Nacira Fuentes De OroCarol Ceballos Díaz
Universidad de Cartagena IX semestre
2012
“Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por varios virus que afectan principalmente el hígado. Produciendo
inflamación y necrosis del los hepatocitos con alteraciones clínicas, bioquímicas e histológicas, que se superan con la
erradicación del virus y el desarrollo de la inmunidad”
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
CMV, sarampión, Rubeola, Epstein-
Barr, Varicela zoster, herpes simple 1 y 2, adenovirus y
fiebre amarilla
VHA
VHB
VHCVHD
VHE
Hepatitis TT
Virus G (VHG)
Otros virus asociados
Otros
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Clásica
Colestásica: poco frecuente en niños
Bifásica
Fulminante
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Fase preicterica:
• Nausea, anorexia, fiebre, fatiga facil, cefalea, epigastralgia, coriza, dolor en cuadrante superior derecho, odinofagia, rinorrea.
Fase icterica:
• ICTERICIA, coluria, hipocolicas, hepatomegalia dolorosa.
•Aminotransferasas y bilirrubina
Fase Convalecencia:
• Desaparece las alteraciones físicas y se resuelve la ictericia
Ictericia (niños: 20%); Anicterica: 80% lactantes, 50% escolares.
Hepatitis Virales en Pediatria
Clásica
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
•Picornavirus
•RNA: Replicación en el hígado y excretado por la bilis
•Daño hepático mediados por células TEtiología
Contagio: 1 semana antes y 2 semanas después del inicio de los síntomas
•Amplia distribución Mundial y endémica en países en desarrollo
•América Latina: 350.000-400.000 casos/anuales
•Colombia: Endemicidad Media
•Mortalidad 0.4%
Epidemiologia
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Vía de Infección
• Fecal oral
• No se considera riesgo de trasmisión parenteral o vertical
Periodo de incubación
• 15-40 dias
Comienzo de enfermedad
• Aguda
Hepatitis Virales en Pediatria
INFORMED 2011. Vol 13; N:8
Hepatitis Virales en Pediatria
Duración de la afección clínica: Semanas
INFORMED 2011. Vol 13; N:8
Puede evolucionar a Hepatitis Fulminante o Colestasica
Se puede presentar de forma clásica.
En lactantes y prescolares: Signos inespecíficos
Incubación: 15-40 dias (28 dias)
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
• SEROLOGIA
– Detección: Desde el comienzo de la enfermedad
– Pico Max: 4ta y 6ta Semana
– Detección: En etapas tempranas
– Persistencia indefinida: Inmunidad
– Fase tardía del periodo de incubación
– Pico max: Comienzo de los síntomas.
Elevación de las aminotransferasas– Bilirrubinas–fostasa alcalina
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Medicina & Laboratorio 2011, Volumen 17, Numero 1-2
Pronostico: Muy bueno.
• Autolimitada
• No tto especifico
• Reposo en cama no es esencial
• Dieta: No ha mostrado beneficio
Hepatitis Virales en Pediatria
INFORMED 2011. Vol 13; N:8
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
• Vacunación universal infantil. (98%)– 1ra dosis: >1 año de edad– 2da dosis: 6- 12 meses después de la 1ra
• Evitar la propagación– Aislamiento entérico, desinfección con hipoclorito de sodio
(1:100)
• Profilaxis postexposición: Inmunoglobulina estándar (Beriglobina apm. 2 y 5ml)– Contacto con caso índice (14 días)– Control brotes en instituciones– RN hijo de madre con HA (ultimas 2 semanas)Pre-exposición: para no vacunados que viajan a zona endémica
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
VACUNAS HEPATITIS A
Nombrecomercial
Dosis Volumen (mL) Edad de vacunación (años)
Intervalo de Refuerzo (meses)
Havrix 720 junior
720 UE 0.5 1 a 19 6 a 12
Havrix 1440adultos
1440 UE 1 >19 No
Avaxim 160 U 80 U 0.5 1 a 15 6
Avaxim 160 U 160 UE 0.5 > 15 6 a 12
Not-Hav 12 UE 0.5 > 11 6
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Etiología
• Hepadnavirus tipo I
• DNA
Distribución etaria
• Todos los grupos etarios
Epidemiologia
• Varia según prevalencia: Baja en paises indistrializados; Intermedia en Latinoamerica y algunos paises de africa o Alta como en china e indonesia
• Colombia: Prevalencia 1 – 5%; Alta endemia en: Sierra Nevada de Sta Marta, Urabá (26 – 70%)
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
• Parenteral, SEXUAL, perinatal y contacto estrecho de convivencia.
