Manual Tratamiento Alcohol Clínica Adicciones

Clínica de Trastornos Adictivos (CTA)

Programa de Prevención, Tratamiento y Rehabilitación del Trastornos por Uso de

Alcohol

(Manual Operativo)

Subprograma 002 Alcohol

Manual General

INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN

DE LA FUENTE MUÑIZ

Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente MuñizDirección de Servicios Clínicos


CONTENIDO

I.- Marco Teórico……………………………………………………………..3

II.- Justificación…………………………………………………………..…10

III.- Objetivos…………………………………………………………………10

Objetivo General

Objetivos específicos

Población Objetivo

IV.- Metodología………………………………………………………….. 11

a) Flujograma……………………………………………………....11

b) Fases……………………………………………………………..12

V.- Bibliografía……………………………………………………………...29

Subprograma 002 AlcoholManual General

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1. MARCO TEÓRICO

En México el consumo de alcohol no se distribuye de forma homogénea en la

población, existe una proporción importante de personas abstemias, mientras que el

grupo de edad tanto en hombres como en mujeres, que muestra el nivel de consumo más

alto es el de 18 a 29 años.

Actualmente, el 46.3% de la población (32.3 millones de personas) entre 12 y 65

años de edad, consumen bebidas con alcohol, de éstos, casi 27 millones, beben bajo un

patrón de consumo de altas cantidades por ocasión, es decir que cada vez que la persona

tiene oportunidad de probar el alcohol, consume más de 5 copas (hombres) o más de 4

copas (mujeres), con frecuencias que oscilan entre menos de una vez al mes y diario, lo

que evidentemente genera inmediatos riesgos para su salud y la de los demás. El

consumo diario sólo se reporta en 8 de cada 1000 personas, mientras que casi 4 millones

beben grandes cantidades una vez a la semana o con mayor regularidad (usuarios

consuetudinarios), dicho consumo es más frecuente entre hombres que entre mujeres, sin

embargo, este patrón, está aumentando especialmente entre las adolescentes, siendo

que la diferencia entre mujeres adultas y adolescentes (una mujer entre 12 y 17 años, por

cada 1.9 mujeres adultas) es menor que la que se observa entre los hombres (un

adolescente por cada cinco adultos mayores de 18 años). Por su parte, la proporción de la

población que presenta abuso/dependencia al alcohol es muy elevada, más de 4 millones

de mexicanos cumple con los criterios para este trastorno (ENA, 2008).

De acuerdo con la información que valora el impacto que produce el consumo de alcohol

en las personas, la mayor parte de los problemas reportados, se asocian a la condición de

abuso en el consumo, más que con la dependencia. La cantidad de bebedores supera a

la de alcohólicos, de manera que el gasto social y de salud que éste representa, se debe

en mayor medida a las personas no dependientes y que sin embargo consumen con

frecuencia grandes cantidades. En nuestro país, la cirrosis hepática es la 4ª causa de


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mortalidad general, y los accidentes de tránsito, en los cuales el alcohol estuvo

involucrado, constituyen una de las principales causas de muerte en jóvenes.

Por su parte, el uso nocivo de alcohol representa alrededor del 9% del peso total de la

carga de morbilidad, debido principalmente, al impacto sobre problemas crónicos de

salud. En términos de los años saludables de vida perdidos (AVISA) causados por el

consumo nocivo de alcohol, se ha estimado que el 36% corresponde a la cirrosis, 18% a

la dependencia al alcohol 15% a los accidentes de tránsito y 10% a los homicidios.

En México, como en muchas partes del mundo, el alcohol sigue siendo un

elemento importante de paso a la edad adulta y al que ahora se suman cada vez más

mujeres y que para ambos géneros, ocurre a edades cada vez más tempranas. El 67% de

los hombres y el 77.3% de las mujeres han bebido una copa completa de alcohol antes de

cumplir los 18 años de edad, el consumo fuerte (cinco copas o más por ocasión) al menos

una vez al mes, llega al 3.6 % en varones y al 1.5% de la mujeres entre los 12 y 17 años

de edad.

El uso nocivo de alcohol en población adolescente requiere especial atención pues

se considera que éste está asociado a los principales riesgos que ocurren durante ésta

etapa, como tener relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol, lo cual fue reportado

en 23% de los adolescentes en la Encuesta de Estudiantes de Enseñanza Media y Media

Superior del Distrito Federal (1999); además del intento de suicidio, 2 veces más

frecuente entre los que beben; conducir después de haber bebido fue reportado por 9%

de los adolescentes, mientras que subirse al auto de un conductor que ha bebido

demasiado se mencionó en un 16% de la población entre 12 y 17 años.

Por otro lado, el alcohol se ha reportado como una de la principales drogas de inicio,

siendo que en el año 2002 los Centros de Integración Juvenil (CIJ) informaron haber

atendido a 18,070 pacientes de los cuales 5,835 reportaron el alcohol como droga de

inicio; de ellos, el 47.6% indicó haber iniciado el uso de alcohol entre los 15 y 19 años. El

alcohol fue la droga de inicio más reportada (32.4%) y cuando fue así, el 92.9%

mencionaron progresar a una segunda droga. Así, beber grandes cantidades de alcohol

por ocasión continúa siendo común en nuestra población. También resulta evidente que


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los adolescentes están copiando modelos de consumo de los adultos y que una parte

importante presenta problemas con su forma de beber, esto se suma al aumento en el

consumo entre las mujeres adolescentes.

Finalmente, los datos indican que una proporción significativa de la población requiere

tratamiento y que una aun mayor necesita educación para aprender a moderar el

consumo, evitando así los problemas asociados al consumo excesivo.

El uso y abuso de alcohol y el alcoholismo en México representa uno de los problemas de

salud pública con mayor arraigo social y cuyos costos y consecuencias, han impedido el

desarrollo de familias y comunidades que luchan día a día por salir adelante. El abuso de

alcohol y el alcoholismo provocan enfermedades crónicas, altos índices de mortalidad,

pérdida de años de vida productivos, accidentes de tránsito y laborales, ausentismo

laboral, lesiones, gastos en seguros, deserción escolar, desintegración en las familias,

violencia y altos costos en la utilización de los servicios de salud entre otros.

Además se asocian diversas enfermedades entre las que destacan la cirrosis

hepática, daños en el corazón, el hígado, el estomago y el sistema nervioso; causa

desnutrición y anemia, en el hombre puede causar disfunción sexual y la mujer durante el

embarazo, puede ocasionar daños irreversibles en el bebé, deformidades de cráneo y

cara, retardo físico y mental y bajo peso al nacer.

En México, el alcohol es, con mucho, el principal factor de riesgo para muerte

prematura en hombres; 11% de las defunciones de varones en el país están asociadas a

su consumo. Por otro lado 1 de cada 5 personas que ingresa a los servicios de urgencias,

presenta niveles positivos de alcohol en sangre, varios de estos ingresos son por lesiones

causadas por accidentes automovilísticos asociados directamente al consumo de bebidas

alcohólicas. En el 2000 el Servicio Médico Forense reportó que 1 de cada 3 muertes

relacionadas con hechos de tránsito (33.33%) la víctima había ingerido alcohol. El 23% de

las defunciones por accidente de tránsito con conductores intoxicados ocurren a jóvenes

de entre 15 y 24 años de edad. 1 de cada 10 pesos que gasta el Gobierno Federal en

salud se destina a tratar padecimientos asociados al abuso del alcohol. Cada año el

tratamiento de los efectos del consumo nocivo de alcohol tiene un costo para el sector


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salud de cerca de 12 mil millones de pesos, sin embargo tan sólo el 17% de las personas

que cumplen los criterios de dependencia al alcohol reciben tratamiento.

