Interrogatorio e historia clínica
de Aparato Digestivo
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Longoria Camargo Itzel
Filiación y antecedentes individuales
Edad
Sexo
Grupo étnico
OcupaciónLugar de
residencia
Alimentación
Hábitos
Edad
• Extremos de la vida• Procesos
inflamatorios en niños• Neoplasias en
ancianos
Sexo
• Masculino• Neoplasias de labio,
lengua, esófago y estomago, gastritis, úlceras
• Femenino• Litiasis o neoplasia
biliar, dispepsias, estreñimiento
Etnia
• África• Escasas úlceras o
apendicecopatías. • Propensos a ca de
esófago e hígado• Asia
• No sufren litiasis biliar y úlcera gastroduodenal
Ocupación
Obreros que manipulan plomo
• Ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis
Obreros que manipulan mercurio
• Gastroenteritis coleriforme
Ganaderos y vinateros
• Cirrosis hepática
Profesiones con gran tensión psíquica
• Úlcera péptica gastroduodenal, cólico esofágico, colon irritable, colitis ulcerosa
Lugar de residencia
Úlcera duodenal rara en África pero muy común en el mundo occidental
Cáncer digestivo común en suelos de aluvión
Quiste hidatídico de hígado en terreno mediterráneo, sudamericano y Australia
Parasitosis digestiva, países tropicales o con escasos medios económicos
Tipos de alimentación
• Volumen de ingesta
• Calidad de los alimentos
• Horarios de comida
• ¿Cómo se realiza la masticación?
• Circunstancias que rodean el acto de comer
• Anomalías bucomaxilares
• Mala dentadura
Hábitos de vida
• ¿Siestas?
• ¿Vida irregular?
• ¿Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción?
• ¿Ingesta de medicamentos?
Antecedentes heredo-familiares
• Predisposición al cáncer, úlcera duodenal
• “Enfermedad ulcerosa familiar”
• Cirrosis infantil, ictericias hemolíticas y hepáticas
Antecedentes personales patológicos
Enfermedad primaria
• No ligada a otro padecimiento
Secundaria
• Ligada a otros procesos orgánicos• Sx urémico• Hipertiroidismo
Relación con otros anteriores
• Poliposis o neoplasia -> enterecolitis• Gastritis -> disentería• Estreñimiento habitual
Secundaria a fármacos
• Gastritis• Hepatitis aguda• Diarrea
Comienzo y evolución del estado actual
• ¿Cuándo y cómo comenzó?
• ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha?
• ¿A que lo atribuye?
• ¿Qué lo aumenta o lo disminuye?
• El síntoma dominante que destaca será precisado en el interrogatorio
• La manera en que el interrogatorio y la exploración física debe ser conducidos depende del síntoma predominante
• Disfagia, epigastralgia, acidismo, trastornos intestinales, melena, hematemesis, vómitos, entre otros.
EXPLORACION FISICA DE LA
PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Montes Vanoye Christian
• Generalidades
Decúbito dorsal
Cabeza sobre almohada
Piernas extendidas
Brazos a los costados
Medico a la derecha
• Inspección
Forma
Plano en parte superior y ligeramente abovedado en parte inferior
• Anormalidades
Globoso
Ombligo hacia adentro
Ombligo caído
-Obesidad-Meteorismo
-Ascitis Abdomen en batracio
Abovedamientos asimétricos
-Vientre esplénico -Vientre hepático-Dilatación gástrica o de segmento de intestino delgado-Lipomas subcutáneos-Hernias o eventraciones
Abdomen excavado
Forma cóncavaHipotónicaPliegues
abundantes
Abdomen en tabla
Contractura muscular Sin movilidad
respiratoria Dolor
Latidos Movimientos peristálticos
Circulación colateral
Cicatrices Estrías Vello
pubiano
Inspección dinámica
Inspiración profundaHepatomegaliaEsplenomegalia Inflamación pleural, absceso
subfrenico o peritonitis
Aumentar presión intraabdominal para poner de manifiesto hernias
• AUSCULTACION Ruidos hidroaereos o
borborigmos Suaves, continuos 5 a 30 por minuto Sin dolor
Valiosa en caso de distensión abdominal con sospecha de íleo
RHA de lucha
Silencio abdominal
Mecánico
Paralitico
-Más de cinco minutos en todos los cuadrantes
• Aorta abdominal • Arterias renales • Arteria
mesentérica
Soplos
• PERCUSION
-De arriba hacia abajo, en forma radiada-Comenzando en apéndice xifoides hasta hipogastrio y de aquel a ambas fosas iliacas
-Delimitar órganos macizos del resto del abdomen
-Especial valor en distensión abdominal
• PALPACION
Técnica semiológica mas importante
• Anasarca con edema (godet)
• Fenómeno emplastamiento
Digital
• Superficial• Profunda
Monomanual o bimanual
• Superficial
Mano de escultor de
Merlo
Maniobra del esfuerzo
Exploración de tensión abdominal
• Maniobra de mano de escultor de Merlo
Comienzo de palpación
Relajación de la pared
Detecta abovedamientos
Explora temperatura, sensibilidad y trofismo
• Maniobra del esfuerzo
Levantamiento de cabeza o piernas
Se palpa mas fácil lo que esta por delante y suele ser móvil
En cavidad imposible de palpar
Eventraciones o hernias
• Tensión abdominal
De abajo hacia arriba, fuera de los rectos
Comparativa simétricaNormalmente elevada
en lóbulo derecho
-Aumento de tensión y dolor a palpación (defensa abdominal):• Inflamación de serosa
subyacente
• Puntos dolorosos
Presión con el dedo índice que ocasiona dolor
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