• Semen, lagrimas y LCRVía de Infección
• 50 – 180 DíasPeriodo de incubación
Hepatitis Virales en Pediatria
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Manifestaciones Características
Fiebre Moderada, menos frecuente
Náuseas y vómitos Menos frecuente
Anorexia Leve – Moderada
Artralgia o artritis Habitual
Rash o urticaria Habitual
Hepatitis Virales en Pediatria
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tradado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Marcador ViralPte
susceptible
Pte inmune por
infección natural
Pte inmune por
vacunación
Infección aguda
Infección Crónica
HBsAg - - - + +
Anti-HBs - + + - -
HBeAg
Anti-HBe
Anti-HBc Total - + - + +
Anti-HBc IgM + -
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
• “tolerancia inmune”
Estadio 1
• “Respuesta inmune”
Estadio 2• “Aclaramiento”
Estadio 3
• “inmunidad”
Estadio 4
Hepatitis Virales en Pediatria
Elevación de transaminasas, bilirrubinas. La fosfatasa alcalina puede estar o no elevada
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Es de comienzo agudo con elevación marcada de transaminasas. La detección del HBsAg es suficiente para diagnosticar. Se debe complementar con el anti-HBc IgM
Hepatitis Virales en Pediatria
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
NO hay ttoespecifico
Reposo relativo
Evitar fármacos
Tratar prurito
• PRONÓSTICO – Infección inapetente y seroconversión asintomática– Hepatitis fulminante– Hepatitis aguda sintomática– Portador Crónico– Hepatitis crónica activa– Hepatitis crónica persistente
• Cronicidad: depende de la EDAD • Riesgo de infección depende de: HBsAg y HBeAg
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
• Vacunación universal contra Hepatitis B en RN (0, 1, 6)
• Casos especiales:• Hijos de Madres HBsAg (-): 0, 1, 4 a 6
• Hijos de Madres HBsAg (+): Inmunoglobulina + Vacuna (0, 1 a 2 y 6)
• Hijos de Madres HBsAg desconocido: Realizar prueba (inmunoglobulina si es +) + Vacuna (0, 1 y 6)
• Prematuros: si < 2kg: posponer; >2 kg: Admon de vacuna
• Niños y adolescentes no vacunados: Iniciarla (~ ,1 , 3 a 4)
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
VACUNAS HEPATITIS B
Nombrecomercial
Dosis Volumen (mL) Edad de vacunación (años)
Intervalo de Refuerzo (meses)
Engerix 10 µg 0.5 RN y < 20 0, 1 y 6
Engerix 20 µg 1 20 0, 1 a 2, 6
Hepavax-Gene 10 µg 0.5 R.N. Y en <10 0, 1 y 6
Hepavax-Gene 20 µg 0.5 1 6 a 12
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
• VHD: Virus ARN simple, circular
Incompleto, defectuoso
Necesita VHB (HBsAg positivo)
Etiología
• 5% de las personas infectadas crónicamente por VHB lo están también para VHD
Epidemiologia
Colombia: Sierra Nevada de Santa
Marta, Urabá, Serranía del
Perijá, trapecio Amazónico
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Hepatitis Virales en Pediatria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
• Vía vertical
• Parenteral (transfusiones)
• Percutánea (drogadictos, trabajadores de salud)
• Inoculación por mucosas (sexual)
Vía de Infección
• Cooinfección: 45-160 días
• Sobreinfección: 4 – 8 semanas
Periodo de Incubación
Manifestaciones
Fiebre Artralgias
Náuseas y vómitos Rash
Anorexia Dolor abdominal
Malestar general Fatiga
* No tiene rasgos distintivos, a excepción de una gravedad mayor
• Los casos mas graves de infección son el resultado de la cooinfección• En niños es poco común, pero debe considerarse cuando ocurre falla
hepática
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007
Hepatitis Virales en Pediatria
Detección de anti-VHD totales o de Anti –VHD tipo IgG o IgM. ARN se detecta en suero por RCP
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Hepatitis Virales en Pediatria
Coinfección: con anti-HBc +
Detección de títulos crecientes de anti-VHD IgG o de anti-VHD IgMARN se detecta en suero por RCP
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
RNA VHD
Hepatitis Virales en Pediatria
Riesgo de cooinfección: Ig específica y vacuna para VHB
Prevenir infección por VHB (vacuna)
No hay medidas preventivas para la sobreinfección por VHD
Kliegman, Behrman, Jenson, Santon. Nelson’s Textbook of Pediatrics, 8th ed, 2007Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Hepatitis Virales en Pediatria
