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José Antonio Gegúndez Fernández Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos. Madrid Profesor Asociado Universidad Complutense
RECONSTRUCCIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL IRIS Y PUPILA
Viernes, 12 de diciembre de 2014
o Síntomas:AV,disfotopsias,fotofobia
o Condiciónanatómica:can6dad/calidadirisresidual
o Defectopequeño=reparaciónsencilla
o Defectogrande=prótesisiridiana
o Defectointermedio=personalizado
o Irisresidualalterado=personalizado
o Opcionesyrecursosdisponibleso Preferenciasdelpaciente
Evaluaciónlesionestraumá2casdeliris
o Iri6s.Hifemas
o Sinequiasposterioresyfimosispupilar
o Midriasispostraumá6cas
o PequeñasroturasdelesKnterpupilaro Roturasdepequeño-moderadotamaño
o Grandesroturascondiferentesgradosdeaniridiao Herniasdeirisatravésdeperforacioneso Iridodiálisisparcialeso IridodiálisistotalconluxaciónaCAopérdidadeiris
Tiposdelesionesdeliris
1. Iridorrafia2. Suturaintracameralnudocorredizo
3. Cerclajepupilar4. Reparacióndeiridodiálisis5. Incisionesrelajantes
6. Pupiloplas6a7. Prótesisiridianas
Técnicasdereconstruccióniridiana
o TécnicadeMcCannel
o Suturaacámaracerrada
o AgujarectaProlene®10/0o Limbo-iris-limboopuesto
o Incisiónsobredefectoiridianoo ExtraccióncabosconSinskeyo Anudamientoycorte(exterior)
o Sedejaretraereliris
Iridorrafia
o Siepser(1994)o Nuevoconceptodesutura
o Evitalatraccióndelirishacialaincisiónpararealizarlasuturao Solucionalalimitaciónenlalibertaddemovimientos
o Evitatenerqueanudarfueradelojoyempujarhaciaadentro
Suturaintracameralconnudocorredizo
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o Paracentesislateralaldefectoo AgujarectaProlene®10/0
o Paracentesis-iris-limboopuesto
o Ganchoparaexternalizarbucleo Extremoseenrosca2-3vueltas
o Pordebajodelbuclehaciacórneao Mínimatensiónsobreeliris
o Seaprietanlosextremosynudosedirigehaciaadentro
o 2ºnudofijador:nuevobucleyenroscarporencima
SuturadeSiepserdeslizante
o Contusional,isquémica,2ªpicoHTO
o Originafotofobiayhalos
o Estromapermaneceráinalterado
o SuturasMcCannel4x(Osher)
o Cerclajeajustable(Ogawa)
o 4paracentesis-4cuadrantes
o Agujapor2paracentesiscon6guas
o Atravesandobordepupilar3-4x
o Repe6ciónrestantes3cuadrantes
o Ajustedelamiosisdeseadaynudo
Cerclajepupilarenmidriasiscrónica
o Separaciónraiziris-cuerpociliaro Pequeñas:notratamiento
o Grandes:policoriaydiplopiamonocular
o Fibrosisoflecos(largaevolución)o MidriasissiisquemiadelesKnter
o Técnicareparadora(iridodiálisis<90º)
Reparacióndeiridodiálisis
FlapescleraláreairidodiálisisProlene®dobleporparacentesisopuestaAgujasatraviesanirisysalenporescleraSuturadirectaenellechoescleral
Suturatapeteyreposiciónconjun6valIridodiálisis>90ºdoblesutura
o Fimosispupilar
o Extensassinequiasypuentes
o Esfinterotomíasconmicro6jeras
o Sinequiotomíasconespátulas
o Viscosinequiolisisconcánulas
o Dilataciónmediante“stretching”
o Vitreotomo25Genpupilasirregulares
o EsfinterotomíasconNd:YAG(cruz4x)
Pupiloplas2a
o Grandesaniridiaso Reducenfotofobia
o ↓aberracionesesféricasycromá6cas
o Mejoranprofundidaddefoco
o Tres6posbásicos:o Prótesisdiafragmá6carígida
o Anillosprotésicosiridianos
o Prótesisflexiblespequeñaincisión
Prótesisiridianas
o Irismatch®IOLType308(Morcher)
o PMMA,óp6ca4mmydiafragmacolor
o Propiedadesóp6casyesté6caso Aniridiacongénitaytraumá6ca
o NOenglaucomaincontrolado
o Inconveniente:expl.re6naperiféricao Requiereincisiónlimbarde10mm
o Idealparacolocaciónensulcus
Prótesisdiafragmá2carígida
3
o Aniridialens®311(Ophtec)o Colocaciónensaco,sulcuso
fijacióntransescleral
o Incisiónde9mm
o ResinaPMMA(Perspex®)disponibleentrescolores(azul,verdeymarrón)
o Con/sinLIOincorporada
o Ú6lenafáquicosenlosquenoquedacápsulaoirissuficiente
Prótesisdiafragmá2carígida
o Ar2san®oclusorpupilar(Ophtec)o Ar2san®lentereconstruccióniris
o Modelosdesoporteiridiano
o Anclajearestosdeiris(irisclaw)o Tambiénmidriasispermanentes
Prótesisdiafragmá2carígida
o IrisProsthe2cSystem®(Ophtec)
o Paraimplantarensaco
o Incisionesde3.5mm
o Técnicaderotacióno Elementosdoblesosimples
o Orientadosortogonalmente
o CTRparaestabilizarsaco
Anillosprotésicosiridianos
o AnillosiridianosdeMorcher
o Implanteensacocapsularpor3.5mm
o PMMAnegro
o Mul6segmentadosósectorialeshasta60º
o Reducenreflejosymejoranagudezavisual
o Nocumplenunafinalidadesté6ca
o LIOpuedecolocarsedelanteodetrás
o Requierenrexisysacocapsularíntegros
Anillosprotésicosiridianos
o CustomFlexAr2ficialIris®(HumanOp2cs)
o Silicona.Formadediafragma360º
o Amedida(color,estructuraydiámetro)
o Sulcusysacoatravésde3.2mm
o Integroocortadoensegmentos
o Segmentossesuturanaremanentesdeiris
o Resultadoesté6cosuperior,colorytextura
Prótesisflexiblesparapequeñaincisión Conclusiones
o Casosquirúrgicamentecomplejos
o Conocimiento,habilidadyexperienciadelcirujano
o Tratamientopersonalizadosegúnsíntomasyestadodeliris
o Atenderlaspar6cularidadesypreferenciasydelpacienteo Lasnuevasprótesisiridianaspuedenaportarbuenresultado
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