Abdomen Agudo

Abdomen AgudoObjetivosDescribir la anatoma de la cavidad abdominal.Describir las caractersticas del dolor abdominal y aplicarlas segn etiologaMencionar la clasificacin del dolor abdominal.DefinicinAbdomen AgudoEs el termino empleado para designar la aparicin de un dolor abdominal severo que puede durar varias horas y requiere atencin medica, quirrgica, ginecolgica, obsttrica o urolgica, en un paciente que previamente estaba bien. Anatoma de la pared abdominal Piel.Tejido celular subcutneo.Fascia de Camper y Scarpa.Musculo oblicuo externo del abdomen.Musculo oblicuo interno del abdomen.Musculo transverso del abdomen.Fascia transversalis.Grasa pre peritoneal Peritoneo. Regiones del abdomenPeritoneo: Abdominal puro, Toracoabdominal.Retroperitoneo: Duodeno, Pncreas, Colon, Rin, Urteres y Grandes Vasos.Pelvis: Recto, Aparato Genitourinario y Grandes vasos. Tipos de DolorDolor Visceral: Estado dado por las fibras C aferentes las cuales se encuentran paredes de vsceras huecas y cpsulas de rganos slidos. Es mal localizado, difuso, causado por inflamacin, isquemia o compromiso directo.Dolor Parietal o Somtico: Est dado por fibras C y A delta (rpidas). Es bien localizado, aumenta con los movimientos y en ocasiones se acompaa de contractura. Es por irritacin del peritoneo PARIETAL. Tipos de DolorDolor Referido: Es por compromiso de las ramas nerviosas de C3 y C4. Denota el dolor percibido en un sitio distante del estmulo primario. Nervio frnico y las fibras aferentes de los dermatomas C3, C4, y C5 inervan el diafragma y dan dolor referido al hombro. Ej.: Colecistitis aguda. Fisiopatologa del dolor Fibras cerebroespinales o somticas: Receptores (piel, peritoneo visceral y parietal) ganglios situados en las races posteriores de la mdula, siguiendo por el asta posterior y los haces espinotalmicos corteza cerebral (interpretacin del dolor).Fibras nerviosas simpticas o viscerales: receptores ( pared del tubo digestivo) ganglios simpticos en plexo celaco y continan por los nervios esplnicos hacia los ganglios de las races posteriores. En la mdula ascienden hacia la cortea cerebral. El nervio vago no transmite el estimulo doloroso. Estmulos que provocan dolor Distencin. Traccin.Inflamacin.Isquemia.Traccin vascular. Examen del pacienteAnamnesis.Edad y Sexo.Antecedentes.Factores Psicolgicos.Sntomas y Signos. HistoriaDolor A= Aparicin (Abrupta, gradual).L=Localizacin (Divisin abdominal).I=Intensidad.(Extenuante, severo, vago).C=Carcter. (Clico, ardor, punzante).I=Irradiacin.A=Alivio, aumento. (Comidas, posicin, respiracin, posicin, tos, defecacin)S=Sntomas y Signos acompaantes. Anorexia.Fiebre.Vmitos (Fecaloide, bilioso, alimenticio, precoz, tardo, reflejo, explosivo, sanguinolento).Diarrea.Tenemos.Incontinencia rectal.Estreimiento.Sntomas Respiratorios.Sntomas Urogenitales.Cefalea. Examen Fsico Fascies.Actitud.Posicin.Maniobras que desencadenan el dolor (atrase los cordones, la tos, la miccin).Manifestaciones generales (Palidez, ictericia, enoftalmos, ciantico, rubicundo, petequias).Pulso. Temperatura.Presin Arterial.Lengua.Aliento. Cuello.Signos respiratorios.Ruidos cardacos. Examen Abdominal. Inspeccin.Auscultacin (Se ausculta 1 min por cada cuadrante).Percusin.Palpacin.Tacto rectal.Tacto vaginal. reas de mayor sensibilidad en Abdomen AgudoPunto de Mc. Burney en Apendicitis aguda.Punto de Lanz en AA.Colecistitis.Anexitis.Embarazo extrauterino roto.Ulcera perforada de duodeno.Ulcera perforada de estmago.Ruptura esplnica.Pancreatitis.Diverticulitis de Meckel.

S. de Anschutz o Bouverest: Distensin del ciego y FID por obstruccin de coln.S. de Ballance: matidez desplazable en los flancos-ruptura esplnica.S. de Bambi: dolor al mover el cuello en sentido anteroposterior, por sangre.S. de Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.S. de Blumberg: dolor provocado al descomprimirse bruscamente el abdomen.S. de Cullen: oscurecimiento de la piel de la regin peri umbilical.S. de Cope: dolor provocado en el hipogastrio en la apendicitis al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.S. de Chapman: Imposibilidad de levantarse o aparicin de dolor en peritonitis al ordenar levantarse a un enfermo con brazos pegados al cuerpo.S. de Chilaiditi:Signo de Horn: en caso de apendicitis se produce dolor en FID por traccin del testculo derecho.Signo de Jaubert: Borramiento de la matidez heptica por neumoperitoneo.S. de Kehr: Dolor irradiado a los hombros por irritacin diafragmtica.Signo de Kulemkam o Proust:S. de Lennander:S. de Mayo-Robson:S. de Murphy: S. de Anschutz o Bouverest:S. de Rovsing:S. de WinterHipocondrio IzquierdoGastritis perforacin gstrica.Pancreatitis aguda.Absceso sub-frnico izquierdo.Rotura y/o infarto esplnico.Infarto cara diafragmtica.Pleuritis-neumona de la base izquierda.

