José E. Figueroa Rivera

II CICLO

• Varón de 37 años de edad, soltero, vigilante. • Ingresa al hospital por presentar malestar

general, coloración amarillenta de piel y mucosas y días antes alza térmica no justificada ni cuantificada.

• Abdomen distendido y dolor a nivel del reborde costal derecho.

• Presenta nauseas y está incapacitado para ingerir alimentos por vía oral.

Caso clínico

EXAMENES DE LABORATORIO

• AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)

• ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)

• Fosfatasa alcalina: 25 UKA (VN 5 a 15)

• Bilirrubina total : 8mg/dl (VN: <1mg/dl)

• Bilirrubina directa: 5mg/dl (VN: <0.4mg/dl)

Transaminasas

Colinesterasa

Fosfatasa alcalina

Deshidrogenasa láctica

Gamma glutamil transferasa

ENZIMAS HEPATICAS

INJURIA

DOSAJE SANGUINEO

• Transaminasas:

– VN: <35-40 U/L

– AST ó TGO: Citoplásmica y Mitocondrial

– ALT ó TGP: Citoplásmica

– Su elevación traduce necrosis celular

• AST: 1200 UI/Litro (VN 7 a 20)

• ALT: 800 UI/Litro (VN 9 a 30)

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COO-

CH+H3N

CH2

COO-

+

COO-

C O

CH2

CH2

COO-

COO-

C

CH2

COO-

O

COO-

CH

CH2

CH2

COO-

+H3N

+

Aspartato -Cetoglutarato Oxalacetato Glutamato

Aspartato aminotransferasa (Transaminasa glutámica oxalacética)

(AST,TGO)

Aparece en citosol y mitocondrias de tejidos metabólicamente muy activos. La TGO se libera de células enfermas hacias el suero. Su nivel se eleva en el suero ante afecciones hepáticas y después del infarto al miocardio.

9

Alanina aminotransferasa (Transaminasa glutámico- pirúvica)

(ALT,TGP)

Enzima citosólica, de elevada concentración en el parénquima hepático. La TGP también está elevada después del infarto al miocardio. Se considera casi específica de lesión hepática.

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g-Glutamil transferasa, (GGT)

GSH + aa -Glu-aa + Cys-Gly

Cataliza una reacción: el glutation y un aminoácido para formar un gama-glutamil aminoácido y cisteinil glicina. Tiene un importante papel en el transporte de aminoácidos a través de membranas.

Hígado

Enfermedades Hepáticas

Consumo de xenobioticos

R O P

O

O-

O-

+ H2O R OH + HO P O-

O

O-

Fosfatasa alcalina

Hidroliza con baja especificidad fosfomonoésteres, a un pH alto (8 -9 de ahí el nombre) Aparece en gran cantidad de tejidos.

ISO ENZIMAS

Ósea

Hepática

Intestinal

Placentaria

METÁSTSIS ÓSEA

OBSTRUCCIONES BILIARES

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La LDH está constituida por cuatros subunidades.

Existen dos tipos de subunidades. diferentes, lo que explica la existencia de 5 isoformas distintas que poseen una movilidad electroforética diferente que permite distinguirlas.

Deshidrogenasa láctica (LDH)

Hígado

Miocardio

Eritrocitos

INFARTO

ENF. HEPATICA

ANEMIA HEMOLÍTICA

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• Niveles bajos en enfermedades hepatocelulares Colinesterasa

• Muy elevadas en obstrucciónes biliares Gamma glutamil transferasa

• Elevada en hepatitis viral Isocítrico deshidrogenasa

• Elevadas en hepatitis, sobre todo LDH5 Deshidrogenasa láctica

• En enfermedad hepatocelular Leucino aminopeptidasas

• Elevada en tastornos biliares, sobre todo termoestable Fosfatasa alcalina

• Elevadas en enfermedades hepatocelulares Transaminasas

Enzimología hepática

ENZIMA SÉRICA PRINCIPAL USO DIAGNÓSTICO

Aminotransferasas

Aspartato aminotransferasa (TGO)

Alanina aminotransferasa (TGP)

Infarto de miocardio

Hepatitis viral

Amilasa y lipasa Pancreatitis aguda

Creatina kinasa (CPK) Trastornos musculares e infarto de

miocardio

Gama glutamil transpeptidasa

(GGT)

Enfermedades hepáticas

Deshidrogenasa láctica (LDH)

(isoenzimas)

Infarto de miocardio

Fosfatasa ácida Carcinoma metastásico de próstata

Fosfatasa alcalina

(isoenzimas)

Trastornos óseos y enfermedades

hepáticas obstructivas 15