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AMENAZA DEPARTO PRETÉRMINO
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
ANÁLISIS
• Acortoplazo:SDR,HIV(Hemorragiaintraventricular),sepsis,trastornosmetabólicos,enterocolitisnecrotizante,ductusarteriosopersistente,displasiabroncopulmonar,apnea,etc.
• Alargoplazo:parálisiscerebral,retrasomental,compromisodevisiónyperdidadeaudición.
La prematurez es causante del 50 al 70% de la mortalidad neonatal y del 50% de las alteraciones neurológicas.
Es responsable de complicaciones:
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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)
LaOMSladefinecomola que ocurreentre las semanas 20 y 37 de gestación.
Por ello las competencias de la partería profesional con base a lo que establece la ICM (ConfederaciónInternacional deMatronas) se fortalecen con las competencias generales de la categoría 1, 1.b Asumirresponsabilidadenelautocuidadoyelautodesarrollocomopartera,1.dApoyarseenlainvestigaciónparasustentarlapráctica,1.eDefenderlosderechoshumanosfundamentalesdelaspersonasalmomentodeproporcionaratencióndepartería,categoría2pre-embarazoycuidadoprenatal,2.cValorarelestadoylasaludfetal,2.gDetectar,controlaryremitiramujeresconembarazoscomplicados,categoría3cuidadosduranteelpartoyelnacimiento,3.aPromoverelpartofisiológicoparademostrarlashabilidades,comportamientosyconocimientosparafortalecerelcuidadodelamamáysusbebé.
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AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)
CAUSAS CLÍNICAS ESPECIFICAS: CLASIFICACIÓN:
• Rupturaprematurademembranasacausadeinfecciones(30%).
• Nacimiento pretérmino indicadoporcausasmaterasfetales(40%).
• Partopretérminoconmembranasintegrasidiopático(30%).
Según su evolución clínica:• Pretérmino<32semanas• Pretérmino≥32semanas(32a36)
Embarazos menores a las 32 semanas. Se dividen en:• Extremos:20a27semanas.• Moderados:28a32semanas.
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FACTORES DE RIESGO
Antecedentesdepartopretérmino.
Antecedentesdeabortotardío(posterioralas17semanas).
Antecedentesdeóbito.
AntecedentedeRPM.
Factoresuterinos.
Bajonivelsocioeconómico.
Edadmaternamenorde18omayorde40años.
Stress,abusodoméstico,violenciafamiliar.
Tabaquismo,alcoholismoyabusodesustanciastóxicas.
Intervencionesquirúrgicasabdominalesduranteelembarazo.
Infeccionesurinarias.
Pielonefritis.
Vaginosisbacteriana.
Infeccionesdetransmisiónsexual.
Embarazomúltiple.
Polihidramnios.
Traumasfísicosyemocionalesgraves.
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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:
Hábitosmaternos.
Antecedentesdepartopretérmino.
Desarrollodelagestaciónactual.
Enfermedadperiodontal.
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Realizarhistoriaclínica(incluyendolosantecedentesobstétricoscompletosdelapaciente,asícomolaevolucióndelagestaciónactual).
Asegurarquelasmujeresconproblemasperiodontalesrecibantratamientooportuno.
Realizarlabúsquedaintencionadaytratamientodelavaginosisbacterianaenpacientessintomáticasduranteelembarazo.Asícomodeinfeccionesurinariasybacteriuriaasintomática.
Apoyarelabandonodeadiccionesaltabaco,alcoholodrogas.
Medicióndelcuellouterino.
Evaluación de signos y síntomas de parto pretérmino, consignando losfactoresderiesgo.
ACCIONES DE LA PARTERÍADurantelavigilanciaprenataldemujeresconantecedentesosospechadeAPP,lasparterasdeberán:
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Mantenerunavigilanciadelafrecuenciacardiacafetal.
InformadeformaclaralasospechadeAPPalamujerysufamilia,resolverlasdudasyhacerunplandeaccióndeformaconjunta.
