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MUÑECA
Limites Superior: plano horizontal que pasa por encima de la cabeza del cubito Inferior: plano horizontal que pasa por debajo del pisiforme y tubérculo del escafoides
Región anteriorPiel Pliegue superior: interlinea articular radio carpiana
Pliegue inferior: interlinea articular medio carpiana Anatomía de superficie: palmares
TCSC Es laminar Venas superficiales
o Tributarias de la mediana Nervios superficiales
o Cutáneo antebraquial lateral o cutáneo ventrolateral del antebrazoo Cutáneo antebraquial medial o cutáneo ventromedial del antebrazo
Capa fascial: Retináculo flexor o ligamento anular anterior
Es la condensación del fascia antebraquial, más gruesa y solida Ligamento anular anterior del carpo Inserciones
o Medial Pisiforme Gancho del ganchoso
o Lateral Estiloides Epífisis distal del radio
CANALES Radio carpiano (por dentro)
o Relaciones Lateral: apófisis estiloides del radio Medial: pisiforme y gancho del hueso ganchoso
Del palmar mayor (por afuera)o Contenido: tendón del palmar mayor
Canal radiocarpiano o túnel carpiano (revestido por una serosa/membrana sinovial)
1 Supinador largoCanal del pulso
Por afuera supinador largoPor dentro: palmar mayorPor detrás: epífisis distal del radio (cara anterior)Por delante: retináculo flexorContenido: arteria radial para el pulso
Palmar mayor (tiene su propio canal)Palmar menorCubital anterior
2 Arteria radial Flexor común superficial de los dedos Nervio mediano Arteria cubital (hasta el pisciforme)Nervio cubital (hasta el pisciforme)
Luego en la maño acompaña a la arteria cúbito-palmar que se anastomosa con la arteria radial terminar formando el arco palmar profundo
3 Flexor largo del pulgar (por afuera)Flexor profundo de los dedos (por dentro)Arteria interósea anterior
4 Pronador cuadradoArteria interósea anterior Arco transverso anterior del carpo
Región posterior Piel Muy distensible y con vellosidades
Anatomía de superficie: tabaquera o Límites: 1° y 3° correderaso Fondo: escafoides y trapecio
TCSC Muy escaso Plexo venoso dorsal (detrás/afuera)
o Por afuera: vena radial superficial = dorsal del pulgar + arco venoso dorsal de la mano Inicio de la vena cubital (detrás y dentro)
o Por dentro: vena cubital superficial = arco venoso dorsal de la mano + dorsal del 5° dedo
Retináculo extensor o ligamento anular posterior del carpo
Fascia que cubre a las correderas Inserciones
o Medial: pisiforme y piramidalo Lateral
Epífisis distal del radio Apófisis estiloides radial
Correderas del retináculo extensor1. Abductor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar2. 1° radial externo
2° Radial externo 3. Extensor largo del pulgar4. Extensor común de los dedos y Extensor propio del índice 5. Extensor propio del meñique 6. Cubital posterior
Vasos y nervios profundos
Arterias Interósea posterior Venas Satélites de la interósea posterior
Nervioso Dependen del nervio radial superficial
Donde origina los nervios colaterales dorsales digitales de dos dedos y medio del primer al tercero:
Colateral dorsal, Colateral lateral Colateral medial del primer Colateral medial segundo dedo Colateral dorsal lateral del tercer dedo
Otros *Articulaciones radio-cubital distal Radiocarpiana Mediocarpiana
*Los canales y el retináculo extensor están revestidas por membranas serosas sinoviales que producen el líquido sinuvial para facilitar el movimiento/deslizamiento
Membrana serosa sinovial parietal Entre hay unos repliegues de la serosa que contiene microvasos sanguíneos y linfáticos llamados MESOTENDONES (que sostienen/nutren al tendón)
Membrana serosa sinovian visceral tendinosaSinoviales Digito carpiana medial
o Tendones del 5° dedoo Flexor común profundo y superficial de los dedos
Digito carpiana lateralo Tendones del pulgar
Digitales
MANO
Características funcionales: Presión
Para hacer prensa entre los dedos y la palma, dos tipos: uni o bimanual Pinzamiento
Oponencia del pulgar La mano en reposo: en semiflexion o semipuño