• VHC: Virus ARN de cadena simple de la familia Flaviviridae, Etiología
• Todos los grupos etarios
Adultos (más frecuente)
< 15 años
Distribución etaria
• 170 millones de personas infectadas mundo
3-4 millones la contraen cada año
Epidemiologia
Niños
0.2% (menores de 12 años) y 0.4% (12-19
años)
* 6 genotipos mayores y numerosos subtipos
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067
Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Hepatitis Virales en Pediatria
Vía de Infección
• Parenteral (administración de sangre o productos sanguíneos contaminados)
• Población pediátrica: infección perinatal
• Uso de drogas IV
• Transmisión sexual
• Saliva, aseo personal
Periodo de Incubación
• 6 – 12 semanas
• Varía entre 2 y 26 semanas
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Hepatitis Virales en Pediatria
Comienzo de enfermedad: Insidiosa, Silente
Duración de la afección clínica: Semanas a meses
Manifestaciones Características
FiebreModerada, menos frecuente
Náuseas y vómitos
Menos frecuentes
AnorexiaDe leve a moderada
Malestar general
PresentesFatiga
Dolor abdominal
50%-60% de los niños con VHC desarrolla infección persistente, la mayoría asintomática y no tiene
alteración bioquímica de enfermedad hepática
* Ictericia y anormalidades en función
hepática (20%)
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Hepatitis Virales en Pediatria
Pruebas de segunda y tercera generación: ELISA-2, 3 Y RIBA 2, 3
Serológico: anticuerpos anti-VCH y detección del ARN
del VHC
RCP: método mas sensible y específico
para detectar infección temprana
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed MediterráneoFundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Objetivo: frenar la replicación viral, erradicar la infección y modificar la historia natural de la misma
Interferón
Interferón* alfa-2b + ribavirina
Interferón pegilado(INF-PEG) + ribavirina
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo / Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2011; 15: 1057-1067
Medidas Generales
* Contraindicado en < 2 años
Niveles indetectables de VHC-RNA en suero 24 semanas después del cese del tratamiento
Hepatitis Virales en Pediatria
Vacuna en investigación
No hay gammaglobulina específica
Evaluación previa de sangre del donante
Identificación y educación de las personas en riesgo
Programas de minimización de riesgos para abusadores de drogas IV
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Academia Americana de Pediatría, Thomas K. McInerny. Tratado de Pediatría. Ed Panamericana, 2011
Hepatitis Virales en Pediatria
Hepatitis Virales en Pediatria
• VHE: Virus ARN de cadena única
Calicivirus
1 sólo serotipo
4 genotipos*
Etiología
• 14 y 30 años de edad
Mortalidad alta en embarazadas (>20%)
Distribución etaria
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
• Trasmisión entérica
• Agua contaminada con materia fecal (fecal-oral)
Vía de Infección
• 15 – 60 días (promedio de 40 días)
Periodo de Incubación
• Benigno, no evoluciona a cronicidad.
Curso de enfermedad
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006 Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Clinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334
Hepatitis Virales en Pediatria
Síntomas comparables a los producidos por VHA
Manifestaciones Características
Ictericia Náuseas
Hepatomegalia Vómito
Anorexia Fiebre
Malestar generalPUEDE VARIAR A
FULMIANTEFatiga
Dolor abdominal
Infección frecuente en niños
Asintomática y anictérica
World Health Organization (WHO) – Global Alert and Response of Hepatitis EClinical Infectious Diseases 2010;51(3):328–334
Hepatitis Virales en Pediatria
Detección de anticuerpos: anti-VHE IgM y anti-VHE IgGARN se detecta en suero por RCP
Brahm J Muñoz G. Hepatitis Viral, 2008. Ed Mediterráneo
Hepatitis Virales en Pediatria
No existe vacunación
No hay gammaglobulina específica
Control de contaminación de aguas y alimentos
Mejorar condiciones socioeconómicas
Aislamiento entérico
Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006
Hepatitis Virales en Pediatria
Hepatitis Virales en Pediatria
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