Las riñas callejeras y la violencia en el interior de las familias, en más de las veces,

se encuentra catalizada por el uso nocivo del alcohol y el alcoholismo.

Existe relación indiscutible entre ambos, la utilización del alcohol puede favorecer el

incremento de conductas delictivas en adultos, pero sobre todo entre la población joven,

se convierte así en un factor de alto riego para convertirse en perpetrador de algún delito.

El abuso de alcohol y el alcoholismo puede ocasionar también que las personas se

conviertan en víctimas de la propia violencia ya sea física, sexual o explotación

económica, tráfico de personas, etc. Es el principal motivo (24.8%) que genera violencia

contra las mujeres es el consumo del alcohol de su parejas.

Los accidentes en el trabajo pueden también ser una consecuencia de la ingesta

de alcohol incluso en horarios de trabajo. “De las víctimas de muerte por accidente en el

trabajo, el 10.6% había ingerido alcohol”. En el ámbito rural, entre los pueblos indígenas

mexicanos, el consumo de bebidas alcohólicas está profundamente asociado con sus

prácticas tradicionales, con sus costumbres religiosas, con sus modos de subsistencia y

particularmente, con la marginación de la que han sido objeto históricamente. Se sabe

que los patrones de consumo de alcohol son distintos a los del resto del país, que están

ligados a la manifestación del control por parte de los hombres, y que los niños y las

mujeres son los grupos más vulnerables. Sin embargo, es un hecho que a la fecha no

existen aún estadísticas precisas, que informen sobre las características del consumo de

alcohol en las diversas comunidades indígenas del país. En relación con las bebidas con

alcohol, el patrón de consumo más frecuente en México es el de “altas cantidades por

ocasión”: casi 27 millones de personas. Esto significa que cada vez que la persona tiene

oportunidad de probar el alcohol, consume más de 5 copas (hombres) o más de 4 copas

(mujeres), lo que evidentemente genera inmediatos riesgos para su salud y la de los

demás. Asimismo, existen casi 11 millones de personas que son usuarios

consuetudinarios del alcohol, lo que implica que beben grandes cantidades una vez a la

semana o más frecuentemente. Debido a las características propias de esta etapa del


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desarrollo, los adolescentes imitan los patrones de consumo de la población adulta, por lo

que existe una gran proporción de consumidores de grandes cantidades y bebedores

consuetudinarios entre los menores de edad, y algo aún más grave es que las diferencias

de consumo entre hombres y mujeres son menos marcadas entre los menores de edad.

Las mujeres adolescentes, por lo tanto, constituyen un grupo de alto riesgo para iniciarse

en el consumo de bebidas con alcohol.

En nuestro país, la cirrosis hepática es la 4ª causa de mortalidad general, y los accidentes

de tránsito (en los cuales el alcohol estuvo involucrado en una alta proporción),

constituyen una de las principales causas de muerte en jóvenes. Por su parte, el uso

nocivo de alcohol representa alrededor del 9% del peso total de la carga de enfermedad,

debido principalmente a su impacto sobre problemas crónicos de salud1. En términos de

los años saludables de vida perdidos (AVISA) causados por el consumo nocivo de

alcohol, se ha estimado que el 36% corresponde a la cirrosis, 18% a la dependencia al

alcohol 15% a los accidentes de tránsito y 10% a los homicidios. El consumo nocivo de

alcohol afecta también la salud mental de la población. Según el Informe Mundial de la

Salud 2002, el alcohol causa el 4% de la carga de morbilidad, lo cual representa 58.3

millones de años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD perdidos) y el 3.2% (1.8

1 SSA, CONADIC. Boletines 2006. Alcoholismo y sus complicaciones, Grave problema de salud. Disponible en: http://www.conadic.salud.gob.mx/prensa/boletines2006/alcoholismo_061.html


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Proporción de la población que reporta beber todos los días por sexo y edad

El consumo diario es poco frecuente en la población, por sexo es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad.

7.5 hombres por cada mujer

E ncuesta Nacional de Adicciones 2008, S S , C ONADIC , INP R F M, INS P



millones) de todas la muertes del mundo en 2000. De entre los 26 factores de riesgo

evaluados por la OMS, el alcohol fue el quinto factor de riesgo más importante en lo que

respecta a muertes prematuras en el mundo, después de alto nivel de glucosa en sangre,

alto índice de masa corporal e hipertensión, y como causa de discapacidad ocupa el 1er.

lugar 2.

Comparado con los países en los cuales se han instrumentado políticas eficaces para

restringir la disponibilidad a fin de disminuir la tasa de mortalidad relacionada al consumo

del alcohol (cirrosis, accidentes, violencia), la muerte por esta causa en México es de las

más altas del mundo (26.6 por cien mil habitantes, llegando en zonas especificas del país

a 40 por cien mil)3.

Los ingresos a salas de urgencia por accidentes con niveles positivos de alcohol en

sangre son más elevados en México que en Estados Unidos a pesar de que se bebe

menos y el número de alcohólicos varones adultos es similar a la observada en aquél

país, también es superior a la detectada en países de la Comunidad Europea, con mejor

oferta de tratamiento. La mortalidad asociada a los hechos de tránsito relacionados al

consumo de alcohol es alta, ya que anualmente perecen 10,000 personas y otras 25,000

resultan discapacitadas.

Los diferentes tipos de violencia y el consumo de alcohol son temas en los que cada día

se avanza, tanto en las estrategias para su medición, como en el estudio de la evolución

del fenómeno. Un aspecto del problema en cuyo conocimiento se ha avanzado es el

relativo a la violencia en la familia y la pareja: hoy se sabe que para el caso de la violencia

marital y el consumo de alcohol se encuentra estrechamente ligado, en tanto que el

porcentaje de cónyuges que fueron violentadas durante episodios de intoxicación de la

pareja es del 31%. Asimismo, el consumo nocivo de alcohol se relaciona con violencia

física, sexual y emocional hacia novias(os) y amigas(os). Los niños son sujetos de

maltrato por parte de los padres y madres que abusan del alcohol y lo mismo ocurre con

las personas de la tercera edad.

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3


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A diferencia de otros países en los cuales la cirrosis hepática se atribuye al consumo

nocivo de alcohol en el 50 % de los casos, en México las estimaciones indican que esta

asociación ocurre para el 90 % de los casos. Si se considera que la cirrosis de hígado es

una enfermedad crónica, incurable e incapacitante, cuya atención y tratamiento implica

grandes costos y que en cuarenta años ha avanzado de un 9º a un 4º lugar como causa

de mortalidad general, el problema adquiere una dimensión epidemiológica de particular

importancia4.