Hipocondrio derechoClculo enclavado.Colescistitis aguda.Colelitiasis.Ulcera duodenal.lcera gstrica.Pancreatitis aguda.

Fosa iliaca derechaApendicitis aguda.Linfadenitis mesentrica.Divertculo de Meckel.Enteritis Regional.

Fosa iliaca izquierdaEnfermedad diverticular complicada.Carcinoma sigmoideo complicado.EPI-Embarazo ectpico.Patologa reureteral izquierda.IFUClasificacin del abdomen agudo segn etiologa y mecanismo de accin Abdomen Agudo Peritoneal.Abdomen Agudo obstructivo.Abdomen Agudo hemorrgico.Abdomen agudo peritonealEs la inflamacin de una parte o de toda la cavidad por agentes fsicos, qumicos y o bacterianos.ClasificacinPresencia de Grmenes: Spticas o aspticas.Evolucin: Agudas o crnicas.Patogenia: Primarias o secundarias.Extensin_ Localizadas o GeneralizadasCausas de PeritonitisPerforacin vscera:Ulcera gstrica y duodenal.Perforacin apendicular y o cecal.Enfermedad diverticular complicada.Colecistitis aguda.Lesiones quirrgicas de la va biliarIsquemia Visceral.Extensin de la Infeccin de rganos abdominales. Cuadro clnico. Aspecto: fascie Hipocrtica: piel hmeda y fra y a veces ciantica, ojos hundidos, lengua seca y orejas contradas.Abdomen distendido.Dolor. (sntoma cardinal).Anorexia y sed intensa.Nauseas y vomitas.Fiebre y resp. Superficia.Taquicardia y luego hipotensin.Leucocitosis.

Diagnostico diferencialCausas inflamatorias o infecciosas

Perforacin visceral.Peritonitis primaria.Gastroenteritis o colitis.Enfermedad Intestinal Inflamatoria.Diverticulitis.Pancreatitis.Hepatitis, absceso heptico.Adenitis mesentrica.Causas ginecolgicas. Sndrome perforativoLa perforacin de una vscera hueca determina la paricin de un conjunto de sntomas y signos comunes, provocada por mltiples causas y en diferentes localizaciones. CausasEsofgicas.Gstricas.Duodenales.Yeyunoileales.Colonicas.Traumticas. Ulcera gstrica y ulcera duodenal perforada.Es una complicacin en el 10-15% de las ulceras. Las gstricas son menos frec. Que las duodenales, pero de mayor ortalidad. Predominan en el sexo masculino, con una mayor inceidencia en la IV y V dcada.Ulceras gstricas: cara ant. Curvatura menor.Ulcera duoneal.

Cuadro ClnicoDolor agudo y contante y epigastrio irradiado al resto del abodmen.Px. Quieto con respuesta torcica superficial, taquicardia y sudoracin.Irritacin frnica.Fiebre, deshidratacin e leo.Sepsis generada y shock. Enfermedad diverticular complicadaEl 30% de las personas mayores de 60 aos tienen divertculos.Mxima incidencia entre los 50 y 70 aos. Predomina en hombres.El sigmoides es el sitio mas comn (10%).Enfermedad diverticular dolorosa: Diverticulitis y diverticulitis perforada.Abdomen agudo obstructivoSndrome debido a la interrupcin en el transito del contenido intestinal. clasificacinFisiopatolgia: Funcional: Espasmdico, paralitico, peritonitico y no peritonitico.Mecnica: con y sin estrangulacin.Topogrfia: Intestino delgado (alta o baja) y del colon ( con vlvula ileocecal continente o con vlvula ileocecal incontinente)Cuadro Sntomas: Dolor abdominal, vmitos, distensin abdominal, falta de eliminacin de gases y materia fecal.Dolor tipo clico en obstrucciones mecnicas y continuo en el leo funciona.Vmitos tempranos en oclusin del ID y pueden estar ausentes en obstrucciones colnicas en asa cerrada. Fecaloideo indica obstruccin proximal.La constipacin se produce en las obstrucciones completas. Abdomen agudo hemorragicoSindrome que se caracteriza por dolor abdominal, schok hipovolemico y hemorragia interna (hemoperitoneo)Alteraciones hemodinmicas: Taquicardia, hipotensin arterial, disminucin de la pvc menor de 5 mmhg.Causas vasculares.Hemorragia intraperitoneal.Patologa isqumica.Traumticas.DiagnosticoHistoria clnica y examen fsico (80-85%)Exmenes de laboratorio.Inmagenologia.Procedimientos diagnsticos.Examenes de Laboratorio. BHC.Electrolitos Glicemias. Otros procedimientos diagnsticos. Manejo inicial y preparacin preoperatoriaNPO.Inicie un monitoreo adecuado(s/v, diuresis, pvc).Sondas.Inicie antibiticos segn el caso lo amerite.No analgsicos si aun no tiene diagnstico.Restablecer el balance hidroelectroltico. Debe corregirse en no mas de 4 a 6 horas.Excepciones: Condiciones que amenazan exanguinacin inmediata, necrosis intestinal y alteraciones que por su naturaleza requieran de correcciones pogresivas.