1. Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chvez
Clnica propedutica Mdico Quirrgica Sndrome coronario agudo Njera
Acosta Amairani Nataly Njera Acosta Seccin 19 Matrcula:
1225213X
2. RECORDAR: Aterosclerosis: Es una enfermedad propia de las
arterias en la que los revestimientos interiores se llenan de grasa
y van formando una placa que las bloquea. Al formarse esta placa,
la pared de la arteria aumenta y pierde su elasticidad.
3. RECORDAR: Segmento S-T: Indica la cantidad de tiempo que
transcurre desde el final de una contraccin de los ventrculos hasta
el comienzo del perodo de reposo (repolarizacin).
4. RECORDAR: Anatoma de las arterias coronarias:
5. DEFINICIN SCA: Desbalance entre la suplencia y demanda de
oxgeno miocrdico, ocasionado por un sbito deterioro del flujo
sanguneo coronario que lleva a la isquemia, desarrollado ms
comnmente por la formacin de un trombo sanguneo sobre la ruptura de
una placa ateroesclertica.
6. Caso clnico 5 am, llega a urgencias un paciente masculino de
48 aos quejndose de dolor torcico. Refiere que a las 2 am lo
despert un dolor opresivo en el pecho asociado a diaforesis
irradiado al cuello y al brazo izquierdo, posteriormente tuvo
nauseas sin llegar al vmito, intent tomar un alimento y beber
lquido para calmar el dolor pero este continu en aumento motivo por
el cual decidi acudir a recibir atencin de urgencias.
8. Factores de riesgo Edad Sexo Masculino / Obesidad Tabaquismo
Hipercolesterolemia Hipertensin arterial DM
9. Angina Inestable e IAMSEST
10. Diagnstico Historia Clnica Exploracin fsica ECG Enzimas
cardacas
11. Evaluacin inicial: 1. Historia Clnica: bsqueda de factores
de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor
precordial: Tipo de dolor: opresivo, quemante. Lugar:
retroesternal. Irradiacin: regin mandibular y brazo izquierdo,
cuello y regin interescapular. Duracin: menor 20 minutos. Sntomas
acompaantes: sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito,
diaforesis, debilidad, ansiedad). Otros factores desencadenantes:
actividad fsica, estrs emocional, ritmo circadiano, etc. Factores
que los disminuyen: reposo, nitritos.
13. Isquemia subendocrdica. Se origina un vector que se aleja
en direccin al epicardio con ondas T altas simtricas acuminadas.
Lesin subendocrdica. Vector de lesin que apunta hacia la zona
lesionada del endocardio inscribindose en el ECG un desnivel
negativo del ST.
14. Complementos PROTENA C REACTIVA ECOCARDIOGRAMA
CORONARIOGRAFIA
15. Tratamiento Manejo inicial Oxgeno cido acetilsaliclico
Laxantes Nitritos Beta bloqueadores IECA Buprenorfina Estatinas
SEST: clopridrogel, heparinas de bajo peso, ihnibidores de
trombina.
16. IAM CEST
17. Evaluacin inicial 1. Historia Clnica: bsqueda de factores
de riesgo (HAS, DM, obesidad y tabaquismo). 2. Anamnesis del dolor
precordial: Tipo de dolor: opresivo y aplastamiento. (punzante)
Lugar: porcin central del trax, epigastrio o ambos. Irradiacin:
brazo izquierdo. Duracin: ms de 20 minutos. Sntomas acompaantes:
sin frecuencia neurovegetativos (nuseas, vmito, diaforesis,
debilidad, ansiedad) y sensacin de muerte inminente. Otros factores
desencadenantes: reposo Factores que los disminuyen: *encontrar
posicin que mejore el dolor.
18. 3. Exploracin fsica: Inspeccin: habitus exterior. Palpacin:
taquicardia o bradicardia. Auscultacin: S3 y S4, disminucin en la
intensidad de tonos cardiacos e incluso desdoblamiento del segundo
tono. Percusin: ---
19. ELECTROCARDIOGRAMA: Isquemia subepicrdica. Isquemia en
tejido subepicrdica que origina vector que se aleja del mismo hacia
el endocardio reflejndose como ondas T plana o invertida
simtricas.
20. Lesin subepicrdica. Vector de lesin que apunta hacia el
epicardio lesionado reflejando un desnivel positivo del segmento ST
de 1mm a partir punto J. Necrosis (onda Q patolgica). Tejido
necrtico que no produce vector de despolarizacin, se evidencia con
una onda Q de 1/3 onda R con muescas o empastamientos.
22. Presentaciones clnicas AI CEST Consecuencia a nivel
fisiopatolgico por rotura de la placa y trombo con oclusin total.
Dolor precordial opresivo retroesternal. Irradiado a regin de
mandbula, cuello, hombro izquierdo, cara interna de brazo y en
ocasiones a regin interescapular. AI SEST Secundario a rotura de la
placa con trombo y oclusin parcial. Dolor precordial opresivo
retroesternal. Irradiado a regin de mandbula, cuello, hombro
izquierdo, cara interna de brazo y regin interescapular.
23. AI CEST Duracin >20 min ---- Se acompaa frecuentemente
de disnea, diaforesis, palidez, nuseas y vmito. Desnivel positivo
del segmento ST en el ECG Elevacin enzimtica AI SEST Duracin