El uso nocivo de alcohol se ha asociado con mayor frecuencia con el riesgo para la

adquisición de enfermedades de transmisión sexual, aún más que cuando se consumen

drogas ilícitas. El riesgo incrementado también se observa para los embarazos no

deseados en especial en las adolescentes.

Tres cuartas partes de las personas que consumen alcohol son trabajadores que se

ubican en la edad de mayor productividad de la vida, los efectos derivados del consumo y

que afectan al ámbito laboral son variados y van desde el ausentismo, las malas

relaciones en el trabajo, baja productividad, accidentes en el trabajo. A este respecto se

estima que por lo menos el 25% de ellos se asocian al alcohol y se encuentra entre las

diez principales causas de discapacidad en los trabajadores

El consumo de alcohol se encuentra relacionado con la capacidad adquisitiva de las

personas. Treinta por ciento de la población con el mayor ingreso consume 53% del

alcohol que se vende. Hoy día muchos de los productos de primera necesidad y o de la

canasta básica, tienen menor precio que las bebidas alcohólicas

Cada año el tratamiento de los efectos del consumo nocivo de alcohol tiene un costo para

el sector salud de cerca de 12,000 millones de pesos; sin embargo, tan sólo 17% de las

personas que cumplen los criterios de dependencia al alcohol reciben tratamiento. Para el

caso de los hombres que residen en zonas urbanas, se estima que 8 % de ellos y 0.4%

de las mujeres son dependientes al alcohol, sin embargo si se considera a los bebedores

de nivel alto, peligroso y a los dependientes, la proporción alcanza 30% del total de

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bebedores, esto es más de 22 millones de personas que requieren servicios de

orientación psicoeducativa, intervención breve o tratamiento especializado.

2. JUSTIFICACIÓN

En virtud de lo expuesto se evidencia la necesidad de la implementación de un

servicio especializado para el tratamiento de la dependencia al alcohol, que además tome

en cuenta los trastornos psiquiátricos concurrentes. De tal forma el Instituto Nacional de

Psiquiatría, plantea establecer acciones de prevención, rehabilitación, educación y

tratamiento del alcoholismo tanto en la Subdirección de Consulta Externa como en la

Subdirección de Hospitalización.

3. OBJETIVOS

Objetivo General

Implementar un programa asistencial integral contra la dependencia al alcohol para la

atención de usuarios internos y externos de la Dirección de Servicios Clínicos del Instituto

Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.

Objetivos específicos

Conocer la prevalencia del alcoholismo en los usuarios internos y externos del

INPRF

Evaluar la efectividad de un programa asistencial integral contra la dependencia al

alcohol en usuarios tanto internos como externos del INPRF.

Población Objetivo


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La población objetivo son los usuarios de hospitalización y consulta externa con

dependencia al alcohol, como lo estipula la NOM-028-SSA2-2009 y los estándares de

proceso de la Comisión de Certificación del Consejo de Salubridad General.

4. METODOLOGÍA

a. Flujograma


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PRECONSULTA

CLÍNICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS

DERIVACIÓN AL PROGRAMA

CINCO CONSULTAS PSIQUIATRICAS

DOCE SESIONES DE TRATAMIENTO PSICOLOGICO

EVALUACIÓN INICIAL 12 SESIONES TEMATICAS

Autoregistro de consumo

Aprendizaje de estrategias cognitivo conductuales

Trabajo grupal sobre el material de la sesión



b. Fases

Fase 1: Tamizaje

El tamizaje tiene como objetivo identificar a los pacientes consumidores de

alcohol y a quienes no lo son. Este primer componente del programa se realizará a

los pacientes atendidos en consulta externa y a pacientes que ingresen al hospital,

también aplica para los trabajadores de la institución (usuarios internos) que soliciten

participar.

El tamizaje se realizará a través de una búsqueda activa de alcoholismo en

todos los pacientes. Consistirá en acercarse a los pacientes de preconsulta y

solicitarles amablemente que contesten algunas breves preguntas sobre el consumo

de alcohol. Las preguntas que se realizarán serán del instrumento AUDIT (ver anexo

1). Los pacientes que refieran tomar actualmente y que puntúen en el AUDIT con

consumo dañino y dependencia al alcohol serán considerados la población objetivo

de este programa. Este tamizaje será realizado por el Equipo de Enlace Adictológico

de la Clínica de Trastornos AdIctivos..

Una vez realizado el tamizaje, el médico tratante ya sea en el área de consulta

externa u hospital aplicará la Breve Escala de Dependencia al alcohol. Este

instrumento, cuya aplicación se realiza en pocos minutos, da un índice de la


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EVALUACIÓN FINAL

SESIONES DE SEGUIMIENTO DURANTE DOS MESES AL FINALIZAR

EL TRATAMIENTO



severidad de la dependencia.

Posteriormente, el médico tratante determinara si el paciente cumple los

criterios de inclusión, de ser así el paciente deberá ser canalizado a la Clínica de

Trastornos Adictivos (CTA).

Criterios de Inclusión

Bebedor Activo

No puede dejar de beber sin ninguna intervención

Acepta ingresar voluntariamente en el programa

Criterios de Exclusión

No desea ingresar al programa y quiere seguir bebiendo

Sujetos que cursen con algún diagnóstico psicótico o cognoscitivo

que incapacite su participación en el tratamiento.

Sujetos que cursen con algún diagnóstico bipolar en fase maniaca

aguda.

Que sea diagnosticado con trastorno por uso de sustancias

diferentes al alcohol.

Fase 2: Derivación al Programa

En caso de que el paciente cumpla los criterios de inclusión al programa se le

asignará una intervención inicial por parte del Equipo de Enlace Adictológico

(asistencial y de investigación) de la Clínica de Trastornos Adictivos (CTA).


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Fase 3: Evaluación Integral en la CTA

Una vez en la Clínica de Trastornos Adictivos (CTA), se le asignará una cita

con un médico de la misma, en el caso de los usuarios de consulta externa, o bien

se programará una visita en caso de pacientes hospitalizados.

En la cita programada o en la visita se realizará la evaluación integral a los

pacientes. Esta consiste en el registro de datos sociodemográficos y aplicación

clinimetríca de los siguientes instrumentos:

1. Cédula de Datos Demográficos: Incluye datos sobre sexo, edad, estado

civil, ocupación, grado de estudios, se interroga datos respecto a la edad de

inicio de consumo, número copas consumidas al día, en el último mes,

intentos de dejar el consumo previos, periodos de abstinencia y deseo de

dejar de tomar en algún momento o en el momento actual (ver anexo 2).

2. La escala Línea base retrospectiva LIBARE (Sobell & Sobell, 1992): Esta

escala proporciona información sobre el patrón de consumo del paciente

durante un año (ver anexo 3).

3. El Cuestionario de confianza situacional CCS (Echeverría y Ayala, 1977):

Esta escala proporciona datos sobre que tan capaz se siente el paciente de

no consumir frente a situaciones de riesgo asociadas al consumo de alcohol

(ver anexo 4).

4. Inventario de las situaciones de consumo de alcohol ISCA (Echeverría,

Oviedo y Ayala, 1998): Esta escala ayuda a identificar las principales

situaciones asociaciadas al consumo de alcohol (ver anexo 5)

5. Lista de chequeo de síntomas SCL90 (Derogatis, 1994): Esta escala

ayuda a identificar los principales síntomas psiquiátricos actuales (ver anexo

6).


