RECONSTRUCCIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS ......o Silicona. Forma de diafragma 360º o A medida...
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1 José Antonio Gegúndez Fernández Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos. Madrid Profesor Asociado Universidad Complutense RECONSTRUCCIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL IRIS Y PUPILA Viernes, 12 de diciembre de 2014 o Síntomas: AV, disfotopsias, fotofobia o Condición anatómica: can6dad/calidad iris residual o Defecto pequeño = reparación sencilla o Defecto grande = prótesis iridiana o Defecto intermedio = personalizado o Iris residual alterado = personalizado o Opciones y recursos disponibles o Preferencias del paciente Evaluación lesiones traumá2cas del iris o Iri6s. Hifemas o Sinequias posteriores y fimosis pupilar o Midriasis postraumá6cas o Pequeñas roturas del esKnter pupilar o Roturas de pequeño-moderado tamaño o Grandes roturas con diferentes grados de aniridia o Hernias de iris a través de perforaciones o Iridodiálisis parciales o Iridodiálisis total con luxación a CA o pérdida de iris Tipos de lesiones del iris 1. Iridorrafia 2. Sutura intracameral nudo corredizo 3. Cerclaje pupilar 4. Reparación de iridodiálisis 5. Incisiones relajantes 6. Pupiloplas6a 7. Prótesis iridianas Técnicas de reconstrucción iridiana o Técnica de McCannel o Sutura a cámara cerrada o Aguja recta Prolene® 10/0 o Limbo - iris - limbo opuesto o Incisión sobre defecto iridiano o Extracción cabos con Sinskey o Anudamiento y corte (exterior) o Se deja retraer el iris Iridorrafia o Siepser (1994) o Nuevo concepto de sutura o Evita la tracción del iris hacia la incisión para realizar la sutura o Soluciona la limitación en la libertad de movimientos o Evita tener que anudar fuera del ojo y empujar hacia adentro Sutura intracameral con nudo corredizo
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1
José Antonio Gegúndez Fernández Unidad de Superficie e Inflamación Ocular Hospital Clínico San Carlos. Madrid Profesor Asociado Universidad Complutense
RECONSTRUCCIÓN DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS
DEL IRIS Y PUPILA
Viernes, 12 de diciembre de 2014
o Síntomas:AV,disfotopsias,fotofobia
o Condiciónanatómica:can6dad/calidadirisresidual
o Defectopequeño=reparaciónsencilla
o Defectogrande=prótesisiridiana
o Defectointermedio=personalizado
o Irisresidualalterado=personalizado
o Opcionesyrecursosdisponibleso Preferenciasdelpaciente
Evaluaciónlesionestraumá2casdeliris
o Iri6s.Hifemas
o Sinequiasposterioresyfimosispupilar
o Midriasispostraumá6cas
o PequeñasroturasdelesKnterpupilaro Roturasdepequeño-moderadotamaño
o Grandesroturascondiferentesgradosdeaniridiao Herniasdeirisatravésdeperforacioneso Iridodiálisisparcialeso IridodiálisistotalconluxaciónaCAopérdidadeiris
Tiposdelesionesdeliris
1. Iridorrafia2. Suturaintracameralnudocorredizo
3. Cerclajepupilar4. Reparacióndeiridodiálisis5. Incisionesrelajantes
6. Pupiloplas6a7. Prótesisiridianas
Técnicasdereconstruccióniridiana
o TécnicadeMcCannel
o Suturaacámaracerrada
o AgujarectaProlene®10/0o Limbo-iris-limboopuesto
o Incisiónsobredefectoiridianoo ExtraccióncabosconSinskeyo Anudamientoycorte(exterior)
o Sedejaretraereliris
Iridorrafia
o Siepser(1994)o Nuevoconceptodesutura
o Evitalatraccióndelirishacialaincisiónpararealizarlasuturao Solucionalalimitaciónenlalibertaddemovimientos
o Evitatenerqueanudarfueradelojoyempujarhaciaadentro
Suturaintracameralconnudocorredizo