Manejo de precisión La rotación de precisión del objeto por acción de los dedos (para entornillar)
Región palmar : planos de disección
Piel
Gruesa, bien adherida Abundantes glándulas sudoríparas (sin pelos) Sensibilidad táctil epícrita y con crestas capilares (huella dactilar) Trazo concéntrico característico: huella digital
TCSC
Grasao Trabecular, areolar y con presencia de tabiques fibrosos
Venas superficiales (plexiformes) Arco venoso dorsal de la mano + dorsal del pulgar: radial superficial Arco venoso dorsal de la mano + dorsal del pulgar: cubital superficial
Nervios superficiales Cutáneo palmar lateral: mediano 3 ½ Cutáneo palmar medial. Cubital 1 ½
Fascia palmar
Forma de abanico, vértice hacia el tendón del palmar menor Fibras longitudinales muy resistentes y en su base fibras transversales que originan el ligamento
transverso superficial del metacarpo Base, presenta arcos para el paso (espacios interdigitales)
Arterias, venas y nerviosTendones de inserción digital de los músculos lumbricales
Borde medialo Emite otra fascia para músculos de la región hipotenaro En profundidad un tabique que se inserta en el 5° metacarpiano formando un estuche para los
músculos de la región hipotenar relacionados con el meñique Borde lateral
o Emite la fascia para la región tenaro Tabiquen se inserta en el 3° metacarpiano formando un estuche para los músculos de la
región tenar relacionados con el pulgar
*por detrás de la fascia palmar están:El arco palmar superficialRama palmar cutáneo del medianoRama palmar cutáneo del nervio cubital y los tendones1° plano.- músculo flexor común superficial de los dedos2° plano.- músculo flexor común profundo de los dedos*entre los que se encuentran insertados los músculos lumbricales
Vainas sinoviales Palmares
Son ocupadas por los tendones , protegidos por seroso sinoviales que liberan liquido sinovialo Digito-carpiana medial: inicia en el tendón del 5° dedo y reviste a los tendones del flexor
común superficial de los dedos , y profundo de los dedos, termina por encima de la muñecao Digito-carpiana lateral: inicia en el flexor largo del pulgar , asciende con el y terminan por
encima de la muñecao Digital: a lo largo de los 3 dedos centrales, terminan a nivel de las articulaciones
metacarpoalángicaso Del palmar mayor: del tendón del palmar mayor
*tenosinovitis artritisSubregiones
Hipotenar
TCSC.- palmar cutáneo (en el tcsc, fascia hipotenar y piel)1.- Abductor/aductor del meñique y flexor del meñique2.- Oponente del meñique y nervio músculo cutáneo palmar*abductor/aductor del meñique pisciforme, vina fibrosa del cubital anterior, sesamoideo medial de la falange proximal del 5° dedo*flexor del meñique ganchoso, retináculo flexor, extremidad proximal de la falange proximal del 5° dedo*oponente del meñique ganchoso, retináculo flexor, cara medial del 5° dedo. Está detrás del aductor de meñique
Tenar
1 Fascículo superficial del flexor corto del pulgar por dentroAbductor del pulgar por fuera
2
Fascículo profundo del flexor corto del pulgar por dentro t por detrás del fascículo superficial del fexor corto del pulgar Oponente del pulgar por fuera y por detrás del abductor corto del pulgar*entre los fascículos del flexor corto del pulgar se encuentra el flexor largo del pulgar*flexor corto del pulgar.- se inserta abajo en el seamoideo lateral del 1°metacarpiano*oponente del pulgar.- trapecio, 1° metacarpiano por afuera
3 Aductor del pulgar.- trapezoide y hueso grande, distalmente en sesaomoideo medial y en la tuberosidad medial y base de falange proximal del pulgar
Palmar media
Nervios Ramas descendentes de los nervios Mediano: 3 ½ dedos Cubital : 1 ½ medio
Arco arterial palmar
Por detrás de la fascia palmar Formado por la anastomosis
o Arteria cubital terminalo Radio-palmar
Concavidad: no emite ramas Convexidad: emite las digito-palmares
o Se bifurcan en
Colaterales mediales Palmares laterales de los 4 últimos
dedos En su terminación se anastomosas con las interóseas palmares del arco palmar profundo