Las parteras deben enfocarse y realizar un diagnóstico temprano delparto pretérmino, para establecer apropiadamente tres intervencionesreconocidasquecontribuyenaladisminucióndelamorbilidadymortalidadperinatal:
• Referir a la mujer con parto pretérmino a una unidad hospitalaria conunidaddecuidadosintensivosneonatales.
• Administracióndeglucocorticoidesenlamadreparapromoverlainduccióndemadurezpulmonar.
• Establecer un tratamiento con antibióticos efectivos que eviten odisminuyanlainfecciónporestreptococoBhemolítico.
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EVALUACIÓN CLÍNICA Y OBSTÉTRICA
RevisióndelaHC.
Sintomatología.
Controles materno-fetal durante el tratamiento.
Reposo en cama.NoexisteevidenciaquerespaldelaindicacióndelreposoencamaparaprevenirotratarlaAPP.
Examenclínicogeneral.
Examenobstétrico.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS TEMPRANOS ASOCIADOS A AMENAZA Y PROGRESIÓN A TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO:
Contraccionessuaveseirregulares.Dolordeespaldabaja.
Sensacióndepresiónenlavagina.
Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara, rosada oligeramenteconsangre(tapóndemucoso).
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CONDUCTA A SEGUIR CON DIAGNÓSTICO DE APP.
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 2 en 10 minutos, 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, acompañada de los siguientes ítems:
Rupturademembranas.
Dilatacióncervical≤3cm.
Borramiento≤50%cambioscervicalesdetectadosenexámenesseriadosentrelas20y36.6semasdegestación.
ModificacionesdelcervixenlaAPP.
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MADURADORES PULMONARES PARA EL FETO.
Betametasona:12mgIMC/24hdosdosis(total:24mg).
Dexametasona:6mgIMC/12hporcuatrodosis(total:24mg).
• Absolutas:porfiria,descompensacióndiabética.
• Precauciones:diabetes(controlesglicémicos).
Contraindicaciones de los glucocorticoides:
* Valorar antibioticoterapia acorde a la clínica en conjunto con los laboratorios.
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Laterapiatocolíticaseráutilizadaenelsegundoniveldeatención.Lasrevisionessistemáticasindicanqueaunquelos tocolíticos pueden prolongar el embarazo, no estádemostrado que mejoren los resultados perinatales ypuedentenerefectosadversosenlasembarazadas.
TOCOLÍTICOS PARA EL MANEJO DE LA APP
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RECOMENDACIONES DE LA ACOG PARA EL USO DE TOCOLÍTICOS
El 80%de laspacientesque comienzan conTDPno tienenamenazadepartopretérmino.
Sedebeuteroinhibiralaquetengacontraccionesuterinasregularesconmodificacionescervicales.
La edad gestacional máxima para uteroinhibir debe ser definida por lacomplejidadneonataldecadalugar.
Elbeneficiodelosuteroinhíbidoresespostergarelparto24-48horasparafacilitarelcorticoideyeltraslado.
Eluteroinhibirdebeelegirseenbasea laedadgestacional, condicionesmaternasylospotencialesefectosadversos.
Prolongarlauteroinhibiciónpuedenoserbeneficiosoparalamadrenielfeto,aligualquerepetirelusodecorticoides.
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BIBLIOGRAFÍA:
Prevención,diagnósticoytratamientodelPartoPretérmino.GuíadeReferenciaRápida:GuíadePrácticaClínica.México,CENETEC;Disponibleen:http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpchttp://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
http://www.consejogeneralenfermeria.org/index.php/internacional/cim/send/26-cim/376-02-competencias-esenciales-para-la-prctica-bsica-de-la-partera
https://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/72114/mod_label/intro/competencias-SPA%20final.pdf
Butleretal.(2017).ActualizacióndelasCompetenciasEsencialesdelaConfederaciónInternacionaldeMatronasparalaPrácticaBásicadePartería.Borradordelinformefinal.24deabrilde2017,p.2.(documentointernodelaICM)