Presentacin de PowerPoint
Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCatedra de pediatra y puericultura
Enero 2015SEMIOLOGA:CABEZAUniv. Acosta ClaudiaUnir. Hernndez AdrianaUniv. Hernndez Darling Univ. Hidalgo Kiaved Univ. Inciarte Ana EXAMEN DE CABEZAEl examen del neonato debe brindar especial atencin a los puntos siguientes
1. Medicin seriada de la circunferencia ceflica.2. Conocimiento de la circunferencia ceflica de padresy hermanos.3. Forma de la cabeza.4. Estado de las venas del cuero cabelludo y presenciade manchas, mechones de pelo, lipomas o angiomas,especialmente en la lnea media.
5. Exploracin de las suturas del crneo, especialmentelas suturas lambdoidea y escamosa.6. Exploracin de las fontanelas: tensin, dimensiones,pulsacin y consistencia de los bordes.7. Presencia de craneotabes y crneo lagunar.8. Examen neurolgico completo, incluyendo especialmentela exploracin de los nervios craneales y fondode ojo.
EXAMEN DE CABEZA
EXAMEN DEL CRNEOExamen generalHuesos del crneoCaractersticasBlandosMembranosos.Flexibles.Unidos slo por los espacios de las suturas y fontanelas.MOMENTOS DEL EXAMEN CLINICO INSPECCIN. PALPACIN. AUSCULTACIN. PERCUSIN.INSPECCIN1.- Postura Dada por el tono muscular de los msculos cervicales. Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones:Retroflexin: la cabeza se dobla hacia atrs.Anteflexin: la cabeza se dobla hacia adelante.Lateralidad: comprende el giro aislado de la cabeza de lado a lado.
INSPECCIN2. Movimientos de la cabezaEn reposo no deben haber movimientos.
AlteracionesMovimientos rtmicos de la cabeza puede verse en la insuf. Artica importante, Signo de Musset.Movimientos espasmdicos, estereotipadas, ticsMovimientos desmezurados de la cabeza por CoreaRaquitismo agudo de los nios: Movimientos de balanceo.
Corea
Raquitismo agudo de los niosINSPECCIN3.-Volumen Por el desarrollo del SNC. Permetro ceflico:Acorde a la edad.Alteraciones +/- 2 DS Desviaciones estndar.
Normocefalia cabeza normal.Microcefalia cabeza ms pequea de lo normal - 2 DS.Macrocefalia cabeza ms grande de lo normal + 2 DS.
NormocefaliaMicrocefalia
Macrocefalia
Calculo del Permetro Ceflico1 semestre 1 trimestre2do trimestre2 semestrePC= Talla +102Despus del ao 1cm por aoINSPECCIN3.- SimetraIgualdad entre el lado izquierdo y derecho
Cuando se describen asimetras debe considerarse su causa y describirla.INSPECCIN4.- FormaDada por: el desarrollo del SNCCrecimiento armnico de las fontanelas. Ovalada y simtrica.ndice Ceflico relacin entre el largo y el ancho del crneo. IC = ancho x 100 largo
75% (hembra), < 65% (varon):dolicoceflico.75%-80% (hembra), 65%-75% (varon):mesoceflico.> 80% (hembra), > 75% (varon):braquiceflico.
INSPECCININSPECCIN
AnormalesCraneosquisisCraneosinostosisOxicefaliaTurricefaliaBraquicefaliaTrigonocefaliaINSPECCINPlagiocefaliaEscafocefaliaClinocefaliaDlicocefalia
INSPECCINCabello y Cuero Cabelludo: ColorConsistenciaCantidadCarcterImplantacin
INSPECCIN
Cabello y Cuero CabelludoAnomaliasCabello de implantacin bajaDermatitis seborreicaMolinetrix o collar de cabelloTricotiodistrofaPsoriasisPili tortiSndrome de nethertonSndrome de Waardenburg
INSPECCINCabello de implantacin baja
Dermatitis seborreica
Tricotiodistrofa
Pili torti
Sndrome de netherton
INSPECCIN Edemas anormales
Congnitos.EncefaloceleTumores
AdquiridosHematomasAbscesosCaput succedaneumCefalohematomaKerion de Celsio
Encefalocele
Hematomas
INSPECCINAbscesos
Caput succedaneum
Cefalohematoma
Kerion de Celsio
PALPACINSuturas y fontanelas
PALPACINLos huesos del crneo estn separados unos de otros por espacios de tejido fibroso o suturas.
Las fontanelas: puntos anteriores y posteriores del crneo.
Permite descubrir la existencia de edema, hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el estado de las fontanelas.