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6. Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA: Esta escala nos provee

un índice de severidad de la dependencia al alcohol (ver anexo 7).

Fase 4: Tratamiento

A. Tratamiento para abstinencia y/o patología dual

En consulta externa o en la visita al paciente hospitalizado el Equipo de Enlace

Adictológico, recabará la información obtenida en la evaluación integral y además

valorará condiciones médicas o psiquiátricas, incluyendo tratamientos

farmacológicos que puedan generar problemas con el consumo. Las dosis y formas

de administración de estos medicamentos serán de acuerdo a las guías de

tratamiento.

B. Sesiones Psicológicas

Las Sesiones Psicosociales estarán dirigidas a los diversos grupos de

alcohólicos (tanto los que dejan de tomar como los que continúan tomando pero

desean acudir a las sesiones). Las sesiones serán impartidas por personal de

psicología asignados a la Clínica de Trastornos Adictivos.

Las intervenciones psicosociales son 12, no secuenciadas pero todas


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integrando elementos que han sido probados y son recomendados en diversas guías

de práctica clínica.

Sesión de Evaluación

Objetivo:

Evaluar el patrón de consumo de los pacientes, las situaciones de riesgo de

consumo, el nivel de auto-eficacia para resistirse al consumo, el nivel de

dependencia, los determinantes de recaídas y funcionamiento cognitivo.

Material:

Ficha de datos demográficos

LIBARE

Inventario de situaciones de consumo de alcohol (ISCA).

Cuestionario de confianza situacional (CCS).

Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA.

Sub- escalas del WAIS.

Escala de Determinantes de Recaídas al Alcohol.

Lista de chequeo de síntomas SCL90.

Formato Carta compromiso (Ver anexo 8)

Auto registro de Consumo

Formato de trabajo 1


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Método:

1. Se aplicará de forma individual a cada paciente la clinimetría descrita

anteriormente. Se les explicará que esta evaluación nos ayudara a tener

información completa de su caso para así brindarle el apoyo que necesite de

acuerdo a su problemática. Al finalizar la aplicación clinimetrica se le Entrega y

explicación del auto registro del consumo. El terapeuta explicará al usuario el

concepto de trago estándar o su equivalente en drogas para explicarle el llenado

del auto-registro. El auto-registro es un calendario en donde el usuario deberá

anotar qué cantidad de consumo tuvo por día; en caso de consumo, deberá anotar

la cantidad de alcohol o de droga consumida, el periodo de tiempo entre copa y

copa, la duración del episodio de consumo, los antecedentes y consecuencias del

consumo, las personas presentes y el lugar. El terapeuta indicará al usuario que el

llenado del auto-registro es importante porque encontrará una motivación especial

al llenar el auto-registro día con día, ya que puede observar sus avances a corto,

mediano y largo plazo. El usuario deberá llevar el auto-registro actualizado a cada

sesión del programa.

2. El terapeuta explicará que es importante firmar una carta de participación al

programa donde se mencione que el tratamiento tiene una duración de tres meses,

que se harán tres evaluaciones una vez finalizado el programa, además de que los

datos recabados tendrán una utilidad con fines de investigación, cuyos datos

proporcionados serán manejados con confidencialidad.

3. Se le presentara al paciente una presentación en Power Point donde observe

cuales son los riesgos físicos, psicológicos y sociales asociados al consumo de

alcohol, además se le dará un folleto con información del programa de tratamiento

y de los riesgos asociados al consumo de alcohol.

4. Al finalizar la sesión el terapeuta llenará el formato de sesión 1, donde resumirá la

información obtenida en la sesión.

Sesión 1: Adherencia al Tratamiento Psiquiátrico


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Objetivo:

Que los pacientes usen el medicamento psiquiátrico como apoyo para alcanzar su

meta de abstinencia y disminuir su sintomatología psiquiátrica comorbida.

Material:

Diapositivas

Registro de Asistencia

Formato de trabajo 2: Importancia de tomar el medicamento psiquiátrico

Folleto con información de la sesión


Método:

Durante todas la sesiones se revisará el progreso de la semana verificando su

abstinencia con el uso de alcoholímetro además de la revisión de su autoregistro, en

caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajará en

conjunto con una presentación de power point la importancia de usar sus

medicamentos psiquiátricos como apoyo para alcanzar su meta de abstinencia y

disminuir su sintomatología psiquiátrica. Se trabajarán ejercicios de cómo pedir

apoyo a otro significativo sobre como tomar el medicamento, además de cómo

platicar con su médico psiquiatra si tiene alguna dificultad con su medicamento. Se

cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al

finalizar la sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.

Sesión 2: Diagnostico Dual

Objetivo:

Que los pacientes conozcan qué es el diagnostico dual, la importancia de apegarse


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al medicamento y así mismo aprendan unas estrategias para controlar los síntomas

psiquiátricos que se les puedan presentar y con esto se favorezca el mantenimiento

de su abstinencia y la disminución de los síntomas psiquiátricos.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 3 y 4: ¿Qué es el diagnostico Dual y como se maneja

Folleto con información de la sesión


Método:




conjunto con una presentación de power point qué es el diagnostico dual, la

importancia de apegarse al medicamento y así mismo aprendan unas estrategias

para controlar los síntomas psiquiátricos que se les puedan presentar. Se cerrará la

sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la

sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de la sesión

Sesión 3: Análisis Funcional de la conducta de consumo

Objetivo:

Analizar la conducta de consumo y elaborar planes de acción para anticipar riesgos


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y enfrentarlos con conductas de sobriedad.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 5 y 6: ¿Por qué consumo alcohol?

Folleto con la información de la sesión


Método:



caso de consumo se les dará apoyo para manejar esa recaída. Se trabajara en

conjunto con una presentación de power point cómo se da la conducta de consumo

de alcohol, identificando los componentes precipitadores, conducta de consumo y

consecuencias del consumo. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de

acción para anticipar riesgos y enfrentarlos con conductas de sobriedad, realizando

el ejercicio de cambio de cadena de consumo. Al finalizar la sesión se les dará un

folleto con la información vista dentro de la sesión.

Sesión 4: Manejo del control del deseo

Objetivo:

Enseñar a los pacientes a identificar y a manejar el deseo de consumir alcohol.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 7 y 8: ¿Cómo controlar mi deseo de consumo?


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Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñará a identificar

y a manejar el deseo de consumir alcohol. Se cerrará la sesión con la elaboración de

planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto

con la información vista dentro de la sesión.

Sesión 5: Rehusarse al consumo

Objetivo:

Enseñar a los pacientes a enfrentar situaciones de riesgo de consumo externas e

internas eficazmente mediante el aprendizaje y utilización de las habilidades de

Rehusarse al Consumo.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 9 y 10: ¿Cómo rechazar un trago?




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Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán

habilidades de rehusarse al consumo y se realizarán ensayos conductuales donde

pongan a prueba la aplicación de sus habilidades. Se cerrará la sesión con la

elaboración de planes de acción para anticipar riesgos.