Tendones Flexor común superficial de los dedos Flexor común profundo de los dedos
Lumbricales 4
Inserción distal: base de falanges proximales 1° y 2°
o Insertan: tendones del flexor común profundo de los dedos (borde lateral)o I: nervio mediano
3° y 4°o Insertan: tendones del flexor común profundo de los dedos (borde medial y
lateral)o I: nervio cubital
**Extienden las falanges medias y distales
Arco arterial profundo
Formado por la anastomosiso Radial terminalo Cubito-palmar
Por detrás de los flexores profundos y lumbricales Concavidad : recurrentes anastomóticas Convexidad: Arterias interóseas palmares
o Proximal: perforantes posterioreso Distal: perforantes anteriores
Nervio cubital Ramo terminal profundo del cubital Acompaña al arco palmar profundo Lo hace el nervio mas largo del plexo braquial
Interóseos 7
PALMARES 3 Cierran los dedos 2,3,4° espacio interóseo Inserciones
o cara del metacarpiano que mira la eje de la manoo base de la falange proximal
DORSALES 4 Abren los dedos cara del metacarpiano que no mira al eje de la mano base de la falange proximal Inervación: cubital ** Flexionan las falanges proximales
Región digital
anterior o palmar
Piel Gruesa, bien adherida al tcsc, sin vellosidades Inervación de todo tipo o clase de sensibilidades: protopática y táctil epicrítica
TCSC Areolar, trabecularPulpejo del dedo, relaciona la piel con el hueso
Vasos y nervios
ArteriasSon 4 dependen de las digito-palmares o digitales que se originan en la convexidad del arco palmar superficial
NerviosNervio mediano Por fuera de él los nervios colaterales digitales-palmares lateral y medial en tres dedos y medioNervio cubital Que origina los colaterales digitales palmares medial para el cuarto dedo, lateral y medial para el quinto
Vainas fibrosinoviales
de los tendones flexores de los
Desde extremidad proximal de la 1° falange hasta la extremidad distal de la tercera falange. Estos conductos osteofibrosos digitales están tapizados por serosa sinovial que reviste, lubrica y los protege.
dedos centrales
Región posterior de
la mano
Piel Final, ostensible, con pilosidades, glándulas sebáceasCon pliegues transversalesRugosa en personas anciancas
TCSC
Laminar con vasos y nervios superficialesVenas: arco venoso dorsal + dorsal del pulgar = radial superficial Arco venoso dorsal + dorsal del pulgar =cubital superficial Nervios superficiales
Dependen del radial superficial por afuera y del cubital por dentroFascial Prolongaciones de la mano y muñeca
Muscular Músculos y tendonesMúsculos de la región lateral y posterior del antebrazo
Arterias
Origina las arterias dorsales del pulgar y dorsal del carpo que se anastomosa con la arteria cubitaldorsal formando e l arco arterial dorsal del carpo o de la mano. La rama posterior de las interóseas da las interóseas dorsales que a su vez dan las arterias colaterales digitales dorsales mediales y laterales para cada uno de los últimos cuatro dedos, las interóseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las perforantes posteriores de las interóseas palmares
Nervios Radial, cubital y mediano
Región digital
posterior
Piel Delgada, móvil, con pilosidades en las falanges mediales y proximales.En su extremo se plantas las uñas
TCSC De tipo laminarFascial Prolongación de la fascia dorsal de la muñeca y continua con la fascia digital dorsal
Tendinosa
Contenida en estuches osteofibrosos, tapizados por membrana sinovial con sus dos hojas parietal/visceral; los tendones para cada uno de los dedos corresponden a los musculos extensores, tanto del pulgar como de los cuatro últimos dedos son:
En el pulgar del tendón de l extensor corto y largoEn el 5° dedo el tendón del extensor propio del 5° dedo y el tendón correspondiente del extensor común de los dedosEn el dedo índice, el tendón extensor propio del índice y el correspondiente del extensor común de los dedosEn los demás dedos, el tendón correspondiente del extensor común de los dedos.
Vasos y nervios Radial, cubital y mediano