1. Integrantes: Paredes Jacqueline Pereira Gustavo Redrovn
Nathalie Romero Paola Ruilova Karen Soto Evelyn Villacis Esteban
Villanueva Grace Yerovi Carolina Hospital Militar Doctor Jos
Rivera
2. NOMBRE: NN SEXO: MUJER EDAD: 71 aos LUGAR Y FECHA DE
NACIMIENTO: RIOBAMBA 3/01/1944 ETNIA: MESTIZA RESIDENCIA ACTUAL:
QUITO ESTADO CIVIL: CASADA HIJOS: 2 RELIGIN: CATLICA OCUPACIN: AMA
DE CASA INSTRUCCIN: PRIMARIA LATERALIDAD: DERECHA GRUPO SANGUNEO:
O+ ALERGIAS: NINGUNA
3. FALTA DE AIRE AL CAMINAR O AL REALIZAR ACTIVIDADES
COTIDEANAS
4. Paciente refiere que desde hace 8 meses presenta cansancio y
disnea de grandes esfuerzos, que fue progresando hacia una disnea
de medianos esfuerzos en los ltimos 2 meses los mismos que
desaparecen con el reposo presentando como sntomas acompaantes
cansancio, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, edema de
miembros inferiores, adems de presentar disnea paroxstica nocturna,
refiere que para el tratamiento de HTA le enviaron Amlodipina de
5mg Q/d diagnosticada hace 11 aos por el mdico de su localidad, la
cual dej de consumir hace 5 aos por mejora de la
sintomatologa.
5. Aparato Respiratorio: Disnea de pequeos esfuerzos Aparato
Circulatorio: Taquicardia Aparato Digestivo: SPA Aparato Urinario:
SPA Aparato Genital Femenino: SPA Sistema Endcrino: SPA Sistema
Nervioso: SPA
6. Alimentacin: Dieta hiperproteica, hipercalrica 3 veces al da
con horario fijo Alcohol: No consume Tabaco: No consume Drogas: No
consume Sueo: 8 horas Miccin: 2 o 3 veces al da Deposicin: 1 vez al
da
7. Embarazos: 5 Abortos: 1 Nmero de hijos: 4 Menopausia: 46
aos
8. PERSONALES FAMILIARES HTA (HACE 11 AOS TTO. AMLODIPINA 5mg
Q/d) COCINABA CON LEA HACE 40 AOS ATRS PADRE: HTA que fallece de
paro cardiaco hace 20 aos MADRE: Diabetes Mellitus II
9. Vivienda: propia de cemento Servicios bsicos: Agua, Luz,
telfono Buena relacin intrafamiliar Remuneracin: Esposo gana 400
mensuales, l sostiene al hogar. Vive con su esposo
11. Cabeza: Conjuntivas normales, escleras anictricas, pupilas
isocricas normoreactivas a la luz, lengua simtrica, rosa plida,
mucosas orales semi-hmedas, fosas nasales permeables, piezas
dentarias incompletas (placa dentaria). Cuello: Mvil, simtrico, sin
adenopatas, ingurgitacin yugular. Trax: Flexibilidad y
Expansibilidad conservadas.
12. Cardiopulmonar: Ruidos Cardacos taquicrdicos, Murmullo
Vesicular conservado. Abdomen Suave, depresible, no doloroso a la
palpacin. Sin visceromegalias. Ruidos HA conservados. Extremidades
Presentes, mviles, simtricas , con edema en miembros inferiores
grado II bilaterales (++/+++), pulsos perifricos presentes.
13. DIAGNSTICO PRESUNTIVO INSUFICIENCIA CARDIACA
14. Lista de problemas Disnea de esfuerzo Hipertensin arterial
Edema en miembros inferiores Palpitaciones Padre con HTA que
fallece de paro cardiaco Madre con diabetes mellitus II Cocinaba
con lea 40 aos atrs FC: 120xm PA: 150/97 FR: 26xm IMC: 32,69
15. Agrupacin Sindromolgica Signos y sntomas S. Cardico S.
Hipertensi vo S. Respirator io S. Hematolgico Disnea progresiva.
Tos seca. Edema en M. I. Astenia. Palpitaciones. Cefalea. HTA (no
controlada) PA: 150/97. IMC: 32,69 (obesidad grado I). EXAMENES
COMPLEMENTARIOS Electrocardio grama Ecocardiogra ma Rx de trax Toma
de la presin arterial Rx de Trax Biometra Hemtica
16. Sndrome Cardiaco Signos y sntomas IC Sndrome coronario ICC
Pericarditis constrictiva Disnea progresiva. Tos seca. Edema en M.