Sesión 6: Control de enojo y celos

Objetivo:

Que los pacientes aprendan las estrategias necesarias para el control de la

intensidad y la duración de las emociones desagradables de enojo y celos para

favorecer el mantenimiento de su abstinencia.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 11 y 12: ¿Cómo controlar mi ira y mis celos?



Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán las

estrategias para el control de la intensidad y la duración de las emociones


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desagradables de enojo y celos. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes

de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la

información vista dentro de la sesión.

Sesión 7: Manejo de Distress I: sintomas ansiosos

Objetivo:

Que los pacientes conozcan el espectro de problemas que genera la ansiedad, como

se clasifica esta psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y así

mismo aprendan estrategias para el control de la intensidad y la duración de la

ansiedad, y con esto se favorecer el mantenimiento de su abstinencia y la

disminución de los síntomas psiquiátricos.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 13: ¿Cómo manejar mis ansiedades?



Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán el

espectro de problemas que genera la ansiedad, como se clasifica esta

psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y estrategias para el

control de la intensidad y la duración de la ansiedad. Se cerrará la sesión con la

elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les


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dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.

Sesión 8: Control de Distress II: síntomas afectivos

Objetivo:

Que los pacientes conozcan el espectro de problemas que genera la depresión,

como se clasifica esta psiquiátricamente, la importancia de apegarse al

medicamento y así mismo aprendan estrategias para el control de la tristeza, y con

esto favorecer el mantenimiento de su abstinencia y la disminución de los síntomas

psiquiátricos.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 14: ¿Cómo manejar mis afectos?



Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán el

espectro de problemas que genera la depresión, como se clasifica esta

psiquiátricamente, la importancia de apegarse al medicamento y estrategias para el

control de la tristeza. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción

para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la información

vista dentro de la sesión.


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Sesión 9: Metas de vida

Objetivo:

Que el grupo adquiera habilidades para establecer metas en las diferentes áreas de

su vida cotidiana, planes y períodos para su consecución.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 15 y 16: ¿Cómo hacer un plan de Vida?



Método:





habilidades para establecer metas en las diferentes áreas de su vida cotidiana,

planes y períodos para su consecución. Se cerrará la sesión con la elaboración de



Sesión 10: Solución de problemas

Objetivo:

Enseñar a los pacientes conductas efectivas de enfrentamiento ante situaciones

difíciles de su ambiente que le permitan resolverlas, controlar su ambiente, disminuir


25



tensión y consecuentemente mantenerse abstinente.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 17: ¿Cómo solucionar problemas?



Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán a los

participantes conductas efectivas de enfrentamiento ante situaciones difíciles de su

ambiente. Se cerrará la sesión con la elaboración de planes de acción para anticipar

riesgos. Al finalizar la sesión se les dará un folleto con la información vista dentro de

la sesión.

Sesión 11: Habilidades de comunicación

Objetivo:

Enseñar habilidades que ayuden a los pacientes a mejorar la comunicación entre él

y las personas con las que convive para lograr mayor satisfacción en sus relaciones

interpersonales y propiciarse un ambiente más favorable.

Material:

Diapositivas


26




Formato de trabajo 18 y 19: ¿Cómo comunicarme mejor?



Método:





habilidades de comunicación y se realizarán ensayos conductuales que demuestren

como han adquirido las habilidades. Se cerrará la sesión con la elaboración de



Sesión 12: Habilidades de comunicación

Objetivo:

Que los participantes aprendan a prevenir el consumo de alcohol y/o drogas,

identificando posibles situaciones de riesgo y haciendo planes de acción para

prepararse a enfrentar con eficiencia y sin consumo situaciones difíciles a futuro. Así

mismo si hubiese una caída al consumo darles estrategias que puedan realizar para

evitar recaer.

Material:

Diapositivas


Formato de trabajo 20, 21 y 22: ¿Cómo solucionar problemas?



27




Método:




conjunto con una presentación de power point en la cual se les enseñarán a los

participantes a prevenir el consumo de alcohol y/o drogas, identificando posibles

situaciones de riesgo y haciendo planes de acción para prepararse a enfrentar con

eficiencia y sin consumo situaciones difíciles a futuro. Se cerrará la sesión con la

elaboración de planes de acción para anticipar riesgos. Al finalizar la sesión se les

dará un folleto con la información vista dentro de la sesión.

Fase 5: Evaluación Final

Esta fase de la evaluación se realizará una vez que el paciente haya concluido

la etapa de tratamiento. El objetivo de la evaluación es medir la efectividad del

tratamiento a través de la aplicación de la batería que incluye evaluar el patrón de

consumo del paciente, las situaciones de riesgo de consumo, nivel de auto-eficacia

para resistirse al consumo; nivel de sintomatología psiquiátrica; nivel de dependencia

al alcohol; y nivel de riesgo de recaídas y satisfacción con el tratamiento. Se le

aplicarán los siguientes instrumentos:

LIBARE

Inventario de situaciones de consumo de alcohol (ISCA).

Cuestionario de confianza situacional (CCS).

Breve Escala de Dependencia al Alcohol BEDA.

Escala de Determinantes de Recaídas al Alcohol.

Lista de chequeo de síntomas SCL90.

Cuestionario de satisfacción con el tratamiento (ver anexo 9).


28



Fase 6: Seguimiento

Los pacientes que hayan concluido el programa serán derivados a las consulta

de seguimiento las cuales se realizarán en consulta externa, en la clínica de

trastornos adictivos por parte de los especialistas asignados a ella. El objetivo de

estas sesiones es prevenir recaídas y evaluación de la efectividad del programa, a

través de evaluaciones en estas sesiones.Se realizará a los quince días de finalizar

el tratamiento, otra a los siguientes quince días, al siguiente mes de esta última cita

y al siguiente mes de la última cita. Se dejará cita abierta para que los pacientes

puedan acudir a una consulta en caso de requerirlo.

BIBLIOGRAFIA

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Behavioral Research and Therapy, Pergamon Press. Gran Bretaña, 14, pp. 339 –

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29



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National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2003) Cognitive- Behavioral Coping

Skills Therapy Manual: A Clinical Research Guide for Therapists Treating

Individuals with Alcohol Abuse and Dependence. U.S. Departement of Health and

Human Services.

Anexo 1


31




32



Anexo 2

Ficha Demográfica

Nombre completo:

Edad: Sexo: Tel. Casa:

Nacionalidad: Tel. Celular:

Lugar de Nacimiento: Tel. Trabajo:

Domicilio

Calle y número: Colonia:

Municipio: Ciudad: País:

Ocupación (Puede marcar más de una): Estado civil:

Estudiante Soltero

Empleado Casado

Comerciante Separado

Jubilado Divorciado

Desempleado Viudo

Labores de Hogar Unión Libre

Profesionista Vive actualmente con: (Indicar todos y con cuántos)

Escolaridad (Indicar cada nivel como “Completo” Padres:


33



o “Trunco”):

Primaria Hermanos (as):

Secundaria Esposo(a) o Pareja:

Preparatoria Hijos(as):

Licenciatura Fam. Extendida:

Posgrado Otros:

Nivel de Ingresos Familiares mensuales: Lugar de residencia:

Casa propia ( ) Departamento o casa rentada ( )

Pensión ( ) sin dirección permanente ( )

Otra :______________

Menos de

$1000 ( )

De 2500 a

4000 ( )

De $6000 a 10

000 ( )

De $1000

a $2500

( )

De 4000 a

6000 ( )

Más de

10 000 ( )

Tratamientos previos (Indicar número):

Anexos Hospitalización Psiquiátrica

(comorbilidad)

Clínicas de

Rehabilitación

Sala de Emergencias (por

intoxicación)

Tratamiento

Psiquiátrico para la

dependencia*

Grupos de Autoayuda

Principal Sustancia de Consumo: Tratamiento psiquiátrico por

alguna otra enfermedad

que no sea la dependencia

a sustancias.

SUSTANCIA Edad de

Inicio de

Consumo

Forma de Consumo Frecuencia de

consumo

(semanal)

Cantidad consumida

con más frecuencia

Consumo en

el último año

Alcohol


34



Marihuana

Cocaína

Metanfetaminas

Inhalables

Alucinógenos

Drogas de

diseño

Medicamentos

estimulantes

Medicamentos

depresores

Otras

Alcohol Estimulantes tranquilizantes Narcóticos Solventes Cannabis Otros

Droga consumida durante los últimos seis meses 1=Si ; 2= No

Nota: Llenar los seguimientos cuadros refiriéndose a la droga consumida y a los problemas experimentados en

los últimos seis meses.

Daño físico (Incluyendo

daño neurológico por

sobredosis).

0= Ninguno

1=Aviso Preventivo del

medico

2=Tratamiento médico por

enfermedades o

accidentes relacionado

con el consumo de

drogas.

Daño Cognitivo (agudo o

crónico, incluyendo


35



lagunas mentales,

problemas de memoria,

olvidos, confusión,

dificultad de

pensamiento).

0=Ninguno

1= 5 o menos ocasiones

2= Mas de cinco

ocasiones

Daño afectivo (agudo o

crónico, incluyendo

borracheras, cambios de

humor, presiones

relacionadas con el

consumo y cambios de

personalidad)

0= Ninguno

1=Menor (sin

consecuencias en el

comportamiento diario)

2= Mayor (con

consecuencias en el

comportamiento diario).

Problemas

Interpersonales

0= Ninguno

1= Menor (Solamente

discusiones)

2= Mayor (pérdida de

relaciones o a punto de


36



perderlas)

Agresión

0= Ninguno

1= Abuso Verbal cuando

está drogado.

2= Violencia física cuando

está drogado.

Problemas legales

0= Ninguno

1= Solamente acusación

(Tramite pendiente o sin

cargos)

2= Convicto

Problemas Financieros

0=Ninguno

1= Menos (gastos en

exceso)

2= Mayor ( fuertes deudas

de dinero)


37



Anexo 3

LINEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE)LINEA BASE RETROSPECTIVA (LIBARE)

Nombre: Fecha: 2011

Mayo 2010

Lu Ma Mie Jue Vie Sa Do

1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

31

Junio 2010


1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28 29 30

Julio 2010


1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11


38



12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30 31

Agosto 2010


1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30 31

Septiembre 2010


1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30

Octubre 2010


1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 31

Noviembre 2010


1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14


39



15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30

Diciembre 2010


1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31

Enero 2011


1 2

3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

24 25 26 27 28 29 30

31

Febrero 2011


1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 26 27

28

Marzo 2011


1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13


40



14 15 16 17 18 19 20

Marzo 2011


21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31

Abril 2011


1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30

Mayo 2011


1 1

2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29

30 31

Junio 2011


1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30

Julio 2011


41




1 2 3

4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

25 26 27 28 29 30 31

Agosto 2011


1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

29 30 31

Septiembre 2011


1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11

12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22 23 24 25

26 27 28 29 30


42



Anexo 4

CUESIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL CCSCUESIONARIO BREVE DE CONFIANZA SITUACIONAL CCS

NOMBRE: FECHA:

INSTRUCCIONES: A Continuación se presentan ocho diferentes situaciones o

eventos ante lo que algunas personas tienen problemas por su forma de beber o

consumir alguna droga.

Imagine que está en este momento en cada una de estas situaciones e indique en la

escala qué tan seguro se siente de poder resistir la necesidad de beber en exceso o

consumir alguna droga marcando con una “X” a lo largo de la línea: 0% si está

INSEGURO ante esa situación o 100% si está TOTALMENTE SEGURO de poder

resistir beber en exceso

En este momento sería capaz de resistir la necesidad de beber en exceso

o consumir alguna droga en aquellas situaciones que involucran…

1. EMOCIONES DESAGRADABLES: (Por ejemplo: si estuviera deprimido en general,

si las cosas estuvieran saliendo mal).

Me siento…

0 % 100%

Inseguro Seguro

2. MALESTAR FÍSICO: (Por ejemplo: si no pudiera dormir; si me sintiera nervioso y

tenso).


43



Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro

3. EMOCIONES AGRADABLES: (Por ejemplo: si me sintiera muy contento, si quisiera

celebrar, si todo fuera por buen camino).

Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro

4. PROBANDO MI CONTROL SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS

(Por ejemplo si pensara que ya no tengo problemas con el alcohol o con drogas; si

sintiera que puedo fumar sólo un cigarro o que puedo controlar mi consumo de

cigarros).

Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro

5. NECESIDAD FÍSICA (Por ejemplo: si tuviera urgencia de beber o usar drogas; si

sobre lo rico que es beber alcohol).

Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro

6. CONFLICTO CON OTROS (Por ejemplo: si tuviera una pelea con un amigo; si no

me llevara bien con mis compañeros de trabajo).

Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro


44



7. PRESIÓN SOCIAL: (Por ejemplo: si alguien me presionara a fumar o utilizar

drogas; si alguien me invitara su casa y me ofreciera una copa droga).

Me siento…

0% 100%

Inseguro Seguro

8. MOMENTOS AGRADABLES CON OTROS (Por ejemplo: si quisiera celebrar con

un amigo, si me estuviera divirtiendo con un(a) amigo(a) y quisiera sentirme mejor).

0% 100%

Inseguro Seguro

Autor: Annis, H.M. DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM.


45



Anexo 5

INVENTARIO DE SITUACIONES DE CONSUMO DE ALCOHOL ISCA

Fecha: Nombre:

INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una lista de situaciones o eventos

en las cuales algunas personas consumen bebidas alcohólicas en exceso.

Lea cuidadosamente cada reactivo, y responda de acuerdo a su consumo durante el

año pasado.

