Manejo de Hidatidosis doctor Herman Vildózola

MANEJOMANEJO MEDICO-QUIRURGICO MEDICO-QUIRURGICO

DE LOS QUISTES DE LOS QUISTES HEPATICOSHEPATICOS

Dr. Herman Vildózola GDr. Herman Vildózola G..

HIDATIDOSIS• Infección ciclozoonotica del hombre y animales

causada por el Echinococus granulosus.• El huésped definitivo es un mamífero carnívoro,

en cuyo intestino delgado se aloja la tenia adulta.

• Las formas larvarias se encuentran en una o mas especies de animales herbívoros, de los cuales se alimentan el huésped definitivo

• El hombre adquiere la infección por ingesta de huevos del cestodo que pasan en las heces de los carnívoros infectados

HIDATIDOSISESPECIES DE ECHINOCOCUS

• 1.-E. granulosus (Batsch 1786)

• 2.-E. Oligarthus (Diesing 1863)

• 3.-E. Multilocularis (Leuckart 1863)

• 4.-E. Vogueli( Rausch y Berstein 1972)

HIDATIDOSISEPIDEMIOLOGIA

• Factores del Verme• Cada verme produce 300 huevecillos cada 2 semanas• Factores negativos para supervivencia de

huevecillos: temperaturas altas

desecación • Huevecillos sobreviven en nieve y congelación por un

año

• Factores del Hombre• Higiene y limpieza personales deficientes• Perros viven junto apersonas sin restricciòn• Matanza no controlada de ganado

HIDATIDOSISHIDATIDOSIS

CICLO DOMÉSTICOCICLO DOMÉSTICO

PARASITOSADULTOS EN INTESTINO DEL PERRO

HECES(HUEVOS DEPARASITOS

UBRE DELA VACA

ANO LENGUA PIEL Y PELO

MANOS DEL HOMBRE

BOCA DEL HOMBRE(QUISTES)

ALIMENTO QUE CONSUME EL HOMBRE

CALZADO

MOSCAS

PAJAROS

VERDURAS

FRUTASAGUAS SUPERFICIALES

Y DE TANQUE

POLVO

LECHE



• Transmisión• La forma quistica no se transmite de un huésped

intermediario a otro, sino cíclicamente a través del huésped definitivo

• Los perros pueden pasar huevos en sus heces a partir de las 6 semanas de infectados y aun después de transcurridos 8 ò mas meses

• El ciclo oveja-perro es el mas extendido• El perro es la principal fuente de infección para el

hombre



• Periodo de Incubación:• En el huésped intermediario es variable, depende

de la especie y la localización del quiste • A las 3-4 semanas de la infestación la oncosfera

mide 250 a 350 micras• A las 8 semanas 1 a 3 mm• A los 3-4 meses 4 a 5 mm• Alos 5 meses <1 a 2 cm• A los 6 meses tamaño de una nuez y la

membrana un espesor de 1 mm• En esta etapa , con frecuencia las vesícula

permanecen estacionarias

MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE

LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSDIAGNOSTICO

Se sustenta:• Síntomas clínicos.• Hallazgos morfológicos (Imágenes).• Pruebas Inmunológicas.


LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSPRUEBAS DIAGNOSTICAS

PRUEBAS TAMIZPRUEBAS TAMIZ Hemaglutinación indirecta

Aglutinación de latex

Contra electroforesis

ELISA

PRUEBAS CONFIRMATORIASPRUEBAS CONFIRMATORIAS Fijación de complemento

Inmunoelectro osmoforesis

(DD5)

Western blot

MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS

1. DIAGNOSTICO GENERICO DE QUISTE1. DIAGNOSTICO GENERICO DE QUISTE

a) Area anecogéncia homogénea y muy definida,

sin ecos internos.

b) Imágenes múltiples y contiguas con aspecto

cuboide o poligonal.

c) Imagen compleja heterogénea con áreas

anecogénicas e hiperecogénica.


2. DIAGNOSTICO SUGERENTE DE QUISTE 2. DIAGNOSTICO SUGERENTE DE QUISTE

HIDATIDICO.HIDATIDICO.

a) Imágenes ecogénicas pequeñas y

desplazables dentro del quiste

b) Calcificación de la membrana quística.

MANEJO MEDICO-QUIRURGICOMANEJO MEDICO-QUIRURGICODE QUISTES HEPATICOSDE QUISTES HEPATICOS

3. DIAGNOSTICO ESPECIFICO DE Q. HIDATIDICO3. DIAGNOSTICO ESPECIFICO DE Q. HIDATIDICO

a) Quiste hijos, único o múltiples

b) Tabicamiento hiperecogénico dentro del

quiste (rueda de carreta o panal de abejas)

c) Formaciones hiperecogénicas laminares

planas o en volutas que flotan libremente

d) Formación hiperecogénica laminares fijas por un extremo con movimiento serpiginoso.


LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Quirúrgico

• PAIR

• PAIR+Quimioterapia

• Quimioterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIDATIDOSIS TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HIDATIDOSIS HEPATICA E INTRAABDOMINALHEPATICA E INTRAABDOMINAL

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

IndicacionesIndicaciones

• Quistes grandes con múltiples quistes largos.• Quiste único situado superficialmente.• Quistes infectados.• Quistes que se comunican con vía biliar.• Quistes que ejercen presión sobre órganos

vitales adyacentes.

MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE

LOS QUISTES HEPATICOSTRATAMIENTO QUIRURGICO

TECNICASTECNICAS• RadicalRadical : - Perisquistectomía Total o

- Hepatectomía Parcial.• ConservadoraConservadora : - Endoquistectomía abierta

con o sin omentoplastía.• PaliativaPaliativa : - Tubo de drenaje (Q.

Infectados)

Asociado a quimioterapia pre y post.operatoria

MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS

QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PAIR (Punción, Aspiración, Inyección, Respiración)PAIR (Punción, Aspiración, Inyección, Respiración)

IndicacionesIndicaciones• Pacientes que rechazan la cirugía.• Quiste infectados que no comuniquen con vía biliar.• Paciente inoperables.• Pacientes gestantes (sin albendazol).• Niños mayores de 3 años.• Lesión anecoica de 5cm de diámetro.• Estadios I y II de Gharbi.• Quistes con múltiples septos > de 5cm.• Recurrencia post-quirúrgica.• Falla de quimioterapia sola.


LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOSTRATAMIENTO PAIR (Punción, Aspiración, TRATAMIENTO PAIR (Punción, Aspiración,

Inyección, RespiraciónInyección, Respiración))

• Pair solo.• Pair + Albendazole 10 mg/kg/día

por 8 semanas

MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE MANEJO MEDICO-QUIRURGICO DE LOS QUISTES HEPATICOSLOS QUISTES HEPATICOS

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

1) ALBENDAZOL– 12-14 mg/kg/día x 28 días– 3 ciclos, con intervalo de 14 días.

2) PRAZIQUANTEL– Adultos: 25 mg/kg/día x 10 días.– Niños: 30 mg/kg/día x 10 días.

3) ALBENDAZOL + PRAZIQUANTEL

a) Abz: 10 mg/kg/día 4 semanas

Prz: 50 mg/kg/día 2 semanas

b) Abz: 10-14 mg/kg/día 4 semanas

Prz: 40 mg/kg/día 1 vez x semana



INDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICOINDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICO

1. Cuando la cirugía está contraindicada

2. Cuando se sabe o sospecha que el líquido

se ha esparcido.

3. Pre-operatoriamente en casos donde exista

un alto riesgo de que el líquido se esparza.

4. Hidatidosis peritoneal múltiple.

5. Rechazo del paciente al tto. Quirúrgico.

6. Post-operatoriamente



Criterios de respuesta al tratamientoCriterios de respuesta al tratamiento

A. CURACIONA. CURACION : 1. Desaparición del quiste 2. No viable a la cirugía B. B. MEJORIAMEJORIA : 1. Reducción > 25%

2. Mejoría clínica 3. Cambios en la apariencia a la US o TAC

C. SIN CAMBIOSC. SIN CAMBIOS : 1.Sin alteración de la apariencia 2. Reducción < 25%

D. D. DETERIORODETERIORO : 1. Aumento en el tamaño 2. Nuevos quistes


Cambios en la apariencia ultrasonográfica que se Cambios en la apariencia ultrasonográfica que se considera relacionada a no Viabilidadconsidera relacionada a no Viabilidad

1. Aumento en la densidad en US o TAC

2. Pérdida de quistes hijos

3. Laminación (sedimentación ) del contenido

quístico

4. Separación de endoquiste del ectoquiste

5. Calcificación de la pared del quiste


VACUNACION DEL HUESPED INTERMEDIARIO

Vacuna EG95Vacuna EG95 :: Proteína recombinante 50 mg.