I. Astenia. Palpitaciones. Cefalea. HTA (no controlada) PA: 150/97.
IMC: 32,69 (obesidad grado I). Exmenes Complementarios ECG
Ecocardiograma Rx de trax- telerradiografa ECG Prueba de esfuerzo o
ergometra Rx de trax Enzimas cardiacas Ecocardiograma ECG Rx
torcica Prueba de esfuerzo Cateterismo cardaco TAC de trax Rx de
trax Angiografa coronaria o cateterismo cardaco ECG
Ecocardiografa
17. Exmenes complementarios Ecocardiograma Electrocardiograma
Rx de Trax
18. Electrocardiograma
19. DIAGNSTICO DIFERENCIAL IC Disnea progresiva +++/+++
Ortopnea +++/+++ Edema en M. I. ++/+++ Edema Malar +/- ICC +++/+++
+++/+++ +++/+++ +/- +++ Muy frecuente, ++ Menos frecuente, + Poco
frecuente
20. CIE-10 I50
21. HTA de origen gentico Aumento Postcarga Aumento Precarga
Hipertrofia adaptativa Disfuncin ventricular izq Hipertrofia
descompensada Disminucin de la contractilidad Disminucin del gasto
cardiaco Fuerza de eyeccin disminuida Activacin SNS Aumenta NA
Taquicardia Aumento contractilidad Vasoconstriccin Disminucin de
depsitos intramiocrdicos de receptores B- adrenrgicos Agota reserva
miocrdica de NA y da regulacin a la baja de densidad de receptores
Disminuye respuesta cardiaca al sistema adrenrgico Aumenta Dopamina
Aumento PA Activacin RAA Angiotensingeno Angiotensina I
ANGIOTENSINA II Vasoconstriccin Hipertrofia Liberacin de
aldosterona Liberacin de ADH Reabsorcin de Na y agua Edema
Disminucin del flujo renal Prostaglandina F2 Tromboxano A2
Vasoconstriccin SRAA ANGIOTENSINA II INSUFICIENCIA CARDIACA
ECA
22. Objetivo Teraputico Bloquear levemente el SRAA
23. TRATAMIENTO P INFORMACIN Y CONSEJOS: Reducir el peso
Limitar la ingestin de sal
24. EJERCICIO: Debe fomentarse el ejercicio en todos los
pacientes estables. El ejercicio aerbico regular mantenido (andar o
montar en bicicleta, 30 minutos, 3-4 veces/semana) mejora el estado
fsico y psquico de los pacientes. Toda actividad fsica ha de estar
limitada por la aparicin de los sntomas.
25. GRUPOS FARMACOLGICOS Perfil farmacolgico Eficacia Seguridad
Conveniencia Diurticos Farmacocintica: Administracin oral y
parenteral -Comienzo rpido de la accin (< a 30 min). - unin a
proteinas plasmaticas. Eliminados por orina Tiempo de accin corto.
3-6 h 15% fatiga, lasitud, confusin mental Hipersensibilidad a este
medicamento Beta bloqueadores Farmacodinamia: Reducen la
contractibilidad miocrdica, frecuencia cardaca. Farmacocintica: La
lipofilia incremeta el paso a travs de la barrera hematoenceflica.
20% Bradicardia, mareo , vrtigo Insuficiencia cardiaca
descompensada
26. IECA Farmacocintica: Absorcin por va digestiva puede verse
afectada por la presencia de alimentos. La vida media de eliminacin
oscila entre las dos horas. La va de eliminacin preferente para
estos frmacos es la renal. 25% tos seca, reacciones cutneas El
riesgo de hipotensin y de disfuncin renal aumenta con las dosis
altas, en pacientes ancianos o en pacientes con una insuficiencia
cardaca grave. Calcio antagonistas Farmacocintica: Absorcin oral
del 90% Unin a protenas 90% Niveles plasmticos max. En 1-2 horas.
Metabolismo Hgado Eliminacin renal. Farmacodinamia: Vasodilatacin
coronaria Vasodilatacin perifrica Aumento de la frecuencia C. 0%
relajacin arteriolar, vasodilatacin Insuficiencia cardaca
27. Fibrinolticos Farmacocintica: su vida media dependen de su
afinidad por el sustrato y de las concentraciones plasmticas de
anticuerpos anti-SK. Tras su administracin intravenosa, son
eliminados del torrente circulatorio de forma bifsica. La mayor
parte son degradados y excretadaos por el rin. Gastrointestinales:
nausea , vomito Hipertensin Arterial
28. MEDICAMENTO P Perfil farmacolgico Eficacia Seguridad
Conveniencia ENALAPRIL Farmacocintica: Va oral, intravenosa,
biodisp. del 55-75%, Cmax 3-4 h. Unin a protenas 60%. Metab. Hgado.
Eliminacin orina 60%. Farmacodinamia: vasodilatador de los lechos
arteriales y de los venosos. 27% colestasis,necrosis heptica y dao
hepatocelular ictericia,molestias abdominales Alergia a cualquier
componente del medicamento. CAPTOPRIL Farmacocintica: Su
biodisponibilidad es de 60- 70%. Se absorbe rpidamente 1.2 horas.
Los alimentos reducen la absorcin oral hasta en 40%. Grado de unin
a protenas plasmticas es de 25-30%. Metab. en hgado. Elim. orina.
19% Dermatolgicas: rash, prurito . Hipotensin Gastrointestinales
Hipersensibilidad al captopril
29. LISINOPRIL Farmacocintica Va oral, absorcin 25%, Cmax
aparecen a las 7 h., se une poco a las protenas, excrecin por la
orina. . 11% Tos, mareos cefalea ,cansancio excesivo malestar
estomacal, diarrea Debilidad, estornudos, rinorrea
hipersensibilidad al frmaco
32. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
pueden reducir el riesgo de muerte y reducen la hospitalizacin en
pacientes con IC que tengan la fuerza de eyeccin disminuida. Los
IECA deben ser prescritos en todos los pacientes con esta
patologa.
33. Respecto a la dosis del enalapril no existen diferencias en
cuanto a la hospitalizacin, pero referente a la mortalidad las
dosis altas son mas eficientes
34. En las dos graficas nos podemos dar cuenta de que el
enalapril fue superior al placebo en cuanto a disminuir la
mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca