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Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Plaza Martín MD, Montero Sánchez C, Diego Mangas M.
Dolor escrotal agudo. EuroEco 2016;7(2):17-18. 17
Caso clínico
Dolor escrotal agudo 1Natalia Diego Mangas, 1Miguel Torrecilla García, 2Da-
mián Gajate Herrero, 3María Dolores Plaza Martín, 4Car-
men Montero Sánchez, 5María Diego Mangas 1Centro de Salud San Juan- 2Centro de Salud Miguel Armi-
jo- 3Centro de Salud Sisinio de Castro- 4Centro de Salud
Garrido Sur- 5Estudiante de Enfermería
Salamanca
Varón de 68 años de edad, con antecedentes persona-
les de artritis reumatoide e hiperplasia benigna de prós-
tata; es fumador activo (25 paquetes/año) y tiene sobre-
peso grado I.
Acude a consulta de atención primaria por presentar
desde hace 2 días fiebre de hasta 39 °C y dolor en la zona
inguino-escrotal y en la fosa renal izquierdas, junto con
emisión de orina más oscura y maloliente y hematuria
ocasional. Además refiere inflamación y dolor escrotal iz-
quierdo del mismo tiempo de evolución. No ha observa-
do secreciones uretrales ni manifiesta haber mantenido
relaciones sexuales de riesgo.
En la exploración física encontramos temperatura de
37,8 °C y afectación del estado general; abdomen blando,
dolor con la palpación profunda en la fosa iliaca izquier-
da, sin defensa; puñopercusión renal izquierda negativa;
testículo izquierdo inflamado, enrojecido, con aumento
de la temperatura local, de consistencia dura y doloroso
con la palpación.
Combur test: leucocitos 4+, nitritos 2+, sangre 2+.
Figura 1.
Con la sospecha de orquiepididimitis, realizamos ex-
ploración ecográfica escrotal en el centro de salud para
descartar complicaciones. Encontramos un testículo de-
recho de tamaño y estructura normales, con imagen de
microquiste (figura 1); testículo izquierdo de tamaño y
estructura normales, con imágenes quísticas, una de
ellas de 0,8 x 0,5 cm (figuras 2 y 3), inflamación en la ca-
beza y la cola del epidídimo y una colección en esta últi-
ma con aumento de vascularización en torno a la misma,
sugerente de absceso (figuras 4 y 5).
Figura 2.
Figura 3.
Remitimos al paciente al Servicio de Urgencias para
valoración por Urología. Allí realizan analítica sanguínea
y de orina, en la que aparece leucocitosis con neutrofilia,
PCR aumentada (12, 3 mg/dl), hemoglobinuria 4+, pro-
teínas +, esterasas leucocitarias 3+ y leucocituria.
Confirman el diagnóstico de orquiepididimitis aguda
izquierda. Pautan tratamiento con levofloxacino durante
1 mes y analgesia con dexketoprofeno alternando con
paracetamol.
COMENTARIO
La orquitis-epididimitis aguda se incluye en los cua-
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Diego Mangas N, Torrecilla García M, Gajate Herrero D, Plaza Martín MD, Montero Sánchez C, Diego Mangas M.
Dolor escrotal agudo. EuroEco 2016;7(2):17-18. 18
dros infecciosos que forman parte del diagnóstico del
síndrome escrotal agudo. Se caracteriza por la aparición
de tumefacción, dolor e inflamación del testículo y/o del
epidídimo, con una duración inferior a las 6 semanas. Se
presenta entre los 20 y los 60 años de edad. Aunque la
mayoría son idiopáticas, la causa más frecuente son las
enterobacterias.
Figura 4.
Figura 5.
En la exploración, el paciente presenta fiebre, dolor e
inflamación en el hemiescroto afectado, y exudado ure-
tral en las producidas por C. trachomatis. El dolor dismi-
nuye al elevar el testículo (signo de Prehn positivo) y el
reflejo cremastérico está presente.
Debe solicitarse analítica que incluya hemograma,
bioqu
bioquímica, sistemático y sedimento de orina con envío
de muestra para urocultivo previo al inicio del trata-
miento.
Mediante el estudio ecográfico se objetiva un aumen-
to del volumen global o parcial del epidídimo y un patrón
ecogénico heterogéneo. En los casos evolucionados pue-
den apreciarse imágenes anecoicas que corresponden a
zonas abscesificadas; en estos es importante la realiza-
ción de una ecografía escrotal para descartar absceso o
neoplasia testicular. Es frecuente evidenciar también un
hidrocele reaccional de cuantía variable. Con doppler co-
lor el flujo está aumentado en el epidídimo y el testículo
con respecto al contralateral.
El tratamiento de la orquiepididimitis aguda incluye
medidas generales (reposo, frío local, analgesia, antiin-
flamatorios no esteroideos) y tratamiento antibiótico,
que varía según la edad del paciente:
• En menores de 35 años generalmente se debe a una
infección de transmisión sexual y el tratamiento es
ceftriaxona (250 mg intramuscular en dosis única)
más doxiciclina (100 mg/12 horas durante 10 días) o
azitromicina (1 g monodosis) o levofloxacino
(500 mg/24 horas durante 7-14 días). En caso de
presencia de C. trachomatis la quinolona debe mante-
nerse durante 3 semanas.
• En mayores de 35 años generalmente no se debe a
una infección de transmisión sexual. El tratamiento
se realiza con levofloxacino (500 mg/24 horas duran-
te 10 días), ofloxacino (300 mg/12 horas durante 10
días) o cotrimoxazol (800/160 mg/12 horas durante
10 días).
En cualquier caso se debe remitir al paciente para va-
loración por Urología.
BIBLIOGRAFÍA
• Rodríguez-Patrón Rodríguez R, Mayayo Dehesa T, Lennie
Zuccarino A, Sanz Mayayo E, Arias Fúnez F, García Navas R.
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• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y
emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ª
edición. Barcelona: Elsevier 2015; pág 549-51.
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