Marque:

0. Si usted “NUNCA” bebió en exceso en esa situación.

1. Si usted “OCASIONALMENTE” bebió en exceso en esa situación.

2. Si usted “FRECUENTEMENTE” bebió en esa situación.

3. Si usted “CASI SIEMPRE” bebió en exceso en esa situación.

PREGUNTAS BEBIA EN EXCESO

NUN

CA

OCASIONAL

MENTE

FRECUENTE

MENTE

CASI

SIEMP

RE

1. Cuando tuve una discusión

con un amigo

0 1 2 3

2. Cuando estaba deprimido 0 1 2 3


46



3. Cuando sentía que finalmente

todo iba por buen camino

0 1 2 3

4. Cuando me sentía nervioso y

mal de salud

0 1 2 3

5. Cuando decidí demostrar mi

fuerza de voluntad dejando de

beber después de tomar 1 ó 2

copas

0 1 2 3

6. Cuando mis amigos llegaban

de visita y me sentía

emocionado

0 1 2 3

7. Cuando veía un anuncio de

mi bebida favorita

0 1 2 3

8. Cuando me sentía a disgusto

en la presencia de alguien

0 1 2 3

9. Cuando alguien me criticaba 0 1 2 3

10. Cuando alguien me invitaba

a su casa y me ofrecía una copa

0 1 2 3

11. Cuando no podía dormir 0 1 2 3

12. Cuando quería aumentar mi

placer sexual

0 1 2 3

13. Cuando me daban como

regalo una botella de mi bebida

favorita

0 1 2 3

14. Cuando me sentía muy

contento

0 1 2 3

15. Cuando volvía a estar en

reuniones en donde siempre

bebía

0 1 2 3

16. Cuando me entristecía al 0 1 2 3


47



recordar algo que me había

sucedido

17. Cuando pensaba que el

alcohol ya no era un problema

para mi

0 1 2 3

18. Cuando algunas personas a

mi alrededor me ponían tenso

0 1 2 3

19. Cuando al salir con amigos

éstos entraban a un bar a beber

una copa

0 1 2 3

20. Cuando pensaba que la

bebida podía ser fresca y

sabrosa

0 1 2 3

21. Cuando quería estar más

cerca de alguien que me

gustaba

0 1 2 3

22. Cuando alguien en la misma

habitación estaba bebiendo

0 1 2 3

23. Cuando sentía que no tenía

a quién acudir

0 1 2 3

24. Cuando sentía que me

estaba deprimiendo

0 1 2 3

25. Cuando me sentía

rechazado sexualmente

0 1 2 3

26. Cuando estaba aburrido 0 1 2 3

27. Cuando no era capaz de

expresar mis sentimientos

0 1 2 3

28. Cuando la gente era injusta

conmigo

0 1 2 3

29. Cuando me acordaba lo bien 0 1 2 3


48



que sabe mi bebida favorita


rechazado por mis amigos

0 1 2 3

31. Cuando me sentía seguro y

relajado

0 1 2 3

32. Cuando veía algo que me

recordaba la bebida

0 1 2 3

33. Cuando me empezaba a

sentir harto de la vida

0 1 2 3

34. Cuando estaba confundido y

necesitaba pensar más

claramente

0 1 2 3

35. Cuando me sentía solo 0 1 2 3

36. Cuando me podría

convencer que era una nueva

persona que podría tomar unas

cuantas copas

0 1 2 3

37. Cuando me estaba sintiendo

“el dueño” del mundo

0 1 2 3

38. Cuando pensaba sobre

dónde venden las bebidas

0 1 2 3

39. Cuando estaba en una

situación en la que siempre

bebía

0 1 2 3


somnoliento y quería estar alerta

0 1 2 3

41. Cuando estaba cansado 0 1 2 3

42. Cuando tenía dolor físico 0 1 2 3

43. Cuando me sentía seguro de

que podía beber sólo unas

0 1 2 3


49



cuantas copas

44. Cuando alguien cercano a

mí estaba sufriendo

0 1 2 3

45. Cuando alguien cercano a

mí estaba sufriendo

0 1 2 3

46. Cuando salí con mis amigos

a divertirme y quise disfrutar

más

0 1 2 3

47. Cuando de repente me

encontraba una botella de mi

bebida favorita

0 1 2 3

48. Cuando estaba platicando a

gusto y quise disfrutar más

0 1 2 3

49. Cuando me ofrecían una

copa y me sentía incómodo de

rechazarla

0 1 2 3

50. Cuando no le simpatizaba a

algunas personas

0 1 2 3

51. Cuando me sentía mareado

o con náuseas

0 1 2 3

52. Cuando me sentía inseguro

de poder lograr lo que

esperaban de mi

0 1 2 3


presionado

0 1 2 3

54. Cuando dudaba de mi auto-

control respecto al alcohol y

quería probarlo tomando una

copa

0 1 2 3

55. Cuando parecía que nada de 0 1 2 3


50



lo que hago

56. Cuando otras personas

interferían con mis planes

0 1 2 3

57. Cuando pensaba que

finalmente me había curado y

que podía controlar la bebida

0 1 2 3

58. Cuando todo estaba

saliendo bien

0 1 2 3

59. Cuando sentía que a nadie

le importaba realmente lo que

me pasaba

0 1 2 3

60. Cuando en una fiesta otras

personas estaban bebiendo

0 1 2 3

61. Cuando me sentía inseguro

y quería funcionar mejor

0 1 2 3


presionado por las exigencias de

mi jefe debido a la calidad de mi

trabajo

0 1 2 3

63. Cuando me parecía que no

podía hacer las cosas que

intentaba

0 1 2 3

64. Cuando tenía miedo de que

las cosas no me iban a salir bien

0 1 2 3

65. Cuando me sentía satisfecho

por algo que había hecho

0 1 2 3

66. Cuando sentía envidia por

algo que había hecho otra

persona

0 1 2 3

67. Cuando pasaba frente a un 0 1 2 3


51



bar

68. Cuando me sentía vacío

interiormente

0 1 2 3

69. Cuando estaba en un

restaurante y las personas junto

a mi ordenaba unas copas

0 1 2 3


cansado

0 1 2 3

71. Cuando todo me estaba

saliendo mal

0 1 2 3

72. Cuando quería celebrar con

un amigo

0 1 2 3

73. Cuando alguien me

presionaba a demostrar que

podía tomar una copa

0 1 2 3

74. Cuando me sentía culpable

de algo

0 1 2 3

75. Cuando me sentía nervioso

y tenso

0 1 2 3

76. Cuando estaba enojado

respecto al curso que habían

tomado algunas cosas

0 1 2 3

77. Cuando me sentí muy

presionado por mi familia

0 1 2 3

78- Cuando algo bueno sucedía

y quería celebrarlo

0 1 2 3

79. Cuando me sentía contento

con mi vida

0 1 2 3

80. Cuando pensaba que

realmente no dependía de la

0 1 2 3


52



bebida

81. Cuando pensaba que una

copa no podía hacerme daño

0 1 2 3

82. Cuando me estaba

divirtiendo con mis amigos y

quería aumentar la diversión

0 1 2 3


confundido respecto a lo que

debía de ser

0 1 2 3

84. Cuando me reunía con un

amigo y sugería tomar una copa

juntos

0 1 2 3

85. Cuando quería celebrar una

ocasión especial como la

navidad o un cumpleaños

0 1 2 3

86. Cuando tenía dolor de

cabeza

0 1 2 3

87. Cuando no me llevaba bien

con mis compañeros de trabajo

0 1 2 3

88. Cuando me estaba

divirtiendo en una fiesta y quería

sentirme mejor

0 1 2 3

89. Cuando de repente tenía

urgencia de beber una copa

0 1 2 3

90. Cuando necesitaba valor

para enfrentarme a alguien

0 1 2 3

91. Cuando quería probarme a

mi mismo que podía beber

pocas copas sin emborracharme

0 1 2 3


53



92. Cuando había problemas

(pleitos) en mi hogar

0 1 2 3

93. Cuando disfrutando de una

comida con amigos pensaba

que una copa lo haría más

agradable

0 1 2 3

94. Cuando tenía problemas en

el trabajo

0 1 2 3

95. Cuando estaba a gusto con

un(a) amigo(a) y quería tener

mayor intimidad

0 1 2 3

96. Cuando mi jefe me ofrecía

una copa

0 1 2 3

97. Cuando sentía el estómago

“hecho nudo”

0 1 2 3

98. Cuando me sentía feliz al

recordar algo que me había

pasado

0 1 2 3

99. Cuando necesitaba valor

para enfrentarme a alguien

0 1 2 3

100. Cuando sentía que alguien

estaba tratando de controlarme

y quería sentirme más

independiente y poderoso

0 1 2 3

Autor: Annis, H.M. DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM.