Adyuvante Quil A 1.0 mg.

Administración Administración

y dosisy dosis ::2 inyecciones S.C. Intervalo 2 –6 semanas

Seroprotección Seroprotección ::Anticuerpo fijador de complemento (matan oncosfera de E. Granulosos in vitro)

1 dosis = 82%

2 dosis = 98%

3 dosis = 100%

Protección de vacunados 96 a 98% de animales

contra el desarrollo de quiste hidatídico siguiente a

la infección experimental con huevos de E. G.


QUISTES HEPATICOSQUISTES HEPATICOSMEDIDAS DE CONTROLMEDIDAS DE CONTROL

1. Desparasitación sistemática de perros

rurales cada 6 meses: Praziquantel

2. Control del estado de la infraestructura

sanitaria

3. Educación sanitaria

4. Sistema de Vigilancia epidemiológica

5. Vacunación de huésped intermediario

ALBENDAZOLE EN HIDATIDOSISRESULTADOS SEGUN DIVERSOS INVESTIGADORES

AUTOR DOSIS No. Pacientes CURADOS MEJORADOS SIN CAMBIO/ PEOR

Saimot et al. (1983) 10-14 mg/kg 21 11 (Pol. Op)

10 (Med.) 2 (18.8%) 5 (50.0%)

5 (45.4%) 4 (40.0%)

4 (36.6%) 1 (10%)

Morris et al. (1985) 10 mg/kg 20 5 (25.0%) 10 (50%) 5 (25%) OMS (1986) 12.5 mg/kg 30 9 (30%) 14 (46.7%) 7 (23.3%) Yasawy Metol (1992) 800 mg/dia 22 8 (36.4%) 10 (45.4%) 4 (18.3%) Tegg y A. et al. (1993) 10-12 mg/día 216 106 (49.3%) 41 (19%) 69 (31.5%) Vildosola H. y Col. (1998) 10-12 mg/dia 30 11 (36.6%) 13 (43.3%) 6 (20%) 339 146 (43.0%) 97 (28.6%)| 96 (28.3%)

HIDATIDOSIS INTRA ABDOMINALTRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE

SEXO EDAD PROCEDENCIA

No. M F COSTA SIERRA SELVA

30 7 (23.4%) 23 (76.6%) 44.2 (19-81) 12(40%) 13(43.3%) 5 (16.6%)

DATOS DEMOGRAFICOS

HIDATIDOSIS INTRA ABDOMINALTRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE

LOCALIZACION Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HIGADOSOLO

HIGADOPULMON

HIGADOCAV. ABD.

CAVIDADABDOMINAL

CIRUGIA INMUNOLOG. ECO.

29 4 4 2 7 14 29

RESPUESTA DE LOS PACIENTESAL TRATAMIENTO CON ALBENDAZOLE

DATOS NO.EVALUADO

CURADOS%

MEJORADO%

SIN CAMBIO%

EMPEORADO%

EUROPEOS 253 72 (28.5) 129 (51.0) 46 (18.1) 6 (2.4)PUBLICACION 1116 372 (33.3) 469 (42.0) 275 (24.6)ESTADOS UNIDOS 35 4 (11.8) 14 (41.2) 16 (47.1) 1 (2.9)TOTAL 1448 448 (39.9) 612 (42.3) 344 (23.8)

Fuente: R.J. Horton Acta Tropica 64 (1997) 79-93

EFECTO DE LA DURACION DEL TRATAMIENTOSOBRE LA EFICACIA DE ALBENDAZOLE

DURACION DELTRATAMIENTO

No.ESTUDIOS

No.PACIENTES

CURADOS(%)

MEJORADOS(%)

SINCAMBIO

(%)< 3 meses 12 51 18 (35.3) 12 (23.5) 21 (41.2)3 – 5 meses 22 344 101 (29.3) 153 (44.4) 90 (26.1)Mayor o igual a 6 meses 7 152 42 (27.6) 84 (55.3) 26 (17.1)

Fuente: R.J. Horton Acta Tropica 64 (1997) 79-93

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