaria. Diagnóstico 1997; 36(5):4-13.

EPIDEMIOLOGÍA EN EL PERÚ: EQUINOCOCOSIS QUÍSTICA. MORBILIDAD

Quiste

FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR LA HIDATIDOSIS HUMANA

FACTOR DE RIESGOFACTOR DE RIESGO OR (IC 95%)OR (IC 95%) AUTORAUTOR

Haber tenido ≥ 10 perros 8,7 (1,3-57,5) Moro et al., 2007

Haber criado ovinos 5,9 (1,2-28,1) Moro et al., 2007

Alimentar a los perros con vísceras crudas

3,99 (1,94-8,20) Campos-Bueno et al., 2000

FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR LA HIDATIDOSIS HUMANA

• Crianza de perros.• Número de perros.• Alimentación con vísceras crudas parasitadas.• Antecedente de tener familiares o vecinos con

hidatidosis.• Beber agua de los manantiales.• Ingesta de verduras contaminadas.• Inadecuada disposición de las vísceras.• Matanza clandestina• Migración a zonas urbanas.

Parques contaminadas con heces de Parques contaminadas con heces de perrosperros..

Comercialización de ovinos sin controlComercialización de ovinos sin control

¡Muchas gracias!

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