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o Paracentesislateralaldefectoo AgujarectaProlene®10/0
o Paracentesis-iris-limboopuesto
o Ganchoparaexternalizarbucleo Extremoseenrosca2-3vueltas
o Pordebajodelbuclehaciacórneao Mínimatensiónsobreeliris
o Seaprietanlosextremosynudosedirigehaciaadentro
o 2ºnudofijador:nuevobucleyenroscarporencima
SuturadeSiepserdeslizante
o Contusional,isquémica,2ªpicoHTO
o Originafotofobiayhalos
o Estromapermaneceráinalterado
o SuturasMcCannel4x(Osher)
o Cerclajeajustable(Ogawa)
o 4paracentesis-4cuadrantes
o Agujapor2paracentesiscon6guas
o Atravesandobordepupilar3-4x
o Repe6ciónrestantes3cuadrantes
o Ajustedelamiosisdeseadaynudo
Cerclajepupilarenmidriasiscrónica
o Separaciónraiziris-cuerpociliaro Pequeñas:notratamiento
o Grandes:policoriaydiplopiamonocular
o Fibrosisoflecos(largaevolución)o MidriasissiisquemiadelesKnter
o Técnicareparadora(iridodiálisis<90º)
Reparacióndeiridodiálisis
FlapescleraláreairidodiálisisProlene®dobleporparacentesisopuestaAgujasatraviesanirisysalenporescleraSuturadirectaenellechoescleral
Suturatapeteyreposiciónconjun6valIridodiálisis>90ºdoblesutura
o Fimosispupilar
o Extensassinequiasypuentes
o Esfinterotomíasconmicro6jeras
o Sinequiotomíasconespátulas
o Viscosinequiolisisconcánulas
o Dilataciónmediante“stretching”
o Vitreotomo25Genpupilasirregulares
o EsfinterotomíasconNd:YAG(cruz4x)
Pupiloplas2a
o Grandesaniridiaso Reducenfotofobia
o ↓aberracionesesféricasycromá6cas
o Mejoranprofundidaddefoco
o Tres6posbásicos:o Prótesisdiafragmá6carígida
o Anillosprotésicosiridianos
o Prótesisflexiblespequeñaincisión
Prótesisiridianas
o Irismatch®IOLType308(Morcher)
o PMMA,óp6ca4mmydiafragmacolor
o Propiedadesóp6casyesté6caso Aniridiacongénitaytraumá6ca
o NOenglaucomaincontrolado
o Inconveniente:expl.re6naperiféricao Requiereincisiónlimbarde10mm
o Idealparacolocaciónensulcus
Prótesisdiafragmá2carígida
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o Aniridialens®311(Ophtec)o Colocaciónensaco,sulcuso
fijacióntransescleral
o Incisiónde9mm
o ResinaPMMA(Perspex®)disponibleentrescolores(azul,verdeymarrón)
o Con/sinLIOincorporada
o Ú6lenafáquicosenlosquenoquedacápsulaoirissuficiente
Prótesisdiafragmá2carígida
o Ar2san®oclusorpupilar(Ophtec)o Ar2san®lentereconstruccióniris
o Modelosdesoporteiridiano
o Anclajearestosdeiris(irisclaw)o Tambiénmidriasispermanentes
Prótesisdiafragmá2carígida
o IrisProsthe2cSystem®(Ophtec)
o Paraimplantarensaco
o Incisionesde3.5mm
o Técnicaderotacióno Elementosdoblesosimples
o Orientadosortogonalmente
o CTRparaestabilizarsaco
Anillosprotésicosiridianos
o AnillosiridianosdeMorcher
o Implanteensacocapsularpor3.5mm
o PMMAnegro
o Mul6segmentadosósectorialeshasta60º
o Reducenreflejosymejoranagudezavisual
o Nocumplenunafinalidadesté6ca
o LIOpuedecolocarsedelanteodetrás
o Requierenrexisysacocapsularíntegros
Anillosprotésicosiridianos
o CustomFlexAr2ficialIris®(HumanOp2cs)
o Silicona.Formadediafragma360º
o Amedida(color,estructuraydiámetro)
o Sulcusysacoatravésde3.2mm
o Integroocortadoensegmentos
o Segmentossesuturanaremanentesdeiris
o Resultadoesté6cosuperior,colorytextura
Prótesisflexiblesparapequeñaincisión Conclusiones
o Casosquirúrgicamentecomplejos
o Conocimiento,habilidadyexperienciadelcirujano
o Tratamientopersonalizadosegúnsíntomasyestadodeliris
o Atenderlaspar6cularidadesypreferenciasydelpacienteo Lasnuevasprótesisiridianaspuedenaportarbuenresultado
![Libro Sostenibilidad Integro[1]](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/577cdca41a28ab9e78ab055e/libro-sostenibilidad-integro1.jpg)
