ÚLCERA PÉPTICA
Grupo de trastornos ulcerativos Estómago y porción proximal de duodeno Se diferencian de las erosiones Hay un desequilibrio entre factores
agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal
ÚLCERA PÉPTICA
Factores defensivos: Moco y bicarbonato Barrera mucosa gástrica Flujo sanguíneo Prostaglandinas
Factores agresivos: Ácido Pepsinas
Úlcera PépticaOtros factores:
* Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera
* En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico
* En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada
ÚLCERA PÉPTICA
Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativa Morfología curva con flagelos Adhesinas epiteliales gástricas Coloniza la mucosa Actividad ureasa Fosfolipasas y citocinas
Lesión epitelial y respuesta inflamatoria
Aumento de los niveles de gastrina
ÚLCERA PÉPTICA
Helicobacter Pylori:
Afecta por igual a hombres y mujeres Aumenta la prevalencia con la edad y bajas
condiciones de instrucción y vivienda Más prevalente en países menos desarrollados
(hasta 80% de la población) Modo de transmisión de persona a persona,
fecal-oral, o por agua contaminada
ÚLCERA PÉPTICA
Helicobacter Pylori y asociación con úlcera péptica
Helicobacter Pylori presente en:
95% Úlcera duodenal
60-80% Úlcera gástrica Sólo el 15% de los infectados se ulcera
Úlcera Péptica
1. STRESS:
* De superficiales a complicadas * Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados
2. Cocaína y metanfetamina
Úlcera duodenal
Prevalencia 10% de la población Recurrencia Por lo general pequeñas (no mayores a
1cm) Más frecuentes en el bulbo duodenal Primera causa: HP Segunda causa: Aines
Úlcera duodenal
Factores asociados: Gastrina basal normal pero aumentada en
respuesta a los alimentos Genéticos: 20 a 50% historia familiar.
Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I
Tabaco
Úlcera duodenal
CLÍNICA
Dolor epigástrico, quemante. Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer Alivia con ingesta (50% de los pacientes) Acidez, distensión, eructos 2% son silentes No hay correspondencia entre dolor y
curación
Úlcera gástrica
Más grandes y profundas que las duodenales
Alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa
HP presente en el 60 a 80 % Aines segunda causa Las úlceras por Aines son frecuentemente
gástricas
Úlcera gástrica
Más frecuentes en curvatura menor Mayor incidencia en la sexta década de
vida Cuando están asociadas a HP asientan
sobre gastritis
Úlcera gástrica
CLÍNICA
Dolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso
Vómitos Las pilóricas se comportan como duodenales
pero el dolor no suele aliviar con los alimentos En ancianos y pacientes que consumen Aines
pueden ser indoloras
Úlcera péptica
Refractaria Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas
5-10% de las úlceras
Factores:
Mal cumplimiento del tratamiento
Consumo Aines- Tabaco
Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori
Diagnóstico incorrecto
Úlcera péptica
Complicaciones
Hemorragia Perforación Penetración Obstrucción
La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines
Úlcera péptica
Hemorragia 20-25 % Causa más frecuente de HDA: UD Úlceras gástricas sangran con mayor
frecuencia que las duodenales Más frecuente en mayores de 60 años HDA indolora Hematemesis- Melena
Úlcera péptica
Perforación
5-10% Sitio más frecuente: pared anterior del
duodeno Mayor mortalidad: perforación úlcera
gástrica Dolor epigástrico intenso y peritonismo
Úlcera péptica
Penetración
Incidencia variable Más frecuente en úlceras de la pared
posterior del duodeno En primer lugar páncreas Desde disconfort a dolor intenso y
variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos
Úlcera péptica
Obstrucción
2-4% de las úlceras duodenales En el 90% de los casos consecuencia de
UD crónica Síndrome pilórico
Úlcera duodenal
Diagnóstico:
Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz
Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia
Úlcera gástrica
Diagnóstico: Endoscopia es el procedimiento de
elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso.
Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas
Úlcera péptica
Radiología
Benigna
•Más fcte curvatura menor•UG +UD disminuye riesgo•Pliegues convergentes, lisos, simétricos.•Banda translúcida rodeando al cráter
Maligna
•Más fcte curvatura mayor•Lesiones más grandes mayor riesgo•Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares.•Defectos del relleno del cráter•Masa definida ulcerada
Úlcera PépticaENDOSCOPIA
BENIGNAS
•Bordes lisos, regulares, redondeados, con base ulcerosa plana, lisa a menudo con exudado
MALIGNAS
•Masa ulcerada que protruyea la luz, pliegues nodulares, fusionados, en forma declava.•Márgenes redundantes,irregulares, engrosados.
Permite tomar biopsias
Helicobacter Pylori
Diagnóstico Invasivo: test ureasa histología cultivo No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR
Helicobacter Pylori
¿Qué pacientes deben ser testeados?
1- Con úlcera péptica activa2- Historia de úlcera péptica3- Con Linfoma Gástrico Malt
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