54



Anexo 6


55



FORMA DE INTERPRETACIÓNEl puntaje obtenido en BEDA puede ser interpretado de la siguiente manera:1 - 10 = DEPENDENCIA BAJA11 - 20 = DEPENDENCIA MEDIA21 o + = DEPENDENCIA SEVERA


56



Anexo 7

SCL-90-R

L. R. Derogatis. Adaptación U.B.A. 1999.


57



Nombre............................................................ Edad:.......... Fecha: ..................


58




59



Anexo 8

Carta Compromiso

Por medio de la presente yo, _______________________________________________

acepto participar en el Tratamiento Integral para Abuso y Dependencia al Alcohol. Tengo

información respecto a sus características y estoy de acuerdo en lo siguiente:

Estoy de acuerdo en que los datos proporcionados puedan utilizarse con fines de

investigación científica, siempre y cuando el manejo de la información sea de la

manera profesional ética y confidencial.

Me comprometo a dar información totalmente honesta para apoyar mi abstinencia y

facilitar mi recuperación.

Estoy de acuerdo en que la relación Médico/Psicólogo- Paciente será únicamente

profesional.

Me comprometo a abstenerme de asistir a las sesiones bajo los efectos de alcohol

y otras drogas, exceptuando si estoy recibiendo tratamiento farmacológico

controlado.

Me comprometo a no traer conmigo drogas legales o ilegales al asistir al centro de

intervención, ni consumirla en sus instalaciones, ya que esto será causa de baja

del tratamiento.

Cuidar mi integridad física, es decir no tener conductas que puedan poner en

riesgo mi vida.

Evitar tener conductas de agresión física y verbal hacia otras personas.

Asistir con puntualidad a mis citas.

Asistir a servicio de desintoxicación o de apoyo psiquiátrico si fuese necesario.

Estoy de acuerdo en proporcionar nombre, dirección y número telefónico de un

familiar y/o amigo cercano No consumidor para que pueda ser entrevistado por el

profesional de la salud en caso de que no pueda contactarme.

Nombre: _______________________________________________________________


60



Dirección: _____________________________________________________________

Teléfono: _______________________________

Relación o parentesco: ____________________________________________________

Estoy consciente de que la información se dará a los familiares o amigos es solo

sobre mi asistencia, cuotas de pago, características del programa de intervención,

orientación de lugares de atención en casos de urgencias como riesgo suicida,

desintoxicación o en caso necesario de internamiento con atención profesional, el

resto de la información será confidencial.

Asistir a tres sesiones de seguimiento, después de haber terminado el tratamiento.

En estas sesiones se me aplicarán nuevamente los instrumentos de evaluación

inicial y se obtendrán datos referentes a mi consumo.

De igual manera estoy de acuerdo de que en caso necesario y al no obtener los

beneficios y resultados exitosos esperados se me proporcione información por

escrito a otros tratamientos que me permitan lograrlo.

El terapeuta no podrá participar en ningún proceso legal (declaración testimonial)

que involucre al usuario ni durante tratamiento ni durante los años posteriores a

este.

Del mismo modo doy mi autorización para que a criterio de los profesionales se me

aplique el alcoholímetro, que es una prueba de aliento, y pruebas de orina para el

control de uso de sustancias.

Así mismo, estoy de acuerdo en que mi terapeuta tenga contacto interdisciplinario

para garantizar la intervención integral que fortalezca el éxito terapéutico.

En este tratamiento, toda la información que proporcione es de carácter confidencial y

solo tendrá acceso a ella mis terapeutas y su supervisor.

México, D.F. a _______ de ____________ de 200____


61



_________________________ ________________________

Nombre y firma del paciente Nombre y firma del terapeuta

Este formato se elaboró de acuerdo a los artículos 3.9, 5.4.4 y 5.4.5 en materia de

consentimiento informado y de tratamiento para la salud de la Norma Oficial Mexicana

NOM-028-SSA2-1999 Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.


62



Anexo 9

Cuestionario de Satisfacción del UsuarioCuestionario de Satisfacción del Usuario

Nombre usuario: _____________________________ Fecha: ________

INSTRUCCIONES: en la siguiente escala que va del 0 al 5, donde 0 es Nada Satisfecho

y 5 es Completamente Satisfecho, marque con una “X” el número que se aproxime a su

grado de satisfacción con respecto al tratamiento y las estrategias aprendidas.

Por ejemplo:

Si usted se encuentra sumamente insatisfecho con su calidad de vida, marque 0, si sólo

está un poco insatisfecho, marque el 1 y así sucesivamente, si usted se encuentra

satisfecho con su vida, marque el 4 y si está completamente satisfecho con su vida,

marque el 5.

EJEMPLO Muy insatisfecho Muy

satisfecho

1. Se encuentra

satisfecho actualmente

con su calidad de vida

0 1 2 3 4 5

Muy insatisfecho Muy satisfecho

1. ¿Qué tan

satisfecho se

0 1 2 3 4 5


63



encontró con las

habilidades que

aprendió durante su

tratamiento?

Qué tan satisfecho se SINTIÓ con la utilidad de los planes de acción para:

2. prevenir

situaciones de

riesgo

0 1 2 3 4 5

3. tener control de la

situación

0 1 2 3 4 5

4. Realizar

actividades que NO

tengan que ver con

el consumo de

sustancias

0 1 2 3 4 5

Qué tan satisfecho se sintió con:

5. la utilidad del

cambio de

pensamientos

0 1 2 3 4 5

6. mantenerse en

abstinencia ante una

situación de riesgo

0 1 2 3 4 5

7. abstenerse de

consumir cuando

tiene problemas con

0 1 2 3 4 5


64



otras personas.

Qué tan satisfecho se sintió con:

8. el trabajo del

profesional de la

salud

0 1 2 3 4 5

9. la responsabilidad

mostrada por el

profesional de la

salud ante el trabajo

0 1 2 3 4 5

10. el trato

profesional que el

profesional de la

salud te brindó

0 1 2 3 4 5

11. el trato

respetuoso que el

profesional de la

salud te brindó

0 1 2 3 4 5

12. la sinceridad del

profesional de la

salud

0 1 2 3 4 5

MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN Y APOYO

Autor: Hernández (2010). DERECHOS RESERVADOS: FACULTAD DE PSICOLOGÍA,

UNAM.


65




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Manual Tratamiento Alcohol Clínica Adicciones

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