Download - LAS PREGUNTES QUE MAI SURTEN EN ELS … Armario.pdf · de miotoxicidad por estatinas ... Intolerancia a estatinas Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therap 2014 . Stock J. Atherosclerosis

LAS PREGUNTES QUE MAI SURTEN EN ELS DEBATS DELS EXPERTS

Pedro Armario

Àrea de Risc Vascular. Servei de Medicina Interna

Hospital Transversal Moisès Broggi Sant Joan Despí-Hospital General Hospitalet

Consorci Sanitari Integral. Universitat de Barcelona

2

Preguntes al Expert

Confluència de d’altres tractaments en el pacient hipertens. Es

poden obviar? Com escollir els antihipertensius.

HIPOLIPEMIANTS

ANTIDIABETICS

TRACTAMENT ANTITROMBOTIC:

Antiagregants

Anticoagulants.

ANTIDEPRESSIUS

3 Lobos JM, Rev Esp Cardiol 2014; 67:913-919

Guias Americanas 2013 y Documento del CEIPC y S.E.C

Aspectos diferenciales

4

Clasificación de los distintos fenotipos

de miotoxicidad por estatinas

Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therapeut 2014

5

Miopatía por estatinas: Propuesta de clasificación de los

síntomas clínicos

Magni P et al. Eur J Intern Med 2015;26:82-88

6

Interacciones de las estatinas con otros fármacos

7

Intolerancia a estatinas

Alfirevic A et al. Clin Pharmacol & Therap 2014

Stock J. Atherosclerosis 2015;242:346-350

Algoritmo en pacientes con sospecha de miotoxicidad por estatinas

Consenso

Preguntes al Expert



HIPOLIPEMIANTS

ANTIDIABETICS


Antiagregants

Anticoagulants.

ANTIDEPRESSIUS

10

Preguntes al Expert: HTA i Diabetis

11


12


13


14

Preguntes al Expert



HIPOLIPEMIANTS

ANTIDIABETICS


Antiagregants

Anticoagulants.

ANTIDEPRESSIUS

15

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Parámetros Ecocardiográficos

Parámetros Ecocardiográficos American Society of Echocardiography and European Association of

Cardiovascular Imaging: Recommendations 2015

Guía ESC 2010-2012 Fibrilación auricular no valvular

Riesgo hemorrágico

Encefalopatía hipertensiva

Aterotrombosis de grandes arterias

– Enfermedad carotidea oclusiva

– Enfermedad vertebrobasilar oclusiva

Enfermedad de vaso pequeño

– Lesiones isquémica cerebrales: Infartos lacunares

– Lesión de sustancia blanca: leucoaraiosis

– Microsangrados cerebrales

– Espacios perivascualres prominentes

– Hemorragia intracerebral

Diferentes tipos de daño cerebrovascular en la

hipertensión arterial

Pantoni L. Lancet Neurol 2010;9: 689-791 y Wardlaw et al Lancet Neurol 2013

Hallazgos en la neuroimagen: Microsangrados cerebrales

Reanudación del tratamiento anticoagulante en pacientes

con hemorragia intracerebral. Análisis de mortalidad al año

Kuramatsu JB et al. JAMA 2015;313:824-836

Mortalidad: 9/108 (8,3%) en paciente con con reanudación de ACO vs 47/153 (30,7%) en pacientes sin reanudación de

ACO; p< 0,01

22

Preguntes al Expert



HIPOLIPEMIANTS

ANTIDIABETICS


Antiagregants

Anticoagulants.

ANTIDEPRESSIUS

HTA y Estrés, depresión

Kabutoya T , Kario K. Hypertension Res 2015;38:713-715

Hipertensión arterial inducida por fármacos. Antidepresivos

Rossi GP et al. J Hypertens 2011, Grossman et al, J Clin Hypertens 2008, Grossman E et al. Am J Med 2012;125:14-22

Inhibidores seletivos de la recaptación de

serotonina/noardrenalina: Pueden ocasionar

aumento de la PA dosis dependientes en un

pequeño porcentaje de pacientes:

aproximadamente 1% con fluoxetina y un 5%

con venlafaxina.

Antidepresivos tricíclicos: En una cohorte de 2.981sujetos que tomaban estos

fármacos presentaban un incremento del riesgo de tener HTA grado 1: OR 1,90 (IC

95% 0,94-2,84, p< 0,05) y estadio II: OR 3,19 (IC 95% 1,35-7,59, p< 0,01).

Litch CM et al. Hypertension 2009;53:631-8

Pueden ocasionar crisis hipertensivos en pacientes con feocromocitoma no

diagnosticado.

Los IMAO pueden ocasionar

HTA grave en pacientes que

toman alimentos con tiramina.

La Sibutramina: Inhibidor de la

recaptación de serotonina y

noradrenalina y fármaco

antiobesidad, produce activación del

SNS y puede incrementar la PA y la

FC

Litio: Solo en casos de

intoxicación aguda puede

provocar HTA severa.

25

Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones

bipolares y tratamiento crónico con Litio.

Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28

Las tiazidas producen una

reducción en el aclaramiento

del Litio del 25-40% con un

aumento concomitante en los

niveles de litio sérico.

La furosemida no altera de forma

significativa el aclaramiento del Litio..

El triamterene y los antagonistas de la

aldosterona no alteran de forma

significativa el aclaramiento del Litio.

26

Tratamiento antihipertensivo en pacientes con alteraciones

bipolares y tratamiento crónico con Litio.

Bisogni V et al. J Hypertens 2016:34:20-28

En pacientes tratados con litio,

monitorizar sus niveles tras la

introducción de inhibidores del

sistema R-A-A.

En un estudio se observó que el

tratamiento con IECAS produjo un

incremento del 36% en los niveles

de Litio.

27

Preguntes al Expert

Què aporten ( si aporten alguna cosa) els nous

calciantagonistes respecte al clàssics?

28 Law MR et al. BMJ, 2009

Riesgo relativo estimado de eventos por enf. coronaria e ictus para una

reducción de la PA de 10 mmHg para la sistólica y de 5 mmHg para la diastólica

Enfermedad coronaria

Ictus

Antagonistas del calcio de acción prolongada en pacientes

con enfermedad coronaria. Metanálisis

Bangalore S et al.Am J Med 2009

30

Intervalos de tiempo

(meses)

Total estudio

36–48

24–36

12–24

6–12

0–3

Final estudio

A favor de amlodipino

1.0 2.0 0.5

ENDPOINT PRIMARIO

Odds Ratios y 95% IC

PAS

mm Hg

1.4

1.6

1.8

2.0

3.8

1.7

2.2

3–6 2.3

A favor de valsartan

4.0

Julius S et al. Lancet. 2004;363: 2022-31

EVENTOS Y DIFERENCIAS EN LA PA SISTÓLICA (PAS)

EN EL PARÁMETRO DE VALORACIÓN PRIMARIO. ESTUDIO VALUE

31

Incid

en

cia

acu

mu

lad

a d

e e

ven

tos

20% Reducción del riesgo

Tiempo hasta primer evento de morbimortalidad CV (días)

p < 0.001

HCTZ/benazepril

Amlodipino/benazepril

679 pacientes con evento

(11.8%)

552 pacientes con evento (9.6%)

60% de pacientes con diabetes tipo 2

Jamerson K et al.NEJM 2008;359:23:2417-28

IECA/AC frente a IECA/diur. Estudio ACCOMPLISH

Antagonistas del calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial:

Efectos de los bloqueantes de los canales tipo N y L

Thamcharoen N et al Hypertens res 2015;38:847-855

34

Antagonistas del calcio en el tratamiento de la HTA

Principales ensayos clínicos

ALLHAT: Aleatorizació a clortalidona, amlodipino, lisinopril o doxazosina .

VALUE: Valsartan vs amlodipino

CAMELOT: Enalapril vs amlodipino

ASCOT-BPLA: Amlodipino+Perindopril vs atenolol + bendroflumetiazida

INSIGHT: Nifedipino GITS vs Amiloride/Hidroclorotiazida

ACCOMPLISH: Amlodipino/Benazepril vs Hidroclorotiazida/Benazepril

35

Preguntes obertes als Experts