8/8/2019 La Farmacologia en El Tratamiento de Las Adicciones
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La farmacologa en el tratamiento de las adicciones
Este enfoque tiene como objetivo plantear el papel fundamentalque tiene el abordaje farmacolgico en el tratamiento de lasadicciones, como parte del arsenal de recursos que debemoscontar para enfrentar esta patologa.
Nos parece de especial inters informar a la poblacin que en estos ltimos
aos los tratamientos de las adicciones estn sufriendo notables modificaciones
como consecuencia directa de los avances que se registran en el campo de la
farmacologa.
Observen que decimos farmacologa y no psicofarmacologa porque no son
solamente los frmacos con los que trabajamos en el rea de la psiquiatra los que
estamos utilizando en adiccionologa, sino tambin muchos otros que
corresponden a la integracin de estos pacientes a la medicina general. Pero
inclusive podemos ir mas all de lo sealado, ya que molculas como clonidina ,
que originalmente estuvo indicada para el tratamiento de problemas cardiolgicos,
ahora se ha convertido en un recurso fundamental para el abordaje del sndrome
de abstinencia no solamente de opiceos, sino tambin del tabaquismo, cocana,
alcohol, benzodiazepinas, etc.
Para tomar algunos ejemplos especialmente ilustrativos de lo que
intentamos comunicar podemos destacar:
1. La introduccin de molculas con accin antidepresivas como venlafaxina
asociada o no a bupropion y/o a modafinilo, y complementada por dosis
nocturnas de trazadona o mirtazapina, en las abstinencias y en la
rehabilitacin de cocainmanos.
2. El mismo tratamiento excepto la exclusin de bupropion, y el agregado de
clorhidrato de naltrexona y/o acamprosato, cuando a la adiccin a
cocana se agrega la del alcohol, ya que bupropion est contraindicado
por el riesgo de inducir convulsin cuando se la asocia al alcohol, ya que
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bupropion est contraindicado por el riesgo de inducir convulsin cuando
se la asocia al alcohol.
Por supuesto que pueden necesitar refuerzos para reducir la
ansiedad , y de acuerdo a las comorbilidades que diagnosticamos podemos
utilizar molculas como lamotrigina, topiramato, gabapentina y mas
recientemente pregabalina. Estos son frmacos neuroestabilizadores que
los podemos indicar como monodrogas o asociados entre ellos, como por
ejemplo: lamotrigina y gabapentina o pregabalina, etc. y su uso no
conlleva el riesgo de favorecer iatrognicamente dependencias patolgicas,
como habitualmente ocurre con las benzodiazepinas .
Al respecto creemos til aclarar que nuestra posicin siempre fue en
defensa del uso racional de las benzodiazepinas, y especialmente de
clonazepam en el campo de las adicciones por ser una molcula de alta
potencia y vida media plasmtica prolongada. Decimos fundamentalmente
porque al asociarla a clonidina en dosis de 0.5 mg de clonazepam y 0.025
mg de clonidina , potenciamos su accin ansioltica y disminuimos el high
(sensacin placentera), tan buscado por estos pacientes en las molculas
de alta potencia y tiempo de vida plasmtico breve como lorazepam y
alprazolam y tambin porque indicamos clonazepam para el proceso de
deshabituacin de las dependencias patolgicas que se crean con las
mencionadas molculas, al unificar en primera instancia el tratamiento con
clonazepam. Para luego ir discontinundolo gradualmente.
3. Modafinilo en las desintoxicaciones y deshabituaciones tabquicas est
resultando un recurso sumamente eficaz, lo cual no sustituye el papel que
ocupa bupropion en estos tratamientos, ya que inclusive pueden asociarse
potenciando sus efectos psicoestimulantes o en los casos en los cuales
bupropion est contraindicado se puede reemplazarlo, como por ejemplo en
pacientes fumadores que consumen alcohol en exceso, epilpticos, en
aquellos que bupropion les provoca insomnio , etc.
El tratamiento debe planificarse de acuerdo a los criterios que surgen
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del proceso diagnstico y no de un frmaco salvador o milagroso, que es
lo que generalmente buscan los adictos y es fundamental no entrar en ese
juego, pues sino convalidamos el pensamiento mgico colocado sobre las
substancias qumicas que caracteriza a esta enfermedad.
Ambas molculas adems se asocian sin inconveniente alguno con
tianeptina o venlafaxina, complementos serotonrgicos de especial
utilidad en las cesaciones tabquicas, tanto para el control de la
abstinencia, como de los impulsos, ansiedad, apetito, etc, adems de
abordar mas eficazmente el componente depresivo tan habitual en estos
pacientes que si no es contemplado y abordado farmacolgicamente
difcilmente podrn tolerar la abstinencia tabquica, como ya lo vienen
sealando desde hace mas de 10 aos Alexander Glassman y su equipo de
Columbia University, New York, USA.
Podramos extendernos con muchos otros ejemplos, pero el sentido
de estas informaciones es respaldar la aseveracin que hemos hecho
acerca del papel fundamental que tiene en la actualidad, el abordaje
farmacolgico en el tratamiento de las adicciones, como parte del arsenal
de recursos que debemos contar para enfrentar esta patologa que ya ha
adquirido el carcter de una verdadera epidemia y que est demandando
acciones eficaces y lo mas rpidas posibles para su tratamiento, que no
dudamos debe ser de impacto mltiple ya que es una problemtica
multideterminada y a cargo de equipos interdisciplinarios, donde la medicina
ocupa un lugar parcial, pero imprescindible en las primeras etapas de
desintoxicacin y deshabituacin del paciente adicto y en abordaje de las
comorbilidades que requieren atencin mdica adems de asistencia
farmacolgica, as como tambin de otros recursos diagnsticos y
teraputicos.
En las etapas posteriores las psicoterapias y/o las experiencias de
tratamientos comunitarios pasan a ocupar un papel central para asegurar
una adecuada rehabilitacin socio- familiar.
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AUTOR
Prof. Dr. Eduardo Kalina
Mdico Psiquiatra Master en adicciones
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