PALPACINPuntos dolorosos de Valleix.Sensibilidad de la art. Temporal.Traumatismos craneanos .Blandura (malasia).Craneotabes .Crneo lagunar.
PALPACIN
Pocas horas despus del parto las suturas y fontanelas se expansionan.
En ausencia de expansin: Microcefalia Craneostenosis.
Exagerada expansin: Hidrocefalia.PALPACINPALPACIN Fontanelas palpables con facilidad despus del nacimiento:
Fontanela Anterior o bregmtica Fontanela posterior u occipital.
PALPACINModelaje: cabalgamiento de los huesos del crneo Fontanela Anterior:Mide 2 cm +1.5 cmSituada entre los parietales y el frontalForma romboidal Se evala con el recin nacido en posicin semisentado
PALPACINEl examen de la fontanela anterior incluye:Determinar su tamao. Consistencia de los bordes de los huesos que la forman. Tensin en estado de reposo Pulsacin. Presencia de huesecillos dentro de la fontanela y edad al cierre.PALPACINMedicin de la fontanela anterior:
1. Segn el mtodo utilizado por Boryslawski y Kornafel.2. Por el mtodo descrito por Popich y Smith.
Fontanela anterior aumentada de tamao:
Acondroplasia.Sndrome de Apert.Hipertiroidismo atiresico.Hidrocefalia.
PALPACINAcondroplasia.
Sndrome de Apert
Disostosis cleidocraneal
Prematuridad
Fontanela anterior aumentada de tamao:
Picnodisostosis.Sndrome de Hallermann-Streiff.Rubola congnita.Sndrome inducido por aminopterina.
PALPACINPicnodisostosisSndrome de Hallermann-Streiff.
Sndrome de Russell-Silver.
Trisom 18
2. Fontanela anterior pequea:Cabalgamiento de los huesos del crneo.Aporte excesivo de calcio en el embarazo.Hipertiroidismo.Microcefalia.Craneoestenosis.Hipervitaminosis D en el embarazo.
Microcefalia
PALPACIN3. Fontanela anterior abombada:Hipertensin endocraneal.Hidratacin excesiva.Intoxicacin por vitamina A, tetraciclina y cido nalidxico.Hipofosfatemia.
Hipertensin endocraneal.
PALPACIN4. Fontanela anterior deprimida:Deshidratacin.Hipermadurez.Distrofia prenatal.Posoperatorio de una hidrocefalia tratada con derivacin.
PALPACIN5. Cierre tardo de la fontanela anterior:
Variante normal.Raquitismo.Hidrocefalia.Sfilis.Hipotiroidismo.Osteognesis imperfecta.Sndrome de Down.Disostosis cleidocraneal.Gorgolismo.
PALPACINSfilis
Osteognesis imperfecta.
Sndrome de Down
Gorgolismo
PALPACIN
Fontanela Posterior: Mide 0.5 cmSituada entre los parietales y el occipitalForma Triangular
Fontanelas Mastoideas y EsfenoidalesSe encuentran respectivamente en los extremos posterior y anterior de la sutura escamosa del temporal, generalmente no estn abiertas. PALPACINAUSCULTACIONLa auscultacin en el crneo no es un examen de rutinapero hay casos en los que no se debe obviar.Se realiza en ambas sienes y por encima de los globosoculares.Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresin de la cartida.
AUSCULTACIONAlteracionesSoplos ceflicosSndrome de Stuber Weber, malformacionesvasculares, tumores, aneurismas y fstulasarteriovenosas.Soplo continuoCoartacin de la aorta, cardiopata hipertensiva, ybocio.
PERCUSINNo es una tcnica de exploracin de rutina para esta zona.
Sonido de olla de cascada o signo de Macewen.
Sensacin dolorosa.
INSPECCIONForma, Tamao, Movimientos y simetra.
CARA
INSPECCINndice Facial cataloga el tipo de rostro.IF = largo x 100 ancho
Mesoprosopo cara normal 97 104Leptoprosopo cara alargada > 104Europrosopo cara ancha < 97
INSPECCINAlteraciones Epicantus.Hipertelorismo ocularHipotelorismo ocularOrejas de baja implantacin.
Sndrome de DownSndrome de Patau
INSPECCIN
Alteraciones Asimetra (parlisis del VII par craneal)Regin de la frente (Frente Olmpica y Frente pequea)Parlisis simtrica (sndrome de Mobius).
Puntos dolorosos o de Valleix.
Dolor en ngulo interno del ojo.
Palpacin de Partidas.
Se evala signo de Weiss o Chvostek
PALPACIN
